惡性腫瘤患者合并侵襲性念珠菌感染的預(yù)后因素分析

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450008)

念珠菌屬于機(jī)體常見的寄生菌群，一旦進(jìn)入宿主環(huán)境狀態(tài)后，發(fā)生變化時(shí)可從共生狀態(tài)轉(zhuǎn)化為致病狀態(tài)[1]。侵襲性念珠菌主要在接受免疫抑制治療的器官移植患者或惡性腫瘤患者中較為常見，念珠菌血癥在院內(nèi)感染中發(fā)生率居第4位，其死亡率逐年上升，其中常見白念珠菌，對(duì)患者的預(yù)后造成較大的影響[2]。目前侵襲性念珠菌感染已經(jīng)成為全球較為嚴(yán)重的感染性疾病，其中惡性腫瘤患者作為侵襲性念珠菌感染的高危人群，合并感染死亡率較高[3]。臨床需要及時(shí)分析相關(guān)因素，有利于在早期進(jìn)行干預(yù)，但目前關(guān)于該方念珠菌屬于機(jī)體常見的寄生菌群，一旦進(jìn)入宿主環(huán)境狀態(tài)后，發(fā)生變化時(shí)可從共生狀態(tài)轉(zhuǎn)化為致病狀態(tài)[1]。侵襲性念珠菌主要在接受免疫抑制治療的器官移植患者或惡性腫瘤患者中較為常見，念珠菌血癥在院內(nèi)感染中發(fā)生率居第4位，其死亡率逐年上升，其中常見白念珠菌，對(duì)患者的預(yù)后造成較大的影響[2]。目前侵襲性念珠菌感染已經(jīng)成為全球較為嚴(yán)重的感染性疾病，其中惡性腫瘤患者作為侵襲性念珠菌感染的高危人群，合并感染死亡率較高[3]。臨床需要及時(shí)分析相關(guān)因素，有利于在早期進(jìn)行干預(yù)，但目前關(guān)于該方面的研究較少，部分研究結(jié)果也會(huì)由于地區(qū)與時(shí)間之間的差異使得結(jié)果出現(xiàn)差異[4]。本文通過將我院感染的患者納入其中，并選擇未感染的患者進(jìn)行對(duì)比觀察，分析其預(yù)后因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采用整群分層抽樣法進(jìn)行抽樣調(diào)查，抽取2015年8月至2018年1月期間我院惡性腫瘤患者70例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有研究對(duì)象均知曉本項(xiàng)研究，并在同意書上簽字；2)依從性較高；3)智力測(cè)試能夠達(dá)到正常水平；4)無影響調(diào)查結(jié)果的疾病與遺傳病史。

1.2調(diào)查方法發(fā)放問卷對(duì)所有研究對(duì)象一般資料進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、住院時(shí)間、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、抗真菌治療、延遲抗體腔置管(≥2根)、中性粒細(xì)胞減少、吸煙史。

1.3觀察指標(biāo)觀察侵襲性念珠菌感染患病情況，對(duì)所有對(duì)象進(jìn)行資料收集并分析合并侵襲性念珠菌感染和無感染患者資料差異情況，將有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算，分析侵襲性念珠菌感染的影響因素[5]。

2 結(jié)果

2.1侵襲性念珠菌感染情況所有70例研究對(duì)象中，侵襲性念珠菌感染30例，占。

2.2侵襲性念珠菌感染患者與無感染患者的一般資料出現(xiàn)侵襲性念珠菌感染和無感染患者的年齡、住院時(shí)間、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、抗真菌治療、延遲抗體腔置管(≥2根)、中性粒細(xì)胞減少等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果將上述因素帶入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，年齡≥65歲、住院時(shí)間長(zhǎng)、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、抗真菌治療、延遲抗體腔置管(≥2根)、中性粒細(xì)胞減少均是侵襲性念珠菌感染的有利因素。見表2。

3 討論

近年來惡性腫瘤的患病率不斷升高，成為人類健康的重要威脅，盡管目前關(guān)于惡性腫瘤的治療技術(shù)正在不斷提高，但感染發(fā)病率也在不斷攀升，其中侵襲性真菌感染發(fā)生率較高[6]。真菌屬于條件致病菌，能夠在機(jī)體的黏膜與皮膚中檢出，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或菌群失調(diào)的情況下，外源性真菌會(huì)侵入機(jī)體，臨床病死率較高，預(yù)后較差[7]。

為了提高惡性腫瘤患者的治療效果，改善預(yù)后，本文對(duì)比了是否出現(xiàn)感染的患者一般資料，結(jié)果顯示，年齡、住院時(shí)間、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、抗真菌治療、延遲抗體腔置管(≥2根)、中性粒細(xì)胞減少均是導(dǎo)致腫瘤患者出現(xiàn)侵襲性念珠菌感染的相關(guān)因素，將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算得以證實(shí)。根據(jù)上述影響因素我們可以得出相應(yīng)結(jié)論：1)年齡：由于惡性腫瘤患者大多為老年患者，對(duì)于超過65歲的患者，大會(huì)出現(xiàn)多項(xiàng)器官衰竭的現(xiàn)象，機(jī)體抵抗力較差，甚至部分患者還會(huì)出現(xiàn)其他慢性疾病。使得老年患者在出現(xiàn)感染性疾病的同時(shí)，真菌感染風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加[8]；2)住院時(shí)間長(zhǎng)：腫瘤患者大多免疫功能較差，病程較長(zhǎng)的情況下，腫瘤控制不佳，會(huì)出現(xiàn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良的情況，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。且患者長(zhǎng)時(shí)間的接受住院治療，增加了院內(nèi)感染的發(fā)生率，出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加[9]；3)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：對(duì)于轉(zhuǎn)移的患者，需要進(jìn)行多周期化療與放療，藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)患者的免疫功能也造成了一定的影響，患者營(yíng)養(yǎng)狀況隨之下降；4)：抗真菌治療：進(jìn)行抗真菌治療，會(huì)加劇患者腎功能惡化，在進(jìn)行抗真菌治療的同時(shí)需要積極糾正患者氮質(zhì)血癥，提高患者生存率。抗真菌治療的患者會(huì)增加念珠菌性血流感染病死率，對(duì)于延遲8 h抗真菌治療，會(huì)增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)；5)延遲抗體腔置管：可能是由于念珠菌在人工材料表面形成具有耐藥性的生物膜特性，拔出導(dǎo)管會(huì)減少生物膜，感染灶的病原菌容易清除。因此臨床在考慮發(fā)生感染時(shí)，需要盡早拔出體腔內(nèi)的留置管；6)中性粒細(xì)胞減少：中性粒細(xì)胞減少的患者在惡性腫瘤中較為常見，與患者的生存率之間存在較大的關(guān)系。對(duì)于不明確感染病菌的情況下，患者一般需要采取抗生素治療，或選擇聯(lián)合治療，對(duì)正常菌群造成一定的抑制作用，使得菌群出現(xiàn)失調(diào)的現(xiàn)象。而不同部位的腫瘤類型對(duì)患者不會(huì)出現(xiàn)影響，患者一旦出現(xiàn)侵襲性念珠菌感染后，無論患者出現(xiàn)何種感染，均會(huì)造成較高的病死率。還有部分患者在手術(shù)后，未出現(xiàn)感染的情況，可能是由于尚未對(duì)機(jī)體造成較大傷害，能夠發(fā)揮較高的抵御作用[10]。對(duì)于反復(fù)使用激素與免疫抑制劑治療的患者，會(huì)使得患者骨髓造血功能受損，細(xì)胞免疫功能出現(xiàn)下降，成為感染的高危人群。

表1 侵襲性念珠菌感染患者與無感染患者的一般資料比較

表2 侵襲性念珠菌感染影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

綜上所述，針對(duì)惡性腫瘤患者可能出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要及時(shí)采取相關(guān)預(yù)防措施，對(duì)于機(jī)體基礎(chǔ)條件較差的患者，需要選擇合適的治療方式，減少患者體腔內(nèi)的置管，并開展有效的抗真菌治療，改善患者預(yù)后，降低臨床感染風(fēng)險(xiǎn)。