新思維下的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)生態(tài)重構(gòu)

【摘要】 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是我國醫(yī)療體制改革的一個重要方向，因為人口眾多和網(wǎng)絡(luò)支付發(fā)展領(lǐng)先，中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展空間巨大。尤其是基于中國文化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，比如互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)，將會有更大的機會。由于互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟所需要的數(shù)據(jù)共享等基礎(chǔ)內(nèi)容在醫(yī)療領(lǐng)域中還不具備，因此導(dǎo)致現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式相對單一。在此基礎(chǔ)上，本文提出了醫(yī)學(xué)范式的互聯(lián)網(wǎng)化方向，并從產(chǎn)業(yè)生態(tài)的角度，具體分析了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)的五個重要特點：醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)多邊市場效應(yīng)、醫(yī)療金融成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要組成部分、互聯(lián)網(wǎng)公立醫(yī)院的平臺化、互聯(lián)網(wǎng)私立醫(yī)院的差異化，以及互聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)在這一生態(tài)中的布局。

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療 共享經(jīng)濟 大數(shù)據(jù) 互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)改

【中圖分類號】 R-05 【文獻標(biāo)識碼】A

【DOI】10.16619/j.cnki.rmltxsqy.2017.24.001

醫(yī)療服務(wù)是民生中的核心問題，一個社會的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是涉及諸多學(xué)科領(lǐng)域的復(fù)雜系統(tǒng)，在這個系統(tǒng)中存在著大量的信息不對稱，從而使得醫(yī)療資源的優(yōu)化配置成為難題。尤其是在中國，醫(yī)療資源相對短缺，雖然實施了多次醫(yī)改，也無法從根本上解決很多醫(yī)療體系內(nèi)存在的問題。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有別于傳統(tǒng)的醫(yī)療信息化。醫(yī)療信息化更多的是局限于一個醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，以提高醫(yī)療機構(gòu)的運作效率為目標(biāo)，同時兼顧患者的便利性。我國的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS， Hospital Information System）已經(jīng)相當(dāng)普及，雖然還缺乏標(biāo)準(zhǔn)上的統(tǒng)一、缺乏高水平的應(yīng)用，但大多已經(jīng)可以滿足醫(yī)療機構(gòu)日常運行的需要。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是指借助互聯(lián)網(wǎng)思想、渠道和技術(shù)所開展的醫(yī)療活動，它更看重跨醫(yī)療機構(gòu)、跨行業(yè)的資源整合，建立以網(wǎng)絡(luò)民眾為核心的醫(yī)療活動開展方式。

互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，使得各種可利用的信息極大豐富，從而為醫(yī)療資源的合理優(yōu)化提供了數(shù)據(jù)上的可能性。當(dāng)擁有了足夠多的與醫(yī)療相關(guān)的信息后，我們發(fā)現(xiàn)信息暢通使得醫(yī)療領(lǐng)域的大量問題有了求解的可能性。無論是在診療、藥品流通還是健康管理等領(lǐng)域中，有了足夠的信息之后，不僅僅改變了每一個醫(yī)療服務(wù)的具體環(huán)節(jié)，更是讓我們開始從整體上思考醫(yī)療范式所發(fā)生的變化。于是各種醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用應(yīng)運而生，從藥品流通到輕問診，從遠程醫(yī)療到醫(yī)生集團，每一種嘗試雖有早晚、每一種模式或有成敗，但無論怎樣，我們都在從各種角度來優(yōu)化我國的醫(yī)療供給，并力圖在互聯(lián)網(wǎng)時代為人們提供更為方便優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

與此同時，我們對人體的認(rèn)知也在逐漸的互聯(lián)網(wǎng)化，認(rèn)知理念從最初的分解式的、以解剖為基礎(chǔ)的認(rèn)知開始向以連接為基礎(chǔ)的人體系統(tǒng)轉(zhuǎn)化。這是互聯(lián)網(wǎng)思想對醫(yī)療的更為根本的影響，并有可能因此從哲學(xué)層面推動人體科學(xué)的全面進步。

本文從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在中國的發(fā)展歷程出發(fā)，總結(jié)我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用的五個特點：空間巨大、文化獨特、政策不明、共享缺乏、模式單一。在此基礎(chǔ)上，本文重點討論我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展方向，提出醫(yī)學(xué)范式的互聯(lián)網(wǎng)化特征，對互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)新生態(tài)的特征和建立方式進行了討論。

中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的歷程

初識醫(yī)療信息連接的價值。1982年中國的醫(yī)療工作者首次通過Email進行病歷會診，開始了國內(nèi)最早的遠程醫(yī)療實踐活動，也是國內(nèi)最早的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療活動。1988年，解放軍總醫(yī)院通過衛(wèi)星與德國一家醫(yī)院進行了神經(jīng)外科遠程病例討論，這更是國內(nèi)遠程醫(yī)療的首例。1994年，在衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所同金衛(wèi)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)工程有限公司聯(lián)合投入建設(shè)了國家衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)（又名“金衛(wèi)工程”），當(dāng)時計劃該網(wǎng)絡(luò)依托衛(wèi)星通信可傳輸語音、圖像，并覆蓋全國各醫(yī)療機構(gòu)。

1995年，國內(nèi)媒體報道了山東13歲小姑娘楊曉霞怪病纏身的消息，中國醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)向全球各地的專家發(fā)出聯(lián)合攻關(guān)的邀請，通過應(yīng)用各國專家提供的治療方案，終于控制住了楊曉霞的病情。這一案例引起了社會對醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融合的普遍關(guān)注，也充分體現(xiàn)了運用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)越性（打破時間以及空間的局限性、消除信息不對稱），讓醫(yī)療行業(yè)對未來醫(yī)院、醫(yī)學(xué)教育、科研、衛(wèi)生保健和醫(yī)院管理模式等各個方面的發(fā)展方向有了更多的憧憬。

從遠程醫(yī)療開始的互聯(lián)網(wǎng)嘗試。在眾多機構(gòu)對遠程醫(yī)療進行了嘗試之后，我國開始了更具有現(xiàn)代意義的醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合的研究與應(yīng)用。這時候互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療主要以醫(yī)院作為結(jié)合的重心，這具體表現(xiàn)在如何將互聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)應(yīng)用到遠程醫(yī)療，以達到提高基層醫(yī)療機構(gòu)診斷與醫(yī)療水平、降低醫(yī)療開支、優(yōu)化與平衡醫(yī)療資源配置以及滿足廣大群眾健康保健等需求上面。通過一系列嘗試之后，業(yè)內(nèi)學(xué)者對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療行業(yè)結(jié)合將會帶來的改變進行了一系列初步判斷：醫(yī)療的無地域界限性、醫(yī)學(xué)教育的開放性（主要是指時間與空間上的開放）、科研成果的傳播速度與研究效率提升、未來質(zhì)高價廉的保健設(shè)備將走進千萬家庭、醫(yī)院管理效率將得到巨大提升等。一些機構(gòu)成立了遠程會診中心，全國上百家醫(yī)院相繼開展了各種形式的遠程醫(yī)療工作，為各地疑難急重癥患者實施可視實時專家會診、共享診療數(shù)據(jù)、進行病理診斷等嘗試。

隨著信息技術(shù)的不斷進步，2014年，由廣東省第二人民醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺公司、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療接診點等共同建設(shè)的廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院成立。該網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院獲得了衛(wèi)生計生部門許可認(rèn)證，采用“視頻問診+就地購藥”的服務(wù)方式。至2016年，已在廣東省全省21個地市58個縣域設(shè)置網(wǎng)絡(luò)就診點2300余個。利用遠程醫(yī)療，不僅使得實體醫(yī)院的功能得以拓展、服務(wù)得以延伸，也向社會各界證明了遠程醫(yī)療依然具備廣泛應(yīng)用的可能性。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療網(wǎng)站的興起。1997年開始，一些醫(yī)療網(wǎng)站陸續(xù)建立，并得到社會各界的關(guān)注。這些早期的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站主要分為衛(wèi)生健康、醫(yī)院宣傳、?？漆t(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)支持與教育四類。

衛(wèi)生健康類網(wǎng)站，通常由一些大型醫(yī)藥企業(yè)或各大搜索引擎所設(shè)立，內(nèi)容通常比較豐富，并擁有一批知名專家作為顧問。如成立于1999年的“伽瑪醫(yī)生健康網(wǎng)”“健康123”“第一醫(yī)藥”等。endprint

醫(yī)院宣傳類網(wǎng)站，由具有互聯(lián)網(wǎng)意識的醫(yī)院設(shè)立，主要提供網(wǎng)上醫(yī)學(xué)咨詢建議、專家以及醫(yī)院特色介紹等。

?？漆t(yī)學(xué)網(wǎng)站，這類網(wǎng)站主要由專業(yè)醫(yī)生制作，通過聚集本領(lǐng)域的醫(yī)患資源，為領(lǐng)域內(nèi)的醫(yī)生和患者提供信息服務(wù)。

醫(yī)學(xué)支持與教育網(wǎng)站，該類網(wǎng)站為醫(yī)護人員提供業(yè)內(nèi)最前沿科技信息、學(xué)術(shù)動態(tài)、文獻索引、醫(yī)療教育等。如“中國醫(yī)院信息網(wǎng)”“好醫(yī)生”，等等。

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的成熟，各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的競爭愈演愈烈。2015年國務(wù)院推出“互聯(lián)網(wǎng)+行動指導(dǎo)意見”，進一步加速了醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展。例如“好大夫在線”建立了互聯(lián)網(wǎng)上實時更新的門診信息查詢系統(tǒng)；“如醫(yī)”制造了一個純粹為醫(yī)生打造，也只有醫(yī)生可用的垂直社區(qū)；“丁香園”給中國生命科學(xué)專業(yè)人士一個專業(yè)交流的平臺，提供醫(yī)學(xué)、醫(yī)療、藥學(xué)、生命科學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的交流；“春雨醫(yī)生”融合了咨詢、導(dǎo)醫(yī)、社區(qū)交流、藥物提醒、隨診等服務(wù)；“藥藥好”“111藥”試圖開創(chuàng)藥品流通的全新模式。阿里巴巴先后投資了“尋醫(yī)問藥網(wǎng)”“U醫(yī)U藥”和“華康全景網(wǎng)”等醫(yī)療平臺。2014年初，阿里巴巴又收購了“中信21世紀(jì)”，并更名為“阿里健康”。騰訊公司的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療以“微信”為立足點，在2014年通過接連投資“鄰家醫(yī)生”“繽刻普銳”“丁香園”“掛號網(wǎng)”獲得了大量醫(yī)生資源和用戶資源。

中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療特點分析

毫無疑問，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的融合具有重大的社會意義和商業(yè)價值，也正因為如此，過去的二十年中，全球各類企業(yè)才進行了多樣化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療嘗試。中國的互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的融合，是在全國醫(yī)改、醫(yī)療資源相對短缺等背景下發(fā)生的，因此具有更加鮮明的特點，同時也有更多的經(jīng)驗值得我們反思。雖然現(xiàn)階段還難于說我國已經(jīng)有哪些成功的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，但對于一個歷史悠久、文化豐富、人口眾多的巨大互聯(lián)網(wǎng)社群而言，創(chuàng)造出促進人類健康水平的全新互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，是遲早的事情。

總結(jié)以往的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實踐，我們可以看到如下特點：

人口眾多、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展空間巨大。中國龐大的人口基數(shù)和短缺的醫(yī)療資源，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展提供了巨大的想象空間。這也是各大互聯(lián)網(wǎng)公司、投資巨擘積極進入這一領(lǐng)域的重要原因。但這一領(lǐng)域涉及民生，因而也是政府管理的重點領(lǐng)域，這也使得這些非醫(yī)療機構(gòu)在進入這一市場時顯得小心謹(jǐn)慎。政府、投資機構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)公司、醫(yī)院，各方面都在期待著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場的成熟，并利用互聯(lián)網(wǎng)這一工具解決始終困擾自己發(fā)展的問題。所以，如何找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展模式就成為了激活這一市場空間的基礎(chǔ)。

文化獨特、互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)可能成為突破口。以亞馬遜為代表的第一代互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)模式，展現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)跨國界、跨文化擴張的能力。但到了具體的行業(yè)領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)與之融合的過程中，又不得不重視本地文化和行業(yè)特點。所以，中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有鮮明的中國文化屬性，能夠抓住這一點的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，在過去的嘗試中都取得了一定的成功，比如“好醫(yī)生”“藥藥好”“春雨醫(yī)生”等。隨著對中國醫(yī)療健康文化理解的加深，中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)也必將更加成熟。在眾多的嘗試中，中醫(yī)以其圍繞人體健康保健的獨特視角，在互聯(lián)網(wǎng)世界中具備了成為網(wǎng)絡(luò)型商品的大部分特性，因而具備了巨大的發(fā)展?jié)摿?。一旦全民具備基本的中醫(yī)理念而關(guān)注人體的數(shù)據(jù)和各種規(guī)律的時候，他們通過網(wǎng)絡(luò)共享，將會極大促進中醫(yī)自身的發(fā)展，并有可能進而推動整個人體科學(xué)的進步。

政策不明、各種醫(yī)改方案都離不開互聯(lián)網(wǎng)。中國的醫(yī)療改革一直在路上，在環(huán)境不斷變化、技術(shù)不斷進步的今天，制定一個一勞永逸的醫(yī)改方案幾乎是不可能的事情。無論我們借鑒哪國的醫(yī)改模式，無論我們采用什么樣的醫(yī)療保障機制，醫(yī)改方案都無法繞開互聯(lián)網(wǎng)思想和技術(shù)。我們欣喜地看到，在過去若干年的嘗試中，醫(yī)管部門已經(jīng)越來越重視互聯(lián)網(wǎng)思想的應(yīng)用，這為更多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式的涌現(xiàn)創(chuàng)造了可能性。只要我們意識到互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)療信息不對稱的消除作用是人類社會不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展方向，我們的醫(yī)改政策就要和這一發(fā)展方向相匹配，做好基礎(chǔ)性工作，促進更多的機構(gòu)以互聯(lián)網(wǎng)方式進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。

共享缺乏、跨行業(yè)與地域的應(yīng)用困難重重。中國的醫(yī)療領(lǐng)域地方本位主義、機構(gòu)本位主義盛行，這與互聯(lián)網(wǎng)所倡導(dǎo)的共享精神是背道而馳的。在HIS領(lǐng)域，由于缺乏數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療數(shù)據(jù)本身又是敏感的個人數(shù)據(jù)，各個醫(yī)療機構(gòu)HIS中的數(shù)據(jù)共享幾乎是不可能完成的任務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)雖然努力推動了部分健康數(shù)據(jù)的共享，但幾乎無法撼動傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療數(shù)據(jù)的壟斷。加上各級政府部門也都對本地的醫(yī)療機構(gòu)有自己的規(guī)劃，跨地域的醫(yī)療資源合理共享也非常難實現(xiàn)。要想讓中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)真正地脫穎而出，突破各種對共享的限制是必由之路。為此，相關(guān)的政策和立法勢在必行。在缺少立法的現(xiàn)階段，一些瞄準(zhǔn)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)空白的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式獲得了更多機會，比如互聯(lián)網(wǎng)院后管理、互聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老等。

模式單一、缺少醫(yī)療機構(gòu)參與的夾縫很小。由于各種限制并存，現(xiàn)階段留給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的空間很小，如果這些機構(gòu)無法依托傳統(tǒng)醫(yī)院，那就更難找到發(fā)展的空間。而傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)因為機制、利益、習(xí)慣等各種因素，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大多持觀望態(tài)度，相比之下，他們更熱衷于提升HIS功能、建設(shè)智慧醫(yī)院。在經(jīng)過門戶網(wǎng)站、O2O等一波波浪潮之后，一批批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)倒下了，剩下的只能在已有體制的夾縫中生存。但隨著多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)生集團等適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)需要的政策出臺，這一狀況正在發(fā)生改變，傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)所具備的壟斷優(yōu)勢，也正在被互聯(lián)網(wǎng)運營模式所蠶食。醫(yī)療機構(gòu)也許在將來不得不加入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的行列中，從而進一步促進整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)的完善。

中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展方向

醫(yī)學(xué)范式的互聯(lián)網(wǎng)化?；ヂ?lián)網(wǎng)既是技術(shù)也是一種哲學(xué)理念，它代表了人類社會的普遍聯(lián)系性，也揭示了建立在各種鏈接基礎(chǔ)上的物質(zhì)世界的本源。也就是說，無論是自然科學(xué)領(lǐng)域還是社會科學(xué)領(lǐng)域，世界的組成部分除了已知的最小組成單元（比如基本粒子）以外，還包括各種各樣的鏈接，物質(zhì)+鏈接所構(gòu)成的系統(tǒng)才是我們需要認(rèn)知的重要對象?；ヂ?lián)網(wǎng)的這一哲學(xué)理念改變了我們對未知世界的認(rèn)知方向，同時也在改變著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本范式。endprint

從組份到鏈接：填補人體未知的空間。工業(yè)時代及以前，我們的認(rèn)知哲學(xué)是以分解為基礎(chǔ)的，找尋客觀世界的基本組成單元是科學(xué)發(fā)展的重要任務(wù)。近現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)，就是建立在解剖學(xué)基礎(chǔ)上的，通過肉眼所能見到的各種人體組織、輔以一些透視檢查、生化檢驗，形成了我們對人體的認(rèn)知。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范式，包括很多疾病治療的臨床路徑，都是建立在這一認(rèn)知基礎(chǔ)之上的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在細胞、蛋白、分子層面，對人體有了更深入的認(rèn)知，但這種分解的思維并沒有太多變化。事實上，人體如同互聯(lián)網(wǎng)世界一樣，是一個細胞互相鏈接的有機體，局部的病變很可能是因為“網(wǎng)絡(luò)”的擁堵所造成，所以對人體內(nèi)“鏈接”的研究，會發(fā)現(xiàn)很多我們原來不了解的規(guī)律。

在這一點上，東方哲學(xué)具有一定的優(yōu)勢，中醫(yī)所強調(diào)的經(jīng)絡(luò)理論，在某種程度上就是人體內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)，只不過它還需要用更為科學(xué)的方式來加以認(rèn)知。

所以，從重視組份的研究，到重視組份之間鏈接的研究，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范式的一個重要組成部分，并因之影響整個醫(yī)學(xué)體系的發(fā)展。

從群體到個性：大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能。以往的醫(yī)療建立在群體數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析上，各種檢驗設(shè)備的標(biāo)定都是群體統(tǒng)計的結(jié)果。這在工業(yè)化時代是一種最現(xiàn)實可行的處理方式：過于個性化的數(shù)據(jù)會使得醫(yī)療成本過高、并降低醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面。但事實上每個個體都是差異化的，每個人體系統(tǒng)都有其個性化的特點，所以最有效的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是在共性特點分析基礎(chǔ)上的個性化服務(wù)。只不過，這樣的服務(wù)要在合理的成本范圍內(nèi)，才有可能被接受?；ヂ?lián)網(wǎng)所強調(diào)的個性化、數(shù)據(jù)的泛在性，讓個性化醫(yī)療服務(wù)逐漸開始成為主流。

尤其是最近幾年，隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，數(shù)據(jù)的海量存儲和云端分析已經(jīng)開始普及，只要策略得當(dāng)，用合理的成本來保存?zhèn)€體數(shù)據(jù)，并對之進行深入分析，從而建立以個體數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的新醫(yī)療體系成為了可能。尤其是近兩年人工智能技術(shù)的發(fā)展，進一步加強了人類高效率、低成本地進行數(shù)據(jù)分析的能力，從而加速推進醫(yī)療行業(yè)的大數(shù)據(jù)化、個性化、互聯(lián)化的進程。

從專業(yè)到民主：社交、共享、眾包。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀念強調(diào)專業(yè)醫(yī)生的技能和經(jīng)驗，醫(yī)學(xué)也成為了專業(yè)性很強的學(xué)科領(lǐng)域。互聯(lián)網(wǎng)通過信息的共享讓所有人都成為了醫(yī)療資源的提供者，從而讓普通大眾在整個醫(yī)療生態(tài)中的地位上升到了空前的高度。通過經(jīng)驗分享，一些原來只有少數(shù)人知道的知識為更多人所認(rèn)知；一些無法解決的疑難雜癥得到了解決。民主醫(yī)療的眾多嘗試（例如patientslikeme.com、crowdmed.com等），為現(xiàn)代醫(yī)療提供了一種有力的補充。

與此同時，民眾通過社交渠道的各種參與行為，也為全民健康意識的提升、健康知識的普及奠定了基礎(chǔ)。而全民健康素養(yǎng)的提升，是優(yōu)化配置醫(yī)療資源、提升政府醫(yī)療供給效率的最為有效的途徑之一。

總體上看，民眾的參與改變了原有的醫(yī)療市場和醫(yī)療監(jiān)管的格局，并為各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式的涌現(xiàn)提供了機會。

以民眾為核心的醫(yī)療價值生態(tài)重構(gòu)。在醫(yī)療范式發(fā)生改變后，原有的醫(yī)療價值生態(tài)發(fā)生了巨大的變化，政府、醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠、器械廠、健康管理機構(gòu)、金融機構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)公司等各方面，都在這次產(chǎn)業(yè)生態(tài)的重構(gòu)過程中尋找著新的定位和機會。在這一不斷沖突、磨合的過程中，由移動社交所帶來的醫(yī)療信息透明度的不斷增加，使得民眾逐漸成為了新的行業(yè)重心，并圍繞這一重心從多個角度開始產(chǎn)業(yè)重構(gòu)。

醫(yī)療服務(wù)的多邊市場效應(yīng)。醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵在互聯(lián)網(wǎng)時代變得越來越豐富，從而為醫(yī)療市場的多邊化帶來了機會。在信息共享環(huán)境下單一的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)越來越滿足不了民眾的需求，民眾需要在醫(yī)治疾病的同時享受各種互聯(lián)網(wǎng)時代的便利服務(wù)，于是醫(yī)療市場的多邊市場效應(yīng)得以體現(xiàn)。

建立醫(yī)療領(lǐng)域的多邊市場，需要以民眾為核心建立民眾與民眾、民眾與產(chǎn)品供應(yīng)方、民眾與醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方、民眾與金融機構(gòu)、金融機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方等各種鏈接網(wǎng)絡(luò)，并在這一全新的價值網(wǎng)絡(luò)上，重新思考醫(yī)療價值的分配機制，定義各種新興的服務(wù)內(nèi)容。而這一市場空間也正是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的重要領(lǐng)域。這種新模式會導(dǎo)致傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)定價方式的變化，能夠讓市場在藥品零差價等情況下，找到新的平衡點。

醫(yī)療金融的興起。金融服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)中的重要組成部分，也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的重點之一。傳統(tǒng)醫(yī)療與金融的融合大多體現(xiàn)在醫(yī)療保險上，互聯(lián)網(wǎng)金融等新興金融工具的出現(xiàn)，為醫(yī)療與金融的融合提供了更為廣闊的發(fā)展空間。

醫(yī)療保險的互聯(lián)網(wǎng)化。醫(yī)療保險將隨著保險行業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)化而變得更加豐富多樣，民眾既可以享受政府提供的基本醫(yī)療保險，還可以參與到大眾互助的保險模式（比如抗癌公社、friendsurance.com等），更可以根據(jù)多邊市場的需要設(shè)計更多的創(chuàng)新醫(yī)療保險產(chǎn)品。

醫(yī)療支付的多樣化?；ヂ?lián)網(wǎng)在支付領(lǐng)域引發(fā)了巨大的革命，PayPal、支付寶、微信支付、網(wǎng)聯(lián)支付等互聯(lián)網(wǎng)支付模式，極大地方便了民眾，也引發(fā)了一系列以支付為核心的行業(yè)變革。醫(yī)療支付的多樣化是現(xiàn)狀更是趨勢，醫(yī)療機構(gòu)如何適應(yīng)這一趨勢，與金融機構(gòu)一道建立一個合理的支付生態(tài)，是醫(yī)療機構(gòu)的一個重要發(fā)展空間。

民眾健康的金融化。在互聯(lián)網(wǎng)時代，民眾的健康也可以成為一種金融產(chǎn)品，并按照互聯(lián)網(wǎng)金融市場的規(guī)則來運營。因此圍繞民眾的健康儲蓄，將會衍生出一系列的金融服務(wù)工具。

公立醫(yī)院的平臺化。互聯(lián)網(wǎng)一方面減小了民眾與醫(yī)療機構(gòu)之間的信息不對稱，另一方面也拉近了各個醫(yī)療機構(gòu)之間的距離，為此如何在一個平臺上為民眾提供全方位的醫(yī)療服務(wù)，就成為了醫(yī)療資源優(yōu)化的一個重要方向。公立醫(yī)院因其獨特的屬性，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中更容易承擔(dān)起資源整合平臺的作用。未來的公立醫(yī)院，一方面要繼續(xù)保持其高水平的研究與醫(yī)療能力，另一方面要發(fā)展其平臺整合能力。通過提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，公立醫(yī)院對區(qū)域醫(yī)療資源進行優(yōu)化，是區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)中的組織者。在這一區(qū)域醫(yī)療資源平臺上，民眾依然是平臺的核心，醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠、金融機構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)機構(gòu)等都是平臺的重要組成部分，大家共同形成以民眾為核心的區(qū)域醫(yī)療多邊市場。endprint

私立醫(yī)院的差異化。私立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的重要補充，隨著互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)療信息不對稱的消除，私立醫(yī)院混亂經(jīng)營的年代將逐漸結(jié)束，需要盡快找到其在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)中的新位置。一方面一些有實力的私立醫(yī)療集團將會充當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的作用，尤其是在公立醫(yī)院不作為的地區(qū)，這些民營醫(yī)療平臺具備了巨大的發(fā)展空間。另一方面，在大數(shù)據(jù)、共享經(jīng)濟時代，私立醫(yī)院將越來越重視圍繞民眾個性化醫(yī)療需求而帶來的市場機會。健康管理、慢病管理、院后管理、?？浦委煹阮I(lǐng)域，將會成為大量新興私立醫(yī)院的重要戰(zhàn)場。

互聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)布局。醫(yī)療從來都是一個涉及民生的巨大市場，各大互聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)也都意識到這一點并積極布局這一領(lǐng)域。這些機構(gòu)的優(yōu)勢往往在于他們所擁有的客戶數(shù)據(jù)以及一些高粘度的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品，他們的劣勢是缺乏對醫(yī)療市場的掌控能力。但因為擁有客戶和很強的資本實力，這些機構(gòu)在推進中國醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)進程中正在發(fā)揮巨大作用。在未來的中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)生態(tài)中，互聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)依然會扮演極其重要的角色，他們用信息服務(wù)作為主要手段、互聯(lián)網(wǎng)金融作為重要工具，會成為新生態(tài)當(dāng)中的重要組成部分。甚至不排除在某些區(qū)域或領(lǐng)域中，這些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)會是生態(tài)的主導(dǎo)者。

結(jié)論

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為一種新生事物在中國的醫(yī)療體制改革中具有舉足輕重的地位，如何能夠讓中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康發(fā)展是政府和企業(yè)都非常關(guān)心的問題。

本文在總結(jié)中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展歷程的基礎(chǔ)上，力圖從思想和實踐兩個層面來分析中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展方向。在現(xiàn)狀分析上，本文總結(jié)了我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用的特點，指出因為人口眾多和網(wǎng)絡(luò)支付發(fā)展領(lǐng)先，中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展空間巨大；尤其是基于中國文化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，比如中醫(yī)，將會有更大的機會。雖然現(xiàn)在對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管政策還不明晰，但用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療促進中國醫(yī)療服務(wù)水平的提升、為老百姓提供更好的醫(yī)療服務(wù)會是不變的方向；互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟所需要的數(shù)據(jù)共享等基礎(chǔ)，在醫(yī)療領(lǐng)域中還不具備，導(dǎo)致現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式相對單一。

為了明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展方向，本文提出了醫(yī)學(xué)范式的互聯(lián)網(wǎng)化方向：從組份到鏈接、從群體到個性、從專業(yè)到民主，而這三個方向是導(dǎo)致醫(yī)療產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)革命的基本原因。本文從產(chǎn)業(yè)生態(tài)的角度，具體分析了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)的五個重要特點：醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)多邊市場效應(yīng)、醫(yī)療金融成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要組成部分、互聯(lián)網(wǎng)公立醫(yī)院的平臺化、互聯(lián)網(wǎng)私立醫(yī)院的差異化，以及互聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)在這一生態(tài)中的布局。

本文所討論的內(nèi)容還有一定的局限性，尤其是關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)生態(tài)的結(jié)構(gòu)，只給出了初步的描述，后續(xù)工作將進一步圍繞這一結(jié)構(gòu)，總結(jié)國內(nèi)外的實踐經(jīng)驗，從理論和實踐上搭建一個更為合理的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)生態(tài)模型。

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責(zé) 編/馬冰瑩endprint