正骨手法結(jié)合克氏針治療橈骨遠(yuǎn)端骨折

摘要：目的：觀察手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針結(jié)合小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：選取2016年4月至2021年4月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者80例，入院后行手法復(fù)位，待腫脹消退后于靜脈麻醉下行手法復(fù)位調(diào)整骨折， 經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定，術(shù)后結(jié)合小夾板外固定治療， 術(shù)后4～6周去除小夾板外固定。結(jié)果：全部病例隨訪平均10.6個(gè)月， 所有患者骨折愈合良好，骨折無(wú)移位，關(guān)節(jié)面平整，未出現(xiàn)延遲愈合現(xiàn)象。依據(jù)Dienst評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，優(yōu)62例，良13例，可4例，差1例。結(jié)果：對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折， 經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定結(jié)合小夾板外固定是一種值得推廣的治療手段， 能有效地避免早期的復(fù)位后移位，獲得良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折;手法復(fù)位;經(jīng)皮克氏針

【中圖分類號(hào)】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床中常見(jiàn)骨折，其發(fā)生率約占急診骨折患者的17%[1]，隨著人口的老齡化，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率也逐年上升[2]，目前臨床用于治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的非手術(shù)治療方法主要為手法復(fù)位結(jié)合小夾板或石膏外固定，手術(shù)治療包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、外固定支架外固定術(shù)等，我們將2016年6月至2021年6月采用手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定結(jié)合小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者80例總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組共80例，男22例，女58例;年齡26～81歲，平均62歲;致傷原因：摔倒傷54，交通事故傷15例，高處墜落傷8例，其他原因3例，均為閉合性骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②伴有或不伴有尺骨莖骨折的患者;③手法復(fù)位成功者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①開(kāi)放性骨折;②并發(fā)血管神經(jīng)損傷者;③患處嚴(yán)重皮膚疾病者;④無(wú)法耐受閉合復(fù)位外固定治療的患者;⑤伴有前臂其他部位的骨折;⑥陳舊性橈骨遠(yuǎn)端骨折?；颊咧饕R床癥狀：傷后腕部出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形，腕部活動(dòng)功能障礙。X 線攝片檢查： 橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)或掌側(cè)移位，骨折端成角，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面壓縮，骨折斷端嵌插，遠(yuǎn)折端短縮，或合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，或合并尺骨莖突骨折。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復(fù)位：入院后立即行手法復(fù)位，復(fù)位前準(zhǔn)備好紗布?jí)簤|、夾板、雞腸繩、掌側(cè)中立位夾板、繃帶，患者取坐位或平臥位，根據(jù)患者耐受情況必要時(shí)行患肢臂叢麻醉， 患肢外展、前臂旋前位，手背朝上，兩助手面對(duì)面分別站立于患肢前臂兩端，一助手雙手交叉握住前臂肘橫紋下方，術(shù)者雙手握持腕部及大小魚(yú)際肌作對(duì)抗?fàn)恳?～3min，糾正成角、短縮及重疊移位，根據(jù)骨折伸直型或屈曲型進(jìn)行折頂、按壓進(jìn)行骨折復(fù)位，同時(shí)糾正側(cè)方移位，復(fù)位后另一助手維持牽引，術(shù)者根據(jù)骨折類型采取合適固定方式，伸直型骨折固定于腕關(guān)節(jié)掌曲位，屈曲型骨折固定于腕關(guān)節(jié)背伸位。術(shù)者在骨折斷端周圍及骨突部加小紙棉墊。若骨折向掌側(cè)成角，則在成角處放置一紗布?jí)簤|，在背側(cè)腕橫紋處、前臂近端各放一紗布?jí)簤|，然后放置夾板，在前臂前后及橈尺側(cè)各放置一塊，用3條雞腸繩捆扎固定，松緊程度以能在夾板上移動(dòng)1cm為度，于掌側(cè)超腕關(guān)節(jié)放置中立位夾板，繃帶固定，懸吊制動(dòng)。復(fù)位完畢后復(fù)查患肢X片，觀察骨折復(fù)位情況。

1.2.2 經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定：復(fù)位情況良好后予脫水消腫止痛對(duì)癥治療，腫脹消退后于傷后5-7d擇期行經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)前復(fù)查患肢X片，采用臂叢麻醉，手法復(fù)位調(diào)整骨折對(duì)位對(duì)線，C臂X光機(jī)透視見(jiàn)骨折復(fù)位滿意后采用3枚直徑2.0mm克氏針進(jìn)行交叉固定，C臂X光機(jī)再次透視見(jiàn)骨折復(fù)位良好，克氏針位置良好，將克氏針尾折彎、剪短，保留于皮外，無(wú)菌敷料包扎，以入院時(shí)小夾板繼續(xù)外固定。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后第2天即開(kāi)始功能鍛煉，術(shù)后每周復(fù)查X片，4～6周后復(fù)查X片根據(jù)情況拆除小夾板，同時(shí)加強(qiáng)功能鍛煉，術(shù)后6-8周拔出克氏針。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

（ 1） 腕關(guān)節(jié)功能： 依據(jù)Dienst 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。優(yōu)：掌屈或背伸減少≤15°，患者各項(xiàng)功能恢復(fù)正常;良：掌屈或背伸減少> 15°～30°，患肢功能基本得到回復(fù)，但是關(guān)節(jié)活動(dòng)度輕度受到限制;可：掌屈或背伸減少> 30°～ 50°，患肢功能減弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)較為受限;差：掌屈或背伸減少> 50°，患肢功能明顯減弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。

2.2 治療結(jié)果

術(shù)后全部80例患者均獲得隨訪，時(shí)間6～18個(gè)月，平均10.6個(gè)月。X 線片觀察所有患者骨折愈合良好，骨折無(wú)移位，關(guān)節(jié)面平整，未出現(xiàn)延遲愈合現(xiàn)象。優(yōu)62例，良13例，可4例，差1例。所有患者無(wú)針道感染、皮瓣壞死、再骨折等并發(fā)癥。其中5例患者出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?dòng)，1例早起取出克氏針，無(wú)克氏針斷裂，無(wú)腕部神經(jīng)損傷、肌腱損傷，無(wú)肩肘腕綜合征等發(fā)生。

3 討論

目前橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法較多，如：手法復(fù)位小夾板或石膏外固定、切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定、克氏針內(nèi)固定結(jié)合外固定支架外固定等，治療的主要目的是維持骨折的穩(wěn)定性，早起功能鍛煉，盡早恢復(fù)正常的生活及工作，復(fù)位后良好的固定可防止出現(xiàn)骨折復(fù)位后丟失，保證骨折正常的掌傾角和尺偏角，是橈骨遠(yuǎn)端骨折功能恢復(fù)的重要條件。Schneiders 等[4]對(duì)211 例橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者進(jìn)行平均16個(gè)月的隨訪，術(shù)后對(duì)腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，其結(jié)論是橈骨遠(yuǎn)端骨折影響腕關(guān)節(jié)功能的主要因素是橈骨短縮。目前研究發(fā)現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)端骨折不管是進(jìn)行保守治療還是手術(shù)治療，治療效果與治療方式的選擇沒(méi)有必然聯(lián)系[4-6]。本研究采用手法復(fù)位小夾板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折，待腫脹消退后再次行經(jīng)皮克氏針結(jié)合小夾板固定，行克氏針固定前可對(duì)復(fù)位進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)對(duì)骨折進(jìn)行調(diào)整，可有效降低術(shù)后再移位及短縮畸形發(fā)生率，保持橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位不丟失，克氏針固定避免了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定帶來(lái)的的軟組織粘連等并發(fā)癥發(fā)生，且小夾板固定不限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，可早期行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，可有效降低腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定導(dǎo)致的腕關(guān)節(jié)攣縮發(fā)生率，有效防止關(guān)節(jié)僵硬，利于功能恢復(fù)。

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第一作者：姚書(shū)煌（1985- ），男，重慶市開(kāi)縣，碩士，專業(yè)方向：骨關(guān)節(jié)與脊柱疾病的防治。