熱敏化腧穴灸治療老年性髖部骨折術后尿道綜合征的效果研究

李英周，葉 鋒，楊永博，萬 蕾，陳建良

目前治療老年髖部骨折的主要方法是手術[1]，由于老年患者多伴有全身各臟器的功能衰退，術后較為常見的并發(fā)癥之一是尿道綜合征。本文選取我院2013年5月—2016年6月收治的85例老年性髖部骨折術后尿道綜合征患者，其中45例應用熱敏灸治療進行，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共85例，采用隨機對照分組分為熱敏灸組45例，男8例，女37例。年齡62～85歲，平均74歲。股骨頸骨折26例，股骨粗隆19例。對照組40例，男6例，女32例。年齡63～84歲，平均75.6歲。股骨頸骨折23例，股骨粗隆17例?；颊咝g后常規(guī)尿常規(guī)檢查，尿道綜合征[2]時間術后第1 d出現(xiàn)24例，術后第2 d 31例，術后第3 d出現(xiàn)26例，術后第4、5 d各出現(xiàn)2例。本次研究患者及其家屬均知情同意，且經我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 85例均行手術治療。熱敏灸組術后出現(xiàn)尿道綜合征開始接受熱敏化腧穴灸治療，取中極、陰陵泉（雙）、氣海、膀胱俞（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）為主穴，均按照回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法分別進行操作。先行回旋灸2 min以溫熱氣血,然后雀啄灸2 min加強局部敏化,再循經（穴位所屬經絡）上下往返2 min激發(fā)經氣,最后以溫和灸發(fā)動感傳、開通經絡。施灸時間為15 min，1次/d，治療時間10 d。對照組口服托特羅定片（四川迪康科技藥業(yè)有限公司），從術后出現(xiàn)尿道綜合征癥狀開始口服，每次2 mg，每早晚1次。治療時間為10 d。

1.3 療效評定 療效評定參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]，治愈：尿急、尿頻、尿痛癥狀消失；好轉：尿急、尿頻、尿痛癥狀較前減輕；未愈：尿急、尿頻、尿痛癥狀未改善或加重。同時觀察治療前后國際下尿路癥狀評分（IPSS）[4]，總分0～35分，輕度癥狀0～7分；中度癥狀8～19分；重度癥狀20～35分。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，評定癥狀評分以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用百分比（%）表示。計量資料均數(shù)比較采用單因素方差分析檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗分析，設定P＜0.05為顯著性水平，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治愈時間的比較 兩組均未出現(xiàn)皮疹、肝腎功能損傷、皮膚破損等并發(fā)癥狀。兩組治愈患者平均治愈時間熱敏灸平均6 d，對照組8 d。

2.2 兩組治愈率的比較 兩組在治療后10 d，熱敏灸治療組治愈25例，治愈率為55.6%；對照組治愈17例，治愈率為42.5%，對比采用秩和檢驗，兩組相比較差異有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05。見表1。

表1 熱敏灸治療組和對照組療效的比較

2.3 兩組治療前后IPSS評分比較 兩組在治療前IPSS評分相比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。治療后熱敏灸治療組IPSS評分4.5±2.1，而對照組IPSS評分11.2±3.5，相比較差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。然而兩組各自在治療前后相比較差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05，說明熱敏灸及托特羅定片均對尿道綜合征有一定的療效。見表2。

表2 熱敏灸治療組和對照組治療前后IPSS評分比較（）

表2 熱敏灸治療組和對照組治療前后IPSS評分比較（）

治療前IPSS評分治療后IPSS評分P值熱敏灸治療組26.5±4.54.5±2.1＜0.05對照組27.0±5.111.2±3.5＜0.05 P值＞0.05＜0.05

3 討論

尿道綜合征是多以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難為主要表現(xiàn)，可伴下腹部、恥骨上區(qū)及會陰區(qū)墜脹不適、尿不盡、尿游留、尿失禁等癥狀，而中段尿常規(guī)正常及尿培養(yǎng)均為陰性，泌尿系超聲也未見明顯異常。尿道綜合征的病因多樣化、復雜化，至今未闡明清楚?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，由于膀胱尿道肌肉痙攣、雌激素水平下降、心理及精神因素、膀胱黏膜上皮通透性改變、解剖結構異常、機械因素、化學性激惹或過敏因素等，致使膀胱尿道功能失調，而致尿道綜合征[5]。在老年性髖部骨折患者中，由于多伴有全身各臟器的功能衰退，其排尿控制功能較差；并且再次遭受創(chuàng)傷、手術、長時間臥床以及心理因素等較為復雜因素的影響，往往導致患者會出現(xiàn)以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難為主要表現(xiàn)的復雜尿道綜合征。當前治療尿道綜合征的報道較多，方法較多，療效不一[6-7]。但是對于髖部骨折術后較為復雜原因導致的尿道綜合征，目前鮮有報道[8]。

中醫(yī)學根據其癥狀歸為“淋證”范疇?！吨T病源候論·淋病諸候》云：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也，腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋漓不宣，故為之淋”。 一般認為，年老、久病體虛，或情志、外傷、飲食損傷正氣，正虛無以抗邪，正氣恢復無力，日久腎氣愈虛為本病的發(fā)病特點。長期以來，中醫(yī)學在淋證的治療中積累了豐富的經驗。張新志等報道[9]，采用丹桅逍遙散加減治療肝氣郁結型尿道綜合征可以明顯緩解患者癥狀取得了較好的療效。周勝元等運用金匱腎氣丸治療老年尿道綜合征35例，很好的緩解了患者的痛苦[10]。

熱敏化腧穴灸療是灸法在臨床實踐中最新發(fā)現(xiàn)的疾病體表反應的現(xiàn)象[11]。當人體處于疾病或者亞健康狀態(tài)時能使體表腧穴發(fā)生敏化，此時如果在體表的相關腧穴施艾灸治療，會發(fā)生熱敏現(xiàn)象，會出現(xiàn)透熱、傳熱、擴熱、表面不熱深部熱和局部不熱遠部熱、非熱覺等特異的現(xiàn)象[12]。艾灸熱敏化腧穴極易激發(fā)灸熱感傳乃至氣至病所，從而激活人體內源性調節(jié)功能，達到疏通經絡、扶正祛邪、調和陰陽之功效，產生所謂的“小刺激大反應”，充分展示了灸法的特色和優(yōu)勢[13]。筆者采用熱敏化中極，氣海，陰陵泉，以補腎益氣，泌別清濁。其中中極為治療泌尿系統(tǒng)疾病之主穴，為任脈之穴，為膀胱之募穴，由于其靠近膀胱，故治療常采用取病之所也。同時選用足三里，三陰交，有溫中散寒，調肝補腎，補中益氣，宣通氣機，導氣下行的作用，調節(jié)全身之氣機。以上穴位相配，能起到補益肝腎，調節(jié)氣血之作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，熱敏灸療法可有效治療老年髖部骨折術后尿道綜合征,相對于對照組有效緩解患者尿頻、尿急、尿痛癥狀,減少反復插尿管及長期留置尿管引發(fā)的并發(fā)癥,提高患者生活質量。同時，熱敏灸新療法操作簡便,經濟實用,無任何毒副作用。

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