扶陽導(dǎo)引在心臟康復(fù)的臨床應(yīng)用

李海霞+李軍+李瑞杰

[摘要] 陽氣在人體中有著不可替代的作用，扶助陽氣對(duì)于疾病的治療和康復(fù)至關(guān)重要。導(dǎo)引就是符合動(dòng)則生陽，喜則生陽，善則生陽的扶陽要藥。心臟康復(fù)重視運(yùn)動(dòng)療法，導(dǎo)引是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法，扶陽導(dǎo)引與其他體育鍛煉不同，強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合，注重天人合一，注重調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息，導(dǎo)引注重調(diào)和陰陽，陽主陰從，包含心理療法，其運(yùn)動(dòng)方式為修復(fù)陽氣的圓運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防和輔助治療心血管的疾病具有積極的作用，在心臟疾病的康復(fù)治療中具有優(yōu)勢(shì)。扶陽導(dǎo)引是以自身形體活動(dòng)、呼吸吐納和心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為主的導(dǎo)引術(shù)，動(dòng)作柔和緩慢，講究身心結(jié)合。本文講述扶陽導(dǎo)引在心臟康復(fù)中的具體應(yīng)用及分期，文中介紹了常用導(dǎo)引術(shù)有立式八段錦、坐式八段錦、六字訣、太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)；其他導(dǎo)引術(shù)有馬王堆導(dǎo)引術(shù)、大舞和太極養(yǎng)生杖等，文中對(duì)每一種功法特點(diǎn)和作用進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，并對(duì)每一種導(dǎo)引進(jìn)行具體的心臟康復(fù)分期，為心臟康復(fù)的中西醫(yī)結(jié)合治療提出了新的思路。

[關(guān)鍵詞] 扶陽導(dǎo)引；心臟康復(fù)；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）01（a）-0080-06

[Abstract] Yang plays an irreplaceable role in the body， strengthening Yang is essential for the treatment and rehabilitation of disease. Daoyin is the key medicine of strengthening Yang that accorded with moving produces Yang， happiness produces Yang and kindness produces Yang. Cardiac rehabilitation attaches great importance to exercise therapy. As a rehabilitation exercise therapy under the guidance of TCM theory， Daoyinhas a long history and a variety of forms. Daoyin is different from other sports. Daoyin of strengthening Yang emphasizes the combination of static and dynamic， pays attention to regulating body， heart and breath. Movement mode of Daoyin is that repairing the circle of Yang， balancing Yin and Yang. It has positive effect on prevention and adjuvant treatment of cardiovascular disease， and it has advantages in the rehabilitation treatment of heart diseases. Gymnastic qigong is a kind of Daoyin which combines with body movement， breathing and mental adjustment，it has the characteristics of low intensity. There are eight frequently-used gymnastic qigong： Baduanjin， six words， Tai Chi， MawangduiDaoyin， Wuqinxi， muscle-bone strengthening exercise， dance and Tai Chi sticketc. They have different characteristics， are suitable for acute stage， recovery period and consolidation phase of cardiac rehabilitation. Gymnastic qigong is safe and suitable for clinical cardiac rehabilitation， and it is conducive to patients with systemic rehabilitation.

[Key words] Strengthening Yang guidance； Cardiac rehabilitation； Clinical application

中醫(yī)和西醫(yī)都強(qiáng)調(diào)心臟康復(fù)的運(yùn)動(dòng)療法。西醫(yī)是微觀辯證，會(huì)根據(jù)病變不同，將運(yùn)動(dòng)處方具體到某塊肌肉的運(yùn)動(dòng)；而中醫(yī)是整體辨證，因此強(qiáng)調(diào)整體治療。導(dǎo)引就是其中的一種具體體現(xiàn)，由導(dǎo)引發(fā)展創(chuàng)編而來的健身氣功越來越多的走近我們的生活。中醫(yī)把氣功都叫做導(dǎo)引，氣功一詞以現(xiàn)代內(nèi)涵正式使用是20世紀(jì)50年代，但當(dāng)時(shí)一般認(rèn)為對(duì)呼吸之氣的調(diào)整是這一修煉形式的基本特征，因此后天氣取得了冠名權(quán)。即成了氣功。事實(shí)上，氣功以古典哲學(xué)為思想指導(dǎo)，以調(diào)身調(diào)心調(diào)息共融為特征，以增強(qiáng)人體體質(zhì)，開發(fā)人體潛能為目的的身心鍛煉技能。就中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)理論而言，中國自古就有一句話，叫“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)不如動(dòng)補(bǔ)”——我們吃下去的藥物、食物，只有吸收了才能根據(jù)藥物的升降浮沉和四氣五味導(dǎo)引人體的陽氣，如果藥物不能被吸收，藥效不能發(fā)揮作用，而對(duì)于練氣功的人來說扶陽就是信手拈來的事情，因?yàn)榻∩須夤τ兄谌梭w陽氣的升發(fā)，因此能導(dǎo)引“陽氣，助陽以行”。誠如華佗所言：“動(dòng)搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞，終不朽也。[1]”endprint

1 中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)溯源

導(dǎo)引，意為“導(dǎo)氣令和，引體令柔”。是一種結(jié)合導(dǎo)氣和形體拉伸的自我鍛煉方法。內(nèi)經(jīng)的《素問.異法方宜論》：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱。其治宜導(dǎo)引按蹻，故導(dǎo)引按蹻者，亦從中央出也”；《莊子·刻意》：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥申（伸），為壽而已矣。此道（導(dǎo)）引之士，養(yǎng)形之人，彭祖壽考者之所好也。”

秦漢時(shí)期.導(dǎo)引術(shù)隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步有了發(fā)展。東漢張仲景所著《金匱要略》：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干杵經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳藏府，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”。《中藏經(jīng)》中也指出：“導(dǎo)引可逐客邪于關(guān)節(jié)”；“宜導(dǎo)引而不導(dǎo)引，則使人邪侵關(guān)節(jié)，固結(jié)難通”。漢代醫(yī)家對(duì)導(dǎo)引療病的認(rèn)識(shí)逐步加深，導(dǎo)引療法的使用范圍也愈益擴(kuò)大。

1974年湖南長(zhǎng)沙馬王堆3號(hào)漢墓出土的帛畫《導(dǎo)引圖》，有44個(gè)各種人物的導(dǎo)引形象。每個(gè)圖象有簡(jiǎn)單的文字標(biāo)出名目，體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)導(dǎo)引術(shù)式的多樣性。既有徒手的導(dǎo)引，也有使用器械的導(dǎo)引，既有配合呼吸運(yùn)動(dòng)的導(dǎo)引.也有純屬肢體運(yùn)動(dòng)的導(dǎo)引，除個(gè)別蹲坐姿勢(shì)，大部分為立式，國內(nèi)推廣的廣播體操中的動(dòng)作，在《導(dǎo)引圖》中基本都能見到。圖像的文字說明中多出提到對(duì)疾病的治療作用。

導(dǎo)引術(shù)古已有之且風(fēng)行數(shù)千年，根據(jù)文獻(xiàn)考證，諸多名醫(yī)都兼修氣功。醫(yī)圣張仲景就是精通導(dǎo)引的專家；華佗是五禽戲編創(chuàng)者之一；陶弘景著有《養(yǎng)性延命錄》，在醫(yī)學(xué)氣功的研究方面取得很大成就。標(biāo)志性人物是隋太醫(yī)令巢元方，其發(fā)表的《諸病源候論》一書為《傷寒論》、《金匱要略》以來最重要的中醫(yī)著作。全書基本不涉及方藥，相反，全書共載“養(yǎng)生方”或“導(dǎo)引法”289條，213種具體方法?？梢哉f巢元方是集此前數(shù)千年醫(yī)學(xué)氣功成就之大成者。也是“醫(yī)學(xué)氣功學(xué)”最早的領(lǐng)路人[2]。

2 導(dǎo)引氣功的分類

導(dǎo)引氣功按練功體態(tài)分站功，坐功，臥功，行功；從形體動(dòng)靜分靜功，動(dòng)功，動(dòng)靜相兼；氣功在歷史上流傳過程中，形成了醫(yī)家、儒家、道家、佛家、武家等眾多流派。醫(yī)家氣功更強(qiáng)調(diào)保健、延年[3]。

在過去很長(zhǎng)時(shí)間的電影和文學(xué)作品中，重點(diǎn)凸顯的是“武術(shù)氣功”，而鮮有介紹“醫(yī)家功”。即便是描述氣功治病的情境，一般也會(huì)把施功者的身份定為武林高手，讓受眾形成認(rèn)知錯(cuò)覺。需要申明的是，本文所闡述健身的氣功系指醫(yī)家氣功，也稱為健身氣功。

3 扶陽理論與健身氣功

無論是體力勞動(dòng)，還是腦力勞動(dòng)都是會(huì)消耗陽氣，中醫(yī)講“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”所以無論是體力，還是思慮都會(huì)損耗陽氣，如果消耗過度，都會(huì)成為致病因素。因此扶助陽氣至關(guān)重要。陽氣在人體中有著不可替代的重要作用，這是扶陽理論的思想基礎(chǔ)。陰陽兩者，缺一不可，但在生命活動(dòng)中的作用，陽氣的主導(dǎo)作用不容置疑，陽氣是生命活動(dòng)的根本動(dòng)力?！瓣栒哧幹薄瓣栔鞫帍摹薄瓣柦y(tǒng)乎陰”，陽對(duì)于陰有化生、主導(dǎo)和統(tǒng)攝的作用。如果陽氣不足，人就會(huì)失去健康，甚至失去生命?！瓣枤庹?，若天與日，失其所則折壽而不彰。[4]”

導(dǎo)引，就是符合動(dòng)則生陽，喜則生陽，善則生陽的扶陽要藥。早運(yùn)動(dòng)、適度運(yùn)動(dòng)是提升身體陽氣的好辦法。而陽氣的生發(fā)有助于心脈的鼓動(dòng)，而使周身氣血流通來達(dá)到心臟病患者康復(fù)的效果。動(dòng)則生陽，是說運(yùn)動(dòng)能生發(fā)陽氣。比如說，手足欠溫時(shí)活動(dòng)肢體就會(huì)使陽氣達(dá)于四肢，感覺溫暖。喜則生陽，善則生陽是指氣功可以調(diào)攝精神，達(dá)到精神調(diào)和，心情愉悅，達(dá)到生陽的目的。

扶陽學(xué)派創(chuàng)始人鄭欽安（1824-1911），著《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》和《傷寒恒論》。他以重視陽氣、善用附子干姜等辛熱藥著稱。鄭欽安的扶陽學(xué)派理論是立根于《周易》和《內(nèi)經(jīng)》，效法于《傷寒論》，形成自己的個(gè)性化理論特征，屬于這個(gè)學(xué)派的現(xiàn)代著名醫(yī)家有李可、盧崇漢和劉力紅等人。目前這個(gè)學(xué)派的影響日益劇增，進(jìn)而成為了引領(lǐng)中醫(yī)學(xué)界發(fā)展方向的一面旗幟[5]。

創(chuàng)新離不開對(duì)傳統(tǒng)的繼承和完善，心臟康復(fù)理論的創(chuàng)新也需要把根基牢牢地建立在中醫(yī)基本理論之上，在中醫(yī)理論框架之內(nèi)進(jìn)一步拓展與完善。未來的心臟康復(fù)發(fā)展，需要不斷壯大心臟康復(fù)的行業(yè)規(guī)模，發(fā)展心臟康復(fù)的理論體系。有理由相信，心臟康復(fù)將為扶陽理論帶來了新的機(jī)遇，扶陽理論也必將在中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)學(xué)科中大放異彩。而作為扶陽的重要方法之一，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法——導(dǎo)引，在心臟康復(fù)的興起正是扶陽學(xué)說在心臟康復(fù)中運(yùn)用的進(jìn)一步完善。

4 導(dǎo)引術(shù)適合于心臟康復(fù)治療的優(yōu)勢(shì)

4.1導(dǎo)引的作用：動(dòng)以引陽，動(dòng)則生陽

早運(yùn)動(dòng)、適度運(yùn)動(dòng)對(duì)于心臟病患者來說是提升身體陽氣的好辦法。喜則生陽，善則生陽是指氣功可以調(diào)攝精神，達(dá)到精神調(diào)和，心情愉悅，達(dá)到生陽的目的。

4.2 導(dǎo)引注重動(dòng)靜結(jié)合，注重調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息

生命雖然在與運(yùn)動(dòng)，但合理調(diào)節(jié)動(dòng)與靜，動(dòng)養(yǎng)生和靜養(yǎng)生相配合，是保護(hù)陽氣、延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵。動(dòng)與靜是運(yùn)動(dòng)內(nèi)容的和諧統(tǒng)一體，只強(qiáng)調(diào)生命在于運(yùn)動(dòng)，而忽視“生命在于靜止”，則不是全面，辨證的攝生觀。氣功是動(dòng)中練靜的方法，動(dòng)中有靜、靜中有動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)時(shí)要保持精神寧靜、全神貫注要保持呼吸的自然和諧，只有動(dòng)靜結(jié)合，才能煉精化氣生神，內(nèi)養(yǎng)臟腑氣血，外壯筋骨皮肉。

強(qiáng)調(diào)三調(diào)，即調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息。體現(xiàn)在內(nèi)含松靜，外示運(yùn)動(dòng)的鍛煉過程。即在心息調(diào)和的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行柔和而有規(guī)律的肢體活動(dòng)。導(dǎo)引由三個(gè)部分組成，即肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸鍛煉、意念鍛煉。其中，肢體運(yùn)動(dòng)包括肢體的伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)、俯仰、開合等，是有節(jié)奏，有規(guī)律的，可以促進(jìn)全身氣血流暢、關(guān)節(jié)靈活和筋骨強(qiáng)健。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血液循環(huán)受神經(jīng)系統(tǒng)的支配和調(diào)節(jié)。健身氣功（如八段錦）的練習(xí)中，通過“三調(diào)”能通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的平衡降低交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張度的，使心率，心輸出量和血壓等得到適度的調(diào)整。此外，健身氣功對(duì)改善人體末梢的血液循環(huán)十分有效。因此，習(xí)健身練氣功對(duì)預(yù)防和輔助治療心血管的疾病具有積極的作用[6]。endprint

4.3 導(dǎo)引注重天人合一

導(dǎo)引的思想上符合中醫(yī)養(yǎng)生哲學(xué)理念，如其中對(duì)“氣”的概念、“天人相應(yīng)”、“形神合一”的生命整體觀等內(nèi)容的闡述。同樣，導(dǎo)引也重視“天人合一”，認(rèn)為健身運(yùn)動(dòng)不能只著眼于于身體本身，更要把要把人的整個(gè)運(yùn)動(dòng)與整個(gè)宇宙運(yùn)轉(zhuǎn)聯(lián)系在一起，把人放在大環(huán)境之中，讓自身的練習(xí)與天地運(yùn)動(dòng)相契合。“天人合一”，練功時(shí)是指人與自然、人與社會(huì)以及自我身心內(nèi)外的和諧統(tǒng)一。導(dǎo)引充分體現(xiàn)了天人合一的整體觀。人和自然界有著密不可分的聯(lián)系，人的身體受氣候、環(huán)境等因素的影響。導(dǎo)引練習(xí)時(shí)注重人與自然界的動(dòng)態(tài)適應(yīng)，使機(jī)體功能運(yùn)轉(zhuǎn)不斷貼合自然規(guī)律，“順天地而生”。導(dǎo)引練習(xí)強(qiáng)調(diào)“心靜”，將注意力從日常焦慮糾結(jié)的情緒中解放出來，避開七情對(duì)機(jī)體的影響。因此既可以提高人體的生理功能，又能提高人體的心理狀態(tài)。健身氣功提高人體生理功能與心理功能是同時(shí)進(jìn)行的，二者相互聯(lián)系、相互制約[7]。

4.4 導(dǎo)引注重調(diào)和陰陽，陽主陰從

中醫(yī)學(xué)以陰陽學(xué)說作為基本理論。陰陽學(xué)說的陰陽平衡觀念來源于人們對(duì)自然現(xiàn)象的觀察，是中國最早的哲學(xué)思想。《周易》提出“一陰一陽之謂道”即強(qiáng)調(diào)宇宙萬事萬物的運(yùn)動(dòng)關(guān)系皆為陰陽的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系。傳統(tǒng)的養(yǎng)生理論強(qiáng)調(diào)順應(yīng)陰陽變化規(guī)律，調(diào)節(jié)陰陽平衡，以恢復(fù)機(jī)體原有的健康狀態(tài)，作為最基本的指導(dǎo)原則。因此，練功行氣，首要要注重對(duì)陰陽平衡的調(diào)整，陰陽只有在處于相對(duì)平衡的狀態(tài)時(shí)，才能按照陰陽互根、陰陽消長(zhǎng)、陰陽轉(zhuǎn)化的規(guī)律變化，這是練功者在練功時(shí)不可缺少的基本概念。掌握陽根于陰、陰根于陽，陽得陰則生、陰得陽則長(zhǎng)，陽主陰從的理論，才會(huì)在練“氣”時(shí)有意識(shí)地調(diào)整自己的機(jī)能狀態(tài)，使練習(xí)達(dá)到良好的效果[8]。

4.5 導(dǎo)引包含心理療法

導(dǎo)引包含心理療法，在練習(xí)過程中要求入靜，其實(shí)就是一種主動(dòng)的心理調(diào)節(jié)鍛煉。入靜的過程就是不斷對(duì)抗各種思緒對(duì)注意力影響的過程，通過反復(fù)訓(xùn)練逐漸降低各種情緒對(duì)心理的負(fù)面影響，這樣患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，通過自我鍛煉從而加強(qiáng)自我控制能力而達(dá)到平衡心理，放松身心的效果。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“得神者昌，失神者亡”，所以健康的真正標(biāo)準(zhǔn)必須是形神俱健。所以，在練習(xí)中，精神的松弛是形體松弛的基礎(chǔ)和前提，而形松弛則是精神松弛的深入和發(fā)展。在習(xí)練過程中肢體松沉自然，身心放松，既有利于機(jī)體內(nèi)氣血的自然運(yùn)行，減少內(nèi)、外環(huán)境對(duì)大腦皮質(zhì)的干擾，又有利于誘導(dǎo)大腦入靜，可以做到以意引氣，氣貫全身，以氣養(yǎng)神，氣血通暢，從而增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)患者的康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，健身氣功能夠增強(qiáng)情緒的穩(wěn)定性，緩解情緒的緊張和舒解身心的壓力。運(yùn)用此種方式長(zhǎng)期積極主動(dòng)的鍛煉，可幫助患者的精神情志得到調(diào)整，緩解精神緊張，提高情緒的穩(wěn)定性，減輕心理壓力，保持心理健康。調(diào)身和調(diào)息可以使人體植物性神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減弱，這是從生理的角度來闡釋健身氣功調(diào)控情緒心理的作用機(jī)制[9]。

4.6 導(dǎo)引為修復(fù)陽氣的圓運(yùn)動(dòng)

運(yùn)，氣之行而不息也。也就是說氣機(jī)按一定的規(guī)律周流不息就是運(yùn)。天地之氣的上下交流是萬物存在生長(zhǎng)的基礎(chǔ)，也是寒溫暑熱交替出現(xiàn)的原因。人與天地相應(yīng)，人體內(nèi)部的氣機(jī)運(yùn)行不息也是人生存的必要條件，氣機(jī)運(yùn)行如常與否直接關(guān)乎人體的健康，當(dāng)氣機(jī)停止運(yùn)行，那么人也就不在了。

中醫(yī)的陰陽五行，乃宇宙造化的大氣圓運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)。生物皆是秉受大氣的圓運(yùn)動(dòng)而生的，大氣中有陰陽五行，故人身亦有陰陽五行，大氣中陰陽五行是圓運(yùn)動(dòng)著的，故人身中陰陽五行，亦是圓運(yùn)動(dòng)著的，人身獨(dú)得大氣陰陽五行圓運(yùn)動(dòng)之圓。運(yùn)動(dòng)圓為生理，運(yùn)動(dòng)不圓為病理，運(yùn)動(dòng)不圓以氣功回復(fù)其圓為醫(yī)理。

根據(jù)天人相應(yīng)的整體觀，一年之中，二十四節(jié)氣，亦是地球圍繞太陽圓運(yùn)動(dòng)的時(shí)相節(jié)點(diǎn)。一日之中，太陽東升西落亦是一圓運(yùn)動(dòng)。人體是一個(gè)小宇宙，萬物順應(yīng)年的圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律而春生夏長(zhǎng)秋收冬藏，人們順應(yīng)日的圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律而“日出而作，日落而息”。人體的圓運(yùn)動(dòng)若不能順應(yīng)大的圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律即病。

健身氣功在身體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上運(yùn)行了體內(nèi)的氣機(jī)，因此，扶陽的效果更佳，因?yàn)闅獾倪\(yùn)動(dòng)本身就是陽氣的運(yùn)動(dòng)，其實(shí)氣功的過程就是氣在人體的圓運(yùn)動(dòng)過程，扶陽效果顯而易見。十二經(jīng)絡(luò)之氣的巡行也是圓運(yùn)動(dòng)，方向?yàn)樽笊医?。其中陰?jīng)主降，陽經(jīng)主升，陰經(jīng)之升者，陰中有陽也，陽經(jīng)之降者，陽中有陰也。導(dǎo)引分小周天和大周天，小周天就是任督二脈的圓運(yùn)動(dòng)，大周天是十二經(jīng)脈的圓運(yùn)動(dòng)。十二經(jīng)就包含了五臟六腑的精氣。當(dāng)人體內(nèi)十二經(jīng)的精氣匯入任督二脈，當(dāng)任督二脈精氣充盈之后，自然就會(huì)百病不生。從整個(gè)人體的氣機(jī)來看，右為陰道，左為陽道，左升右降，人體為陰，陰中藏陽，升降運(yùn)動(dòng)，以陽為主，經(jīng)氣平和，則運(yùn)動(dòng)自圓。五運(yùn)六氣，十二經(jīng)的升降，皆是此意[10]。

5 健身氣功及適用于心臟康復(fù)的分期

5.1 常用健身氣功

5.1.1 健身氣功——八段錦 “八段錦”這個(gè)名字最早見于北宋洪邁所著《夷堅(jiān)志》。在宋代，八段錦的體式已經(jīng)有坐式和立式兩種。其中，立式八段錦后來形成了很多流派，并得到廣泛傳播。立式八段錦是流傳最廣的健身氣功功法之一。在心臟康復(fù)中應(yīng)用也最廣泛，八段錦動(dòng)作簡(jiǎn)單易行，功效顯著。古人把這套動(dòng)作比喻為“錦”，意為動(dòng)作舒展優(yōu)美，如錦緞般優(yōu)美、柔順，又因?yàn)楣Ψü矠榘硕?，每段一個(gè)動(dòng)作，故名為“八段錦”。2001年，國家體育總局成立了健身氣功課題組，對(duì)傳統(tǒng)八段錦重新編創(chuàng)，并運(yùn)用現(xiàn)代體育和自然科學(xué)知識(shí)對(duì)八段錦的健身效果進(jìn)行了科學(xué)研究與試驗(yàn)。

八段錦適合心臟康復(fù)分期：根據(jù)八段錦的運(yùn)動(dòng)量和動(dòng)作特點(diǎn)，適合心臟康復(fù)中的1期和2期康復(fù)患者。

5.1.2 坐式八段錦 坐式八段錦又名十二段錦，原見于明代朱權(quán)（仙）《活人心法》中，名為“八段錦導(dǎo)引法”。后冷謙《修齡要旨》中稱之為“八段錦法”，但實(shí)際內(nèi)容與一般所稱的“八段錦”有很大的不同。由于其全部動(dòng)作進(jìn)行時(shí)均取坐式，所以稱“坐式八段錦”。清代徐文弼《壽世傳真》中將此法易名為“十二段錦”，并對(duì)每節(jié)動(dòng)作予以說明。咸豐年間，潘霨《衛(wèi)生要術(shù)》據(jù)徐氏本收錄，并略加增刪。光緒年間，王祖源改《衛(wèi)生要術(shù)》為《內(nèi)功圖說》?！笆五\”之功法雖然簡(jiǎn)單，但健身益壽，抗老防衰之功效顯著。endprint

目前坐式八段錦是國家體育總局健身氣功管理中心組織編創(chuàng)的新功法之一，由北京體育大學(xué)承擔(dān)研究任務(wù)。新編功法繼承了原功法不同流派的精髓，加強(qiáng)了頸、肩、腰、腿部的運(yùn)動(dòng)，是一套按照頭部、頸部、肩部、背部、腰部、上肢、下肢、胸腹部順序進(jìn)行全身性鍛煉的坐勢(shì)功法，簡(jiǎn)單易學(xué)，安全可靠，適合于心力衰竭患者，心臟康復(fù)1期患者習(xí)練，具有祛病強(qiáng)身、延年益壽的功效。

坐式八段錦由十二段動(dòng)作組成，動(dòng)靜結(jié)合。練習(xí)時(shí)呼吸、導(dǎo)引、意念相互配合，動(dòng)作柔和、自然，順暢，形神兼?zhèn)?。全套?dòng)作簡(jiǎn)單、明了，易學(xué)易練。適合不同年齡的人鍛煉。長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉可有效地增進(jìn)身體健康，達(dá)到防病強(qiáng)身的作用[11-13]。

坐式八段錦適應(yīng)于心臟康復(fù)分期：心臟康復(fù)1期、1.5期心臟康復(fù)等病情緩解的患者。

5.1.3 六字訣 六字訣，是我國古代流傳下來的一種養(yǎng)生方法，為吐納法。它的最大特點(diǎn)是：強(qiáng)化人體內(nèi)部的組織機(jī)能，通過呼吸導(dǎo)引，充分誘發(fā)和調(diào)動(dòng)臟腑的潛在能力來抵抗疾病的侵襲，防止隨著人的年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的心腦血管疾病。

明代太醫(yī)院的龔?fù)①t在他著的《壽世保元》中，談到六字訣治病。呼有六曰：噓、呵、呼、呬、吹、嘻也，吸則一而已。呼有六者，以呵字治心氣，以呼字治脾氣，以呬字治肺氣，以噓字治肝氣，以吹字治腎氣，以嘻字治膽氣。此六字訣，分主五臟六腑也。

六字訣是一種吐納法。它是通過呬、呵、呼、噓、吹、嘻六個(gè)字的不同發(fā)音口型，唇齒喉舌的用力不同，以牽動(dòng)不同的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行。

在呼吸吐納的同時(shí)，通過特定的讀音口型來調(diào)整與控制體內(nèi)氣息的升降出入，形成分別與人體肝、心、脾、肺、腎、三焦相對(duì)應(yīng)的六種特定的吐氣發(fā)聲方法，進(jìn)而達(dá)到調(diào)整臟腑氣機(jī)平衡的作用，在眾多氣功中獨(dú)具特色。

整套功法中既沒有復(fù)雜的意念觀想，也沒有高強(qiáng)度、大幅度、超負(fù)荷的動(dòng)作[14]。

六字訣適應(yīng)于心臟康復(fù)分期：六字訣特別適用于心臟康復(fù)1期的患者，對(duì)于1.5期患者也適用，作為病情稍重的心臟康復(fù)患者，六字訣為首選功法。

5.1.4 太極拳 太極拳，是心臟康復(fù)功法里面唯一的武術(shù)，古代是用來御敵防身的，和平時(shí)期發(fā)揮了強(qiáng)身健體的重要功能。它是以中國傳統(tǒng)儒、道哲學(xué)中的太極、陰陽辯證理念為核心思想，集頤養(yǎng)性情、強(qiáng)身健體、技擊對(duì)抗等多種功能為一體，結(jié)合易學(xué)的陰陽五行之變化，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)，古代的導(dǎo)引術(shù)和吐納術(shù)形成的一種內(nèi)外兼修、柔和、緩慢、輕靈、剛?cè)嵯酀?jì)的中國傳統(tǒng)拳術(shù)。

為了便于在廣大群眾中推廣太極拳，1956年國家體委組織部分專家，在傳統(tǒng)楊氏太極拳的基礎(chǔ)上，加入舞蹈養(yǎng)生動(dòng)作，按由簡(jiǎn)入繁、循序漸進(jìn)、易學(xué)易記的原則，去其繁難和重復(fù)動(dòng)作，選取了二十四式編成《簡(jiǎn)化太極拳》。

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院一位長(zhǎng)期研究太極拳的研究人員說，“這對(duì)保護(hù)和改善健康的許多領(lǐng)域，特別是中老年人是一種有益的干預(yù)手段”。研究表明，練太極拳可以幫助人們改善站姿和信心，控制情緒，提升生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，它可以改善纖維肌痛患者的肌肉疼痛、疲乏、抑郁等癥狀，改善睡眠質(zhì)量。經(jīng)常練習(xí)也可以改善慢性心衰、癌癥患者的心情和生活質(zhì)量。老年人可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，打太極拳有助于提高睡眠質(zhì)量，保健學(xué)習(xí)、記憶等大腦功能。

在《中國的中醫(yī)藥》白皮書發(fā)表的同時(shí)，美國國立衛(wèi)生研究院鄭重推薦太極拳，稱太極拳可以改善慢性心衰，改善患者的心情及生活質(zhì)量[15]。

太極拳適應(yīng)于心臟康復(fù)分期：太極拳因?yàn)閯?dòng)作比較多，在有好的體力的同時(shí)還有要好的記憶力，適合心臟康復(fù)2.5期、3期心臟康復(fù)患者。

5.1.5 五禽戲 在長(zhǎng)沙馬王堆出土的古代氣功導(dǎo)引圖中，就有不少模仿飛禽走獸的動(dòng)作，這是考古發(fā)現(xiàn)最早的與五禽戲有關(guān)的圖文資料，說明它最早源自古代的導(dǎo)引術(shù)。華佗精心研究了虎、鹿、熊、猿、鳥五種動(dòng)物的生活習(xí)性，經(jīng)過象形取義、仿生超越的提煉，創(chuàng)編完成的五禽戲。

當(dāng)前由國家體育總局健身氣功管理中心在2002年組織編創(chuàng)的健身氣功五禽戲最具有代表性繼承了傳統(tǒng)五禽戲精華，融合了現(xiàn)代科學(xué)理念，博采各家之長(zhǎng)，編創(chuàng)而成。科學(xué)簡(jiǎn)便，安全可靠，是廣大群眾理想的健身運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

實(shí)驗(yàn)表明，五禽戲?qū)僦行?qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)合氣息運(yùn)行和意境轉(zhuǎn)換，能有效地改善神經(jīng)系統(tǒng)和心肺功能，健美體型，強(qiáng)身健體，鍛煉負(fù)荷適合中老年人的生理特點(diǎn)。

“五禽戲”動(dòng)作緩慢，連綿不斷，這種持續(xù)性的動(dòng)力性肌肉運(yùn)動(dòng)既可以增加回心血量，又在一定程度上增加了心肌收縮的力量，長(zhǎng)期練習(xí)對(duì)心臟的泵血能力將產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。習(xí)練“五禽戲”后的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)顯示，習(xí)練者在完成功率自行車運(yùn)動(dòng)時(shí)心率下降并且練習(xí)個(gè)月后，練功組男女受試者的安靜狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)后心電圖異常率明顯下降。這進(jìn)一步表明，“五禽戲”對(duì)植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能有著良好影響。由于植物神經(jīng)系統(tǒng)在機(jī)體自我調(diào)節(jié)功能中的核心地位，可憑借對(duì)植物性神經(jīng)功能的作用，進(jìn)而改善心臟的血液供應(yīng)，提高心臟的工作能力。

五禽戲適合心臟康復(fù)人群：五禽戲適合2期、3期康復(fù)人群。

5.1.6 易筋經(jīng) 易筋經(jīng)是我國古代流傳下來的健身養(yǎng)生方法，目前發(fā)現(xiàn)流傳至今最早的易筋經(jīng)十二勢(shì)版本，載于清代咸豐八年潘霨輯錄的《內(nèi)功圖說》中。

本功法中的每一勢(shì)動(dòng)作，不論是上肢、下肢還是軀干等，要求有較充分的屈伸、外展內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)身體等運(yùn)動(dòng)，從而使人體的骨骼及大小關(guān)節(jié)在傳統(tǒng)定勢(shì)動(dòng)作的基礎(chǔ)上，盡可能地呈現(xiàn)多方位、廣角度的活動(dòng)。其目的就是要通過“拔骨”的運(yùn)動(dòng)達(dá)到“伸筋”，促進(jìn)活動(dòng)部位軟組織的血液循環(huán)，改善軟組織的營養(yǎng)代謝過程，提高肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的柔韌性、靈活性，改善人體骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等組織的活動(dòng)功能，達(dá)到強(qiáng)健身體的目的。

適合心臟康復(fù)分期：2.5期、3期心臟康復(fù)患者，易筋經(jīng)雖然是古代著名功法，但因動(dòng)作對(duì)于患者來講相對(duì)難做，因此適合病情相對(duì)較輕的患者。

5.2 其他健身氣功及適用于心臟康復(fù)的分期endprint

5.2.1馬王堆導(dǎo)引術(shù) 馬王堆導(dǎo)引術(shù)是中國有記載的最悠久的健身方法。馬王堆導(dǎo)引術(shù)也是國家體育總局健身氣功管理中心組織編創(chuàng)的新功法之一，由上海體育學(xué)院依據(jù)馬王堆漢墓出土的《導(dǎo)引圖》，歸納成三大系列三十二個(gè)動(dòng)作。該套的主要特點(diǎn)；簡(jiǎn)單易學(xué)易練，醫(yī)療健身的針對(duì)性強(qiáng)。

馬王堆導(dǎo)引術(shù)適合心臟康復(fù)分期：適合3期心臟康復(fù)患者。

5.2.2大舞 大舞產(chǎn)生在唐堯時(shí)期我國中原地帶，距今約5000年。大舞產(chǎn)生的重要原因是因?yàn)槊駳庥麴觯罟巧s不達(dá)。為了解決筋骨瑟縮不達(dá)的方法：以舞宣導(dǎo)，以通利關(guān)節(jié)。大舞適合心臟康復(fù)人群：心臟康復(fù)2期和3期康復(fù)

5.2.3 太極養(yǎng)生杖 太極養(yǎng)生杖取義“太極”之理念，繼承傳統(tǒng)持杖功法之精要，是一套以器械導(dǎo)引肢體運(yùn)動(dòng)并配合呼吸、意念調(diào)節(jié)為主要手段的功法。

持杖練功，杖不僅引導(dǎo)著肢體動(dòng)作與呼吸密切配合，更大幅度地抻拉筋骨，而且還起到了按摩穴位、經(jīng)絡(luò)、臟腑的作用。這套功法既可成套練習(xí)，又可專門練習(xí)單式或多式組合。通過以杖引導(dǎo)肢體的運(yùn)動(dòng)，特別是手腕的卷旋、頸椎的屈伸和脊柱的旋轉(zhuǎn)，得以舒筋調(diào)脈，促進(jìn)全身氣血流通，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，達(dá)到健身、健美、健康的目的。太極養(yǎng)生杖適合心臟康復(fù)分期：適合3期心臟康復(fù)。

6 總結(jié)

心臟康復(fù)的治療就是養(yǎng)陽氣的過程，導(dǎo)引非常適合心臟患者的康復(fù)治療，因此從氣功的角度探索心臟康復(fù)模式是非常合理的，前段時(shí)間連美國國立衛(wèi)生研究院也鄭重推薦太極拳。在不久之前哈佛醫(yī)學(xué)院發(fā)表的文章，認(rèn)為太極拳可以治療冠心病，其強(qiáng)度相當(dāng)于3.5～4.5met代謝當(dāng)量。中醫(yī)氣功圍繞人體意、氣、形三個(gè)層面的辯證統(tǒng)一關(guān)系進(jìn)行訓(xùn)練，包括“意與形”“意與氣”“氣與形”。其中，意與形的關(guān)系為“意動(dòng)形隨”，強(qiáng)調(diào)意識(shí)對(duì)技術(shù)動(dòng)作的控制。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于心臟病患者的康復(fù)，從未像西方運(yùn)動(dòng)康復(fù)理論那樣，把人的精神、意識(shí)、呼吸等生命運(yùn)動(dòng)要素排斥在身體之外，而更體現(xiàn)了一種中醫(yī)心臟康復(fù)理論中“整合”的思想。

古人強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)身，就是一方面運(yùn)動(dòng)要有節(jié)奏，“勞不使極”“但覺極當(dāng)息，息復(fù)為之”。另一方面要把“動(dòng)功”和“靜功”結(jié)合起來進(jìn)行，動(dòng)中有靜，靜中求動(dòng)。

中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法演練時(shí)，動(dòng)作具有圓活柔順、沉著穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)和心意慢運(yùn)、肢體緩隨的行功節(jié)奏，充分體現(xiàn)了低強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間閾值下的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，它可避免大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后給人體生理帶來的各種負(fù)效應(yīng)，以及短時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟病患者的危險(xiǎn)，有利于在節(jié)能的情況下均勻地提高機(jī)體的各種生理功能。由于這種低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，極大地避免了臨床心臟病患者在心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)過程中意外事件的發(fā)生，同時(shí)這種長(zhǎng)時(shí)間閾值下的運(yùn)動(dòng)又使心臟病患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度得到保證，并使患者得到全身心的康復(fù)，是臨床心臟康復(fù)中安全性和強(qiáng)度適宜性兩者的共同體現(xiàn)[16]。

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（收稿日期：2017-09-03本文編輯：任 念）endprint