超聲在定位PICC導(dǎo)管頭端位置中的作用

夏慶梅，李秀珍

（信豐縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341600）

惡性腫瘤是威脅人類生命健康的一種危險疾病，病死率很高[1]。化療是治療惡性腫瘤的一種重要方法，但是化療藥物具有極強(qiáng)的刺激性強(qiáng)，很容易對機(jī)體造成嚴(yán)重的損害[2]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）給藥是現(xiàn)階段主要置管方式。在置管中保證頭端位置的準(zhǔn)確性對于提升治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保證安全性極為重要[3]。本研究以本院患者為研究對象探究超聲在定位PICC導(dǎo)管頭端位置中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究所有病例均來源于信豐縣人民醫(yī)院，病例截取時間為2015年4月～2016年4月，共有50例接受PICC置管治療的惡性腫瘤患者被納入研究。按照隨機(jī)數(shù)法分為觀察組和對照組，每組25例。其中觀察組男13例，女12例；年齡20～76歲。對照組男14例，女11例；年齡20～75歲。兩組患者在性別、年齡等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用化療治療需PICC置管患者的惡性腫瘤患者；②能選擇到合適的靜脈；③生命體征平穩(wěn)，能自己行走的患者；④對本研究知情并簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往在預(yù)定插管部位有發(fā)射治療史；②患者身體條件不能承受插管操作者；③乳腺癌術(shù)后患側(cè)臂不能置管患者；④拒絕置PICC管者；⑤凝血障礙、免疫抑制者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 本研究中使用的超聲儀器為美國進(jìn)口飛利浦iEi l tie彩色超聲診斷儀。

1.2.2 方法 兩組患者的置管方式相同，均由具有豐富置管經(jīng)驗的護(hù)士對患者實施PICC置管。置管護(hù)士在高頻超聲引導(dǎo)下將PICC導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈穿刺入中心靜脈，到達(dá)的理想位置（上腔靜脈中下1/3處）后對照組患者采用X線查看導(dǎo)管位置，以避免導(dǎo)管頭端位置異位進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。觀察組患者采用實時動態(tài)心臟超聲導(dǎo)向?qū)?dǎo)管頭端位置進(jìn)行觀察，對于導(dǎo)管頭端過長進(jìn)入右房者，應(yīng)用心臟超聲測量PICC進(jìn)入右房的距離，準(zhǔn)確計算需要拔出的導(dǎo)管長度后拔出部分導(dǎo)管長度。對于打結(jié)、繞圈患者，實時動態(tài)觀察進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察患者的生命體征變化情況 密切觀察置管前后患者的生命體征變化情況，其中包括收縮壓、舒張壓、心率3項指標(biāo)。

1.3.2 觀察穿刺部位血管和皮膚的變化 密切觀察穿刺部位血管和皮膚的變化情況，統(tǒng)計患者發(fā)生靜脈炎、形成血栓、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滲透等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.3 觀察PICC導(dǎo)管頭端位置 觀察PICC導(dǎo)管頭端位置，統(tǒng)計兩組患者導(dǎo)管頭端異位的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管前后生命體征變化情況 置管前兩組患者的收縮壓、舒張壓及心率等各項生命體征均較穩(wěn)定，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；置管后觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率仍較穩(wěn)定，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者置管前后生命體征變化情況（±s）Table1 To changesof vitalsignsbeforeand after catheterization in the two groups(±s)

表1 兩組患者置管前后生命體征變化情況（±s）Table1 To changesof vitalsignsbeforeand after catheterization in the two groups(±s)

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 針對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）Table2Comparison of incidenceof complicationsbetween two groups(n)

2.3 兩組患者導(dǎo)管異位情況比較 觀察組沒有患者發(fā)生導(dǎo)管頭端異位，發(fā)生率為0.00%，對照組中有10例患者發(fā)生導(dǎo)管頭端異位，其發(fā)生率為40.00%，兩組之間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.500，P=0.001）。對于對照組發(fā)生導(dǎo)管頭端異位的患者使用心臟超聲測量PICC進(jìn)入右房的距離計算需拔出的導(dǎo)管長度，在此基礎(chǔ)上對患者的導(dǎo)管頭端位置進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整成功率為100%。

3 討論

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅著世界人民的生命健康，靜脈化療是其主要治療方式，近年來PICC得到了廣泛應(yīng)用，具有操作簡單，并發(fā)癥發(fā)生率低、患者痛苦小、適用范圍廣等特點，受到了廣泛歡迎[4-5]。

本研究以本院患者為研究對象，采用對比分析的方式探究其在PICC置管中的應(yīng)用價值[6]。研究發(fā)現(xiàn)采用心臟超聲對PICC置管進(jìn)行頭端位置定位并調(diào)整的觀察組患者在舒張壓、收縮壓、心率等生命體征及并發(fā)癥的發(fā)生率方面與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果提示將心臟超聲定位應(yīng)用于PICC置管中能夠有效提升置管準(zhǔn)確性及安全性。

心臟超聲心動圖能夠通過超聲波對患者的心臟及周圍血管進(jìn)行探查，可以將心臟及血管的解剖結(jié)構(gòu)及活動狀態(tài)以光點的形式準(zhǔn)確反映到熒光屏上，最終形成完整的曲線圖。置管護(hù)理可以根據(jù)圖像信息準(zhǔn)確判斷導(dǎo)管頭端位置[7]。使用心臟超聲定位PICC導(dǎo)管頭端位置，操作簡單，實時性強(qiáng)，可以反復(fù)應(yīng)用[8]。

本研究中觀察組患者采用心臟超聲定位對PICC導(dǎo)管頭端位置進(jìn)行觀察、調(diào)整其效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，超聲在定位PICC導(dǎo)管頭端位置中具有較高的臨床應(yīng)用價值，能夠有效減低導(dǎo)管異位、打結(jié)、繞圈及并發(fā)癥的發(fā)生率，且不對患者的生命體征造成不良影響，值得推廣運用。

[1] 馬月蘭,周景,沈婷.不同定位方法對極低出生體質(zhì)量兒PICC導(dǎo)管置管的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):102-104.

[2] 鄧伍秀,劉華之,陳根秀,等.可移動升降PICC置管操作臺的研制和臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(22):141-142.

[3] 何麗娟,高春恒,茅衛(wèi)東.心臟超聲實時定位在調(diào)整PICC導(dǎo)管頭端最佳置入長度中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):158-159.

[4] 錢豐,邢偉,劉艷萍.超聲定位下回抽導(dǎo)絲法評估經(jīng)外周靜脈插入的中心靜脈導(dǎo)管位置[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(17):2074-2075.

[5] 張云,吳志娟,徐文藻.超聲引導(dǎo)下使用改良Seldinger技術(shù)置入PICC導(dǎo)管的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(14):45-47.

[6] 劉穎.護(hù)理干預(yù)對PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(17):169-171.

[7] 孔娟,賈春怡,陳艷霞.DSA輔助超聲引導(dǎo)下PICC導(dǎo)管置入的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(14):224-225.

[8] 賈春怡,張琦,代丹丹.DSA輔助超聲引導(dǎo)下PICC導(dǎo)管置入的臨床應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)地理分冊,2016,37(2):165-167.