體檢人群超聲檢查對腹部惡性腫瘤診斷價值探討

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(深圳市人民醫(yī)院體檢科，廣東 深圳 518000)

腹部惡性腫瘤可嚴(yán)重威脅人類生命健康，是導(dǎo)致患者死亡的重要因素之一。故早期發(fā)現(xiàn)與治療腹部惡性腫瘤對延長患者生命、提高其生活質(zhì)量具有重要意義。早期腹部惡性腫瘤并無明顯臨床癥狀，大多確診為腹部惡性腫瘤的患者多為中晚期，已錯失最佳治療時間[1]。此外，腹部惡性腫瘤在我國具有較高發(fā)病率，為提高患者生活質(zhì)量，早期發(fā)現(xiàn)腹部惡性腫瘤，應(yīng)對人們定期進(jìn)行健康體檢，繼而做好相關(guān)治療措施。鑒于此，本研究則主要探討體檢人群超聲檢查對腹部惡性腫瘤診斷價值，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象選取2017年1月至2017年12月在本院進(jìn)行超聲檢查的2 500例體驗人員，其中男1 346例，女1 154例；年齡20～80(56.32±2.41)歲。超聲主要檢查其肝、腎、脾、膽、胰、膀胱6個部位。

1.2方法體檢者均保持空腹?fàn)顟B(tài)，且膀胱充盈。對其采用設(shè)備為深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司Mindray DC8型彩色超聲診斷儀檢查，頻率為3.5 MHz；體檢人員行仰臥位檢驗，對肝臟、脾臟、腎臟、胰腺及膽囊部位行多角度切面掃描，掃描過程中指導(dǎo)體檢者轉(zhuǎn)換體位與調(diào)整呼吸，并對其膀胱區(qū)域?qū)嵤┻B續(xù)性多角度掃描。將其病灶數(shù)目、大小、形態(tài)邊界及回聲改變、周邊血流情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

入組的2 500例體檢人員經(jīng)超聲檢查后，檢出疑似病例共有104例，其中男59例，女45例；年齡20～39歲有20例，40～59歲有37例，60～79歲有47例。經(jīng)病理學(xué)診斷證實，其中47例為腹部腫瘤患者。在超聲檢查中，有84例腹部腫瘤患者為陽性(陽性率為80.77%)，有剩余20例為陰性(陰性率為19.23%)。超聲檢查中惡性腫瘤檢出率最高為腎癌，其次為膀胱癌、肝癌。超聲診斷與病理證實符合率最高為膀胱癌，其次為腎癌、肝癌。超聲檢查與病理病理證實肝癌、腎癌及膀胱癌檢出率及診斷符合率見表1。

表1 超聲檢查檢出率及診斷符合率

3 討論

腹部惡性腫瘤在我國具有較高發(fā)病率，屬于臨床常見病變部位，可對患者身心造成嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重者可危及其生命安全。而腹部惡性腫瘤中主要包括胰腺癌、肝癌、腎癌及膀胱癌，引發(fā)腹部惡性腫瘤的因素主要與不良飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣有關(guān)[2]。由于腹部惡性腫瘤患者早期癥狀并不明顯，故大多患有腹部惡性腫瘤者多為中晚期，對其治療效果產(chǎn)生一定影響。為此，對腹部惡性腫瘤實施早診斷、早治療對防控其發(fā)病率及預(yù)后效果具有重要意義。而臨床腹部惡性腫瘤篩查主要是在特定的時間對無明顯陽性體征及自覺癥狀人群實施檢查，繼而及時發(fā)現(xiàn)腹部惡性腫瘤患者，并幫助其制定有效的治療方案，延長其生存時間，改善其生活質(zhì)量。

在腎臟原發(fā)惡性腫瘤中，其早期臨床癥狀并不明顯，當(dāng)腫瘤逐漸變大時便可引發(fā)腰痛、血尿等非特異性征象，大多患者經(jīng)確診后多為中晚期。通常情況下，生長在腎周邊的腫塊其血尿癥狀出現(xiàn)很晚或不出現(xiàn)，故常難以被及時診斷與發(fā)現(xiàn)。腎癌≤5 cm的患者其轉(zhuǎn)移情況較少，且術(shù)后預(yù)后效果最佳。但腎細(xì)胞癌生長速度較為緩慢，患者在實施根治手術(shù)后其存活率僅在49%左右，故采用超聲診斷對早期發(fā)現(xiàn)腎癌具有重要價值，可在健康體檢后幫助患者制定早期治療方案，有效控制病情發(fā)展，繼而提高其存活率[3]。在本研究中，被病理診斷證實的48例腎癌患者經(jīng)超聲實施檢查時，患者均無自覺癥狀，且腎功能檢測指標(biāo)與尿常規(guī)等檢測指標(biāo)均處在正常范圍內(nèi)，故超聲在腎癌早期診斷中具有較大檢查優(yōu)勢。

肝癌通常與不良飲食習(xí)慣、飲水遭受污染、慢性肝炎等因素有關(guān)，而長期食用腌制食物也可導(dǎo)致患者引發(fā)肝癌。在本次研究中，則有7例患者為乙型肝炎，其超聲圖像表現(xiàn)為伴有肝實質(zhì)回聲不均，4例患者為多發(fā)小中強(qiáng)回聲，剩余3例則為單發(fā)中等回聲，且周邊無低回聲暈。其灰階超聲、CDFI與肝血管瘤較為相似，故易出現(xiàn)誤診的情況[4]。

膀胱癌多發(fā)于中老年男性患者，屬于泌尿系統(tǒng)腫瘤之一。早期膀胱癌無明顯自覺癥狀，但血尿在早期癥狀中較為常見，約占60%。膀胱癌最為常見的是移形細(xì)胞乳頭狀癌，晚期患者主要表現(xiàn)為尿痛、尿頻、尿急及血尿癥狀。在使用超聲對其進(jìn)行檢查時，檢出率與準(zhǔn)確性較高。但在檢查過程中需注意偽干擾的現(xiàn)象，繼而避免誤診。在本研究中，有8例患者為移行細(xì)胞癌，且大多患者并無自覺癥狀。而超聲診斷在膀胱腫瘤中具有較高特異性和準(zhǔn)確性，故本研究結(jié)果顯示，超聲診斷與病理證實診斷符合率最高，為48.28%。但由于超聲診斷對膀胱癌敏感性低于特異性，故在實施檢查時，應(yīng)盡量克服，避免假陰性與誤診出現(xiàn)。此外，因腹部多重反射與腸腔氣體易對膀胱頂部、前壁腫瘤造成干擾，繼而出現(xiàn)漏診情況，故在超聲檢查中應(yīng)加以重視[5]。在本研究中，有5例患者腫瘤位于膀胱三角區(qū)，有7例患者為右側(cè)壁。故將其考慮為膀胱惡性腫瘤，并經(jīng)病理證實確診為膀胱惡性腫瘤。此外，在體檢前，保持膀胱的適度充盈可在超聲檢查過程中清晰顯示腫瘤部位、大小、形態(tài)等，繼而提高診斷率，提供臨床治療方案。在本研究中，14例膀胱癌患者因早期發(fā)現(xiàn)及時，故治療效果及預(yù)后較好。此外，胰腺癌屬于消化系統(tǒng)腫瘤，多發(fā)于中老年人群，在超聲檢查腹部惡性腫瘤中具有較高診斷價值。但其誘發(fā)病因尚未確切，且預(yù)后效果差，死亡率高。胰腺癌經(jīng)超聲檢查，主要表現(xiàn)缺乏特異性。為此，臨床極為重視對胰腺癌間接聲像圖特征的觀察。此外，胰腺癌還可對周圍器臟造成壓迫，繼而呈現(xiàn)擠壓血管、胰管與膽管的現(xiàn)象，引發(fā)梗阻與移位。而使用超聲診斷便可對肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶、腹水及腹腔淋巴結(jié)腫進(jìn)行檢查并及時發(fā)現(xiàn)。在胰腺癌檢查中，腫瘤對周圍動脈、靜脈管壁、管腔的影響也是臨床檢查胰腺癌的重點。因胰腺癌在超聲檢查中并無特異性，在采取間接聲像圖特征進(jìn)行檢查時，便可對其周圍動脈等進(jìn)行觀察，借此判斷患者血管疾病的發(fā)展與受侵情況[6]。但由于胰腺與周圍器臟組織疾病與胰腺的聲像圖變化較為相似，故常出現(xiàn)誤診的情況。為此，在采用超聲實施檢查時，應(yīng)注意以下幾個事項：1)提高檢查人員的超聲操作水平；2)盡量提高胰腺顯示率，若肥胖、胃腸脹氣等體檢人員胰腺顯示不清時，便可指導(dǎo)其轉(zhuǎn)變體位或采用飲水、藥物消脹、隔日復(fù)查等方式；3)要認(rèn)真鑒別左中上腹的較大腫塊；4)若檢查過程中發(fā)現(xiàn)明顯腫塊，且胰腺內(nèi)部呈回聲不均勻時，便可建議體檢人員進(jìn)行化驗、CT檢查或短期復(fù)查等，通過聯(lián)合檢查的方式對疑似胰腺癌患者做出準(zhǔn)確診斷[7]。

在健康體檢過程中對體檢人員實施超聲診斷主要目的在于及早發(fā)現(xiàn)與治療腹部惡性腫瘤。故醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對體檢科醫(yī)生的培訓(xùn)工作，繼而提高超聲診斷符合率，幫助患者改善生活質(zhì)量。在健康體檢期間，應(yīng)完善體檢人員的登記信息，如聯(lián)系方式等內(nèi)容，繼而在確保體檢人員信息的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行有效隨訪；同時，還需增強(qiáng)對腹部惡性腫瘤的宣傳力度，加強(qiáng)社區(qū)宣傳工作，繼而提高體檢人員檢查依從性，降低失訪率?？傊?，大多腹部惡性腫瘤患者早期并無明顯臨床特征，故使用高敏感度、操作簡便、檢查費(fèi)用低的超聲診斷對體檢人員進(jìn)行體檢，可有助于提高對腹部惡性腫瘤患者的檢出率，繼而幫助患者制定早期治療方案，提高生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，在我國人口老齡化加劇的今天，腹部惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率已呈逐年上升的趨勢發(fā)展。故醫(yī)院定期開展超聲檢查對早期診斷腹部惡性腫瘤、改善患者生活質(zhì)量等具有重要意義。醫(yī)院應(yīng)做好各項體檢宣傳工作，繼而做到早發(fā)現(xiàn)與早治療。