防治痛風(fēng)不能只靠“管住嘴”

古潔若

很多痛風(fēng)患者認(rèn)為自己嚴(yán)格控制飲食尿酸就會(huì)正常，但實(shí)際上控制飲食只能降低70～90umol/L的血尿酸，且不能過度控制飲食，只吃蔬菜和水果會(huì)因?yàn)檫^度饑餓使乳酸增加、影響尿酸排泄，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。

尿酸多高需要治療

尿酸水平受多種因素影響，飲食只占尿酸來源的三分之一，海鮮、啤酒等高嘌呤飲食只是引起高尿酸血癥的一個(gè)方面，尿酸排泄減少是高尿酸血癥發(fā)生的更常見原因。隨著年齡的增高，高血壓、糖尿病等多種疾病均可引起腎小球?yàn)V過率下降及腎小管尿酸分泌功能降低，導(dǎo)致尿酸排泄障礙。

高尿酸血癥持續(xù)五年不達(dá)標(biāo)的病人患糖尿病和腎功能不全的病人接近10%，尿酸高于360 umol/L的病人患高血壓并發(fā)癥的超過40%，而患這三大并發(fā)癥的患者平均壽命比正常人低15到20年。但高尿酸血癥是可治愈的疾病，可通過代謝的調(diào)節(jié)和合理的用藥進(jìn)行治愈。

究竟尿酸高到什么程度，才需要降尿酸治療？其實(shí)，因人而異！有痛風(fēng)癥狀和體征者應(yīng)使用降尿酸藥物治療。男性血尿酸超過420umol/L或女性超過360umol/L，但尚未出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的患者，如果有心血管高危因素或代謝性疾病的，就應(yīng)開始降尿酸治療。對于無高危因素者，當(dāng)血尿酸超過540 umol/L時(shí)應(yīng)使用降尿酸治療。

治療中小心“捅馬蜂窩”

值得注意的是，因降尿酸治療可明顯降低血尿酸水平，此時(shí)骨關(guān)節(jié)積累的尿酸容易跑出來，引發(fā)新一輪痛風(fēng)發(fā)作，好比“捅馬蜂窩”。因此，降尿酸藥物應(yīng)從小劑量逐步遞增，驟然使用大劑量降尿酸藥物、引發(fā)尿酸驟然下降，可能反而引起痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)患者開始降尿酸治療的同時(shí)，應(yīng)服用小劑量秋水仙堿或非甾體消炎藥等，以預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。無效者可使用生物制劑如白細(xì)胞介素-1拮抗劑、腫瘤壞死因子拮抗劑等。服用同時(shí)，當(dāng)然還需改良生活方式，嚴(yán)格控制高嘌呤食物的攝入，適度運(yùn)動(dòng)、多飲水（使每日尿量超過2000ml）等。保證每日飲水2000～3000ml，以堿性水最佳，可增加尿酸排泄，減少泌尿系結(jié)石產(chǎn)生的機(jī)會(huì)。

飲濃茶可刺激痛風(fēng)發(fā)作

防治痛風(fēng)要拒絕高嘌呤飲食，但也有蒙冤受屈的食物，包括海產(chǎn)品中，如海參、海蜇等，均屬于低嘌呤食物，可以適量食用。牛奶、蛋類雖然屬于高蛋白、高脂肪的動(dòng)物性食物，但其嘌呤含量較低，且富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，痛風(fēng)患者可以食用。豆類嘌呤含量中等偏高，但豆類含有可抑制尿酸生成的物質(zhì)，故可適量食用。

肉類中的嘌呤易溶于水，含量高，因此要少喝老湯；粗糧的糙皮嘌呤含量高，并非多多益善。蘆筍、香菇、紫菜、豆苗等雖然是素菜，但嘌呤含量比較高。茶葉雖然具有保健功能，但飲濃茶可能刺激痛風(fēng)發(fā)作。