恩替卡韋治療慢性乙型肝炎病毒感染的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)

葉向榮

摘 要：目的 觀察與評(píng)價(jià)恩替卡韋治療慢性乙型肝炎病毒感染患者臨床價(jià)值。方法 選取2015年10月～2018年7月在我院接受慢性乙型肝炎治療的患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各48例。對(duì)照組選擇阿德福韋脂片治療，研究組選擇恩替卡韋治療。對(duì)比兩組患者治療總有效率、不良反應(yīng)情況，ALT、HBV-DNA水平及HBeAg轉(zhuǎn)陰率指標(biāo)。結(jié)果 研究組的治療總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者腹瀉、惡心及頭暈的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組患者ALT、HBV-DNA水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者HBeAg效價(jià)水平為（2.78±0.56）S/CO，低于對(duì)照組的（4.23±1.21）S/CO，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性乙型肝炎病毒感染患者接受恩替卡韋治療的效果更佳，可有效提升ALT、HBV-DNA水平，降低HBeAg效價(jià)水平，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：恩替卡韋；慢性乙型肝炎；病毒感染

中圖分類號(hào)：R512.62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.043

文章編號(hào)：1006-1959（2018）22-0147-03

Clinical Evaluation of Entecavir in Treatment of Patients with Chronic Hepatitis B Virus Infection

YE Xiang-rong

（Department of Gastroenterology，Affiliated Hospital of Jiujiang University， Jiujiang 332000， Jiangxi，China）

Abstract：Objective To observe and evaluate the clinical value of entecavir in the treatment of chronic hepatitis B virus infection. Methods 96 patients with chronic hepatitis B treated in our hospital from October 2015 to July 2018 were randomly divided into control group and study group， 48 cases in each group. The control group was treated with adefovir dipivoxil tablet and the study group was treated with entecavir. The total effective rate， adverse reactions， ALT， HBV-DNA levels and HBeAg negative conversion rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 95.83%， higher than 79.17% of the control group， with significant difference （P<0.05）； The incidence of diarrhea， nausea and dizziness in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the ALT and HBV-DNA levels in the study group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The HBeAg titer level of the study group was （2.78±0.56） S/CO， which was lower than that of the control group （4.23±1.21） S/CO，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with chronic hepatitis B virus infection are more effective in receiving entecavir， which can effectively improve ALT and HBV-DNA levels， lower HBeAg titer， and have a lower incidence of adverse reactions.

Key words：Entecavir；Chronic hepatitis B；Viral infection

慢性乙型肝炎（hepatitis B virus）為常見肝臟疾病類型，根據(jù)病癥具體情況將病情分為輕、中、重三度。其中輕度患者會(huì)出現(xiàn)四肢乏力、頭暈不適、食欲減退等異常表現(xiàn)。中度患者會(huì)在輕度癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝部些微疼痛、中度脾大等。重度患者則會(huì)有持續(xù)或明顯的不適表現(xiàn)。甚至?xí)霈F(xiàn)ALT與AST持續(xù)升高與蜘蛛痣等肝病表現(xiàn)。慢性乙型肝炎病毒感染對(duì)患者的身體健康、心理健康及生活質(zhì)量、生命質(zhì)量均造成嚴(yán)重威脅。目前臨床結(jié)合慢性乙型肝炎病毒感染疾病特點(diǎn)，其治療方法主要是抗病毒藥物為主，如阿德福韋藥物、拉米夫定藥物等一線治療藥物，但其臨床療效不佳，且若患者長(zhǎng)期使用更容易造成藥物耐受性降低。因此，本文將對(duì)恩替卡韋治療慢性乙型肝炎病毒感染患者臨床價(jià)值進(jìn)行研究，旨在給予臨床提供有效參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年10月～2018年7月在九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科接受慢性乙型肝炎治療的96例患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各48例。對(duì)照組男28例，女20例，年齡31～62歲，平均年齡（42.31±2.21）歲，病程4～16個(gè)月，平均病程（4.65±1.05）個(gè)月。研究組男24例，女24例，年齡34～73歲，平均年齡（40.87±4.49）歲；病程4～16個(gè)月，平均病程（4.70±1.01）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用阿德福韋脂片（齊魯制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20080032；10 mg×14片）治療?？诜?0mg/次，1次/d，持續(xù)治療48周為一療程，飯前飯后均可服用[1]。腎功能不正?；蛴衅渌牟贿m的患者應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行服用[2]。

1.2.2研究組 采用恩替卡韋治療（中美上海施貴寶制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20052237；0.5 mg×7片），0.5 mg/次，1次/d，持續(xù)治療48周為一療程，空腹口服[3]。當(dāng)出現(xiàn)病毒血癥或明顯病毒感染時(shí)需增加用量，用量1 mg/次。其注意事項(xiàng)為：對(duì)恩替卡韋過敏及腎功能損傷者禁止服用。出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時(shí)改變治療方案[4]。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)情況（包括腹瀉、惡心、頭暈），治療前后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶水平（AST）、乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）水平與HBeAg轉(zhuǎn)陰率。

1.4療效評(píng)定 顯效：經(jīng)治療后，臨床癥狀體征顯著改善，ALT恢復(fù)正常值范圍、AST恢復(fù)正常值范圍，HBeAg轉(zhuǎn)陰水平顯著降低；有效：患者臨床癥狀體征均有所改善，且ALT已恢復(fù)正常值范圍、AST已恢復(fù)正常值范圍，HBeAg轉(zhuǎn)陰水平均有所降低；無效：若患者經(jīng)治療后，未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，則為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較 研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)情況比較 研究組患者治療后不良反應(yīng)情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組ALT、HBV-DNA水平及HBeAg轉(zhuǎn)陰率比較 治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）；且研究組患者ALT、HBV-DNA水平均高于對(duì)照組， HBeAg效價(jià)水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

慢性乙型肝炎病毒感染主要是由于肝炎病毒感染而致，肝炎病毒通過介導(dǎo)T細(xì)胞，從而對(duì)患者機(jī)體肝細(xì)胞造成損傷，最終發(fā)生肝炎病毒感染。慢性乙型肝炎病毒感染的疾病特點(diǎn)主要包括傳染性強(qiáng)、致病率高、傳播方式復(fù)雜多樣，以及疾病遷延不愈等，導(dǎo)致臨床徹底治愈造成嚴(yán)重困難。目前，臨床上治療該疾病的一線用藥主要包括阿德福韋藥物等，但相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)表明，若慢性乙型肝炎病毒感染患者長(zhǎng)期服用阿德福韋藥物，則可明顯提升其耐藥性，且藥物療效不明顯。臨床對(duì)于慢性乙型肝炎病毒感染患者的治療，不能僅停留于控制病情發(fā)展、控制肝炎病毒，更需要加強(qiáng)保護(hù)機(jī)體肝臟，以取得更理想的臨床療效。

恩替卡韋藥物為鳥嘌呤核苷酸類似物類型，對(duì)乙肝病毒多聚酶可以起到有效抑制作用，經(jīng)磷酸化演變?yōu)槿姿猁}，以促使病毒多聚酶啟動(dòng)、轉(zhuǎn)錄受有效抑制，促使HBV-DNA正鏈合成受有效抑制。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于其他藥物，恩替卡韋治療慢性乙型肝炎病毒感染患者的治療效果更加明顯，其優(yōu)勢(shì)主要在：①恩替卡韋屬于新型抗病毒感染的藥物，比傳統(tǒng)治療慢性乙型肝炎病毒感染更具安全性與高效性。且藥物對(duì)患者的刺激性與不良性會(huì)大幅度減小，增加患者的信賴感與依存性，有利于后續(xù)治療[5]。②在其他藥物治療慢性乙型肝炎病毒感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)藥劑耐受反應(yīng)，逐步形成抗藥性，對(duì)患者持續(xù)治療不利。為改良這種情況，研制出新型藥劑——恩替卡韋。在其治療過程中，可以長(zhǎng)期持續(xù)的對(duì)患者病情產(chǎn)生效用。且效果較好，可以明顯抵抗與控制HBV病毒，對(duì)慢性乙型肝炎患者有明顯治愈效果。

從本次研究結(jié)果可知，研究組應(yīng)用恩替卡韋治療的治療有效率達(dá)95.83%，ALT水平降低至（48.96±7.14）U/L、HBV-DNA水平降低至（3.78±0.49）IgIU/mg，HBeAg轉(zhuǎn)陰率降低至（2.78±0.56）S/CO，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且研究組治療不良反應(yīng)情況低于對(duì)照組。提示與以往常規(guī)藥物比較，作為抗肝炎病毒新一代一線藥物的恩替卡韋，該藥物的血藥濃度更高，抗病毒效果更明顯，而且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高。

綜上所述，恩替卡韋治療慢性乙型肝炎病毒感染患者臨床價(jià)值明顯，具有良好的臨床應(yīng)用效果，可有效提升ALT、HBV-DNA水平，降低HBeAg效價(jià)水平，同時(shí)藥物不良反應(yīng)較少，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王棟平.茵芪三黃解毒湯聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[2]趙琴.恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的病毒載量、細(xì)胞因子及肝纖維化指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2018，46（3）：288-290.

[3]寧曉艷，周旸，黃鑫，等.恩替卡韋聯(lián)合α-干擾素治療慢性乙型肝炎臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（23）：106-108.

[4]尹盛才.恩替卡韋治療慢性乙型肝炎病毒感染患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（21）：92-93.

[5]曹孟，李瑋等.恩替卡韋治療拉米夫定耐藥性慢性乙型肝炎的臨床研究[J].臨床誤診誤治，2017，30（9）：81-84.

收稿日期：2018-9-27；修回日期：2018-10-12

編輯/成森