惡性腫瘤合并糖尿病患者化療應用糖皮質(zhì)激素的安全性評價

高炳宗　蔡文杰　辛培玲　陳子龍　陳雅云　陳雪云

[摘要] 目的 探究在惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中應用糖皮質(zhì)激素的安全性，為臨床提供指導。方法 隨機將2016年3月—2018年8月該院68例惡性腫瘤合并糖尿病患者分為觀察組（34例，在化療中應用糖皮質(zhì)激素）、對照組（34例，單純應用化療）。對比兩組患者的不良反應發(fā)生率、血糖指標。結(jié)果 觀察組患者不良反應發(fā)生率（29.41%）較對照組（58.82%）明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者化療后空腹血糖[（8.87±0.69）mmol/L]、餐后2 h血糖[（10.12±0.32）mmol/L]、糖化血紅蛋白[（9.16±0.42）%]高于對照組[（7.02±0.93）mmol/L、（8.12±0.40）mmol/L、（7.02±0.65）%]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)降糖治療后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于降糖治療前（即化療后），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中應用糖皮質(zhì)激素可有效減少不良反應的發(fā)生，但該藥物易升高患者血糖水平，因此，為保證安全性，需對患者實施積極降糖治療。

[關(guān)鍵詞] 惡性腫瘤；糖尿??；化療；糖皮質(zhì)激素；安全性

[中圖分類號] R730.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0085-02

目前，較多研究證實，惡性腫瘤患者發(fā)生糖尿病的機率較普通人群更高，而糖尿病可在一定程度上加重惡性腫瘤患者病情，增加患者發(fā)生感染等疾病的機率[1]?；煂儆谥委煇盒阅[瘤的常見方法，但患者在化療期間易出現(xiàn)較多的不良反應，對患者后續(xù)化療產(chǎn)生了一定的負面影響，因此，為減少不良反應的發(fā)生，臨床常對患者使用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松，但有研究報道稱，糖皮質(zhì)激素可在一定程度上增加血糖水平，所以，關(guān)于是否可對惡性腫瘤合并糖尿病患者使用糖皮質(zhì)激素依然還存在一定爭議[2]。該院2016年3月—2018年8月對68例惡性腫瘤合并糖尿病患者分別實施單純化療、在化療中應用糖皮質(zhì)激素，以探究糖皮質(zhì)激素使用的安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將該院68例惡性腫瘤合并糖尿病患者分為觀察組（34例）、對照組（34例）。觀察組34例患者年齡為47～75歲，平均（62.69±4.73）歲，男女分別為20例（58.82%）、14例（41.18%）；糖尿病病程為5～13年，平均為（9.24±0.32）年；癌癥類型：16例為胃腸癌，4例為乳腺癌，10例為肺癌，2例為胰腺癌，2例為前列腺癌。對照組34例患者年齡為45～74歲，平均（62.71±4.65）歲，男女分別為21例（58.82%）、13例（41.18%）；糖尿病病程為5～12年，平均為（9.18±0.26）年；癌癥類型：17例為胃腸癌，4例為乳腺癌，10例為肺癌，2例為胰腺癌，1例為前列腺癌。觀察組和對照組的資料經(jīng)對比顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組34例患者單純應用化療，即醫(yī)師結(jié)合患者實際病情為其制定合適的化療方案，連續(xù)化療2～6個周期。觀察組34例患者在化療中應用糖皮質(zhì)激素，醫(yī)師結(jié)合患者實際病情為其制定合適的化療方案，連續(xù)化療2～6個周期，同時，在患者化療期間每天給予患者靜脈注射5～10 mg地塞米松（國藥準字H34023615，規(guī)格：1 mL：2 mg）。

在患者化療期間，使用血糖儀對患者末梢血糖實施監(jiān)測，結(jié)合觀察組患者血糖情況對其實施降糖治療，若患者血糖>10 mmol/L，給予其皮下注射短效胰島素，若患者血糖>15 mmol/L，給予其靜脈滴注生理鹽水+普通胰島素，確?；颊哐强刂圃?～10 mmol/L，并對患者各項生命體征指標（血壓、心率、血糖）進行監(jiān)測，每12 h復查1次尿糖、血酮、尿酮等。

1.3 評估指標

對比兩組患者的不良反應發(fā)生率、血糖指標。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s），（血糖指標）或計數(shù)資料[n（%）]，（不良反應發(fā)生率）的統(tǒng)計學方法分別選擇t檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結(jié)果

2.1 對比兩組患者的不良反應發(fā)生率

觀察組患者不良反應發(fā)生率為29.41%（3例頭痛，3例惡心，2例心慌，2例多汗），對照組患者不良反應發(fā)生率為58.82%（5例頭痛，7例惡心，4例心慌，4例多汗），統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良反應發(fā)生率較對照組明顯更低（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者的血糖指標

觀察組患者化療后空腹血糖[（8.87±0.69）mmol/L]、餐后2 h血糖[（10.12±0.32）mmol/L]、糖化血紅蛋白[（9.16±0.42）%]高于對照組（P<0.05），如表1。

2.3 對比觀察組患者降糖治療前后的血糖指標

經(jīng)降糖治療后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于降糖治療前（即化療后），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，較多惡性腫瘤患者常合并有糖尿病，在一定程度上增加了治療難度。對于大部分中晚期惡性腫瘤患者而言，化療屬于治療該類疾病的常用手段，但由于化療藥物的不良反應較大，患者發(fā)生不良反應的機率較高，對患者治療依從性易產(chǎn)生一定的負面影響[3]。

該研究對惡性腫瘤合并糖尿病患者在化療中應用糖皮質(zhì)激素治療，研究發(fā)現(xiàn)，加用糖皮質(zhì)激素治療后，患者發(fā)生不良反應的機率明顯降低，但較多研究證實，糖皮質(zhì)激素易對機體糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大代謝途徑產(chǎn)生較大的影響，其能有效促進糖原異生，減慢葡萄糖氧化過程，從而在一定程度上減少組織對葡萄糖的利用途徑，進而引發(fā)血糖升高，對控制糖尿病病情十分不利[4，5]。

該次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者不良反應發(fā)生率較對照組明顯更低，這提示在惡性腫瘤合并糖尿病化療期間對患者實施糖皮質(zhì)激素治療可有效降低患者發(fā)生頭痛、惡心等不良反應的機率。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者化療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平高于對照組，這提示對患者加用糖皮質(zhì)激素后，其血糖水平會出現(xiàn)升高，而血糖升高可能引起患者發(fā)生酮癥酸中毒、昏迷等，加重糖尿病病情，嚴重者甚至致死，需對患者實施降糖治療。此外，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)降糖治療后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于降糖治療前（即化療后），這提示經(jīng)積極降糖治療后，患者血糖水平明顯下降，所以，為控制患者血糖升高，增加治療安全性，在對惡性腫瘤合并糖尿病患者加用糖皮質(zhì)激素的同時，應對其實施降糖治療，并注意密切觀察患者血糖變化情況，結(jié)合觀察結(jié)果及時調(diào)整降糖藥的使用劑量。

綜上所述，在惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中應用糖皮質(zhì)激素可有效減少不良反應的發(fā)生，但該藥物易升高患者血糖水平，因此，為保證安全性，需對患者實施積極降糖治療。

[參考文獻]

[1] 應焱燕，紀威，崔軍，等.不同糖代謝水平人群惡性腫瘤的患病情況[J].中國老年學雜志，2017，37（6）：1390-1392.

[2] 胡如英，龔巍巍，王蒙，等.2型糖尿病與惡性腫瘤發(fā)病風險關(guān)系的隊列研究[J].中華流行病學雜志，2015，36（12）：1384-1386.

[3] 鄧本敏，徐靈莉，李真華，等.惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間風險管理研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（30）：3448-3450.

[4] 李曉嵐，趙錦艷，曹桂秋，等.惡性腫瘤合并糖尿病患者45例化療后血糖水平的變化[J].中國老年學雜志，2012，32（19）：4298-4299.

[5] 高琳，葉山東.2型糖尿病合并惡性腫瘤的臨床特點分析[J].中國糖尿病雜志，2015，23（10）：873-876.

（收稿日期：2018-09-03）