垂體生長激素腺瘤并發(fā)糖尿病的圍手術期護理

陳愔愔 郭采風

[摘要] 目的 探討垂體生長激素腺瘤合并糖尿病患者圍手術期護理。方法 將該院2016年5月—2018年7月間收治的84例垂體生長激素腺瘤合并糖尿病患者納入該次研究，隨機分為對照組、研究組，均42例。對照組患者常規(guī)進行臨床護理，研究組在對照組基礎上實施綜合護理干預，將術后并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標進行分析對比。結果 研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，分別為4.76%、19.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對垂體生長激素腺瘤合并糖尿病患者而言，圍術期綜合護理干預的實施具有重要意義，可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，保障手術效果，全面提高護理水平，具備較高臨床應用價值。

[關鍵詞] 垂體生長激素腺瘤；糖尿??；綜合護理；圍手術期護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0128-02

垂體生長激素腺瘤屬于一種良性腫瘤，多發(fā)生于垂體前葉、后葉及顱咽管上皮殘余細胞。臨床上約19%～56%垂體生長激素腺瘤患者合并糖尿病，究其原因與腫瘤細胞分泌大量生長激素導致胰島素抵抗有關[1]。因此，必須通過手術切除垂體生長激素腺瘤才可促使生長激素水平降至正常，達到控制繼發(fā)性糖尿病的目的，故手術期護理工作的實施十分重要[2]。該文2016年5月—2018年7月探討垂體生長激素腺瘤合并糖尿病患者84例圍手術期護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的84例垂體生長激素腺瘤合并糖尿病患者納入該次研究，隨機分為對照組、研究組，均42例。入選對象均知情同意，該研究經醫(yī)學倫理委員會批準。研究組年齡范圍21～69歲，平均（43.78±3.64）歲，男女各26例、16例；對照組年齡范圍20～68歲，平均（43.65±3.72）歲，男女各25例、17例（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組患者常規(guī)進行臨床護理，加強健康宣教、病情觀察與基礎護理，根據患者出現的問題實施相應護理。研究組在對照組基礎上實施綜合護理干預。術前護理：護理人員主動與患者建立良好溝通、交流關系，評估其心理狀態(tài)，耐心向其講解檢測血糖意義、目的及相關注意事項，介紹手術方法、目的及安全性，介紹手術成功病例，增強治療信心。對癥護理：術前控制患者相關癥狀，保障手術順利進行。每日測定患者空腹血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖水平，待空腹血糖降至正常水平范圍內可進行手術。協(xié)助患者完善心超、心電圖、肺功能等檢查，注意有無胸悶、心悸等不適癥狀，根據實際情況給予降壓藥、抗心律失常藥、利尿藥進行干預。術前準備：術前患者完善內分泌檢查，做好術前常規(guī)準備，指導患者進行呼吸訓練及床上排便訓練。術后護理：嚴密觀察各項生命體征變化，間隔30～60 min監(jiān)測1次，并做好相應記錄，術后24 h根據患者病情適當延長監(jiān)測時間。密切觀察患者意識、瞳孔變化，注意有無頭痛、視物模糊情況，定期復查患者視力及視野，術后1周對生長激素水平進行復查。血糖監(jiān)測：麻醉復蘇后每隔2～4 h監(jiān)測1次血糖，嚴格遵醫(yī)囑合理應用胰島素，采用微泵靜注維持。術后第2天指導患者進食糖尿病飲食，每日監(jiān)測血糖水平變化并調整胰島素用量，逐漸過渡至皮下注射胰島素或口服降糖藥。并發(fā)癥護理：嚴密觀察患者尿量變化，一旦出現尿崩癥嚴格遵醫(yī)囑給予藥物干預，嚴密監(jiān)測患者尿比重及電解質，便于早期發(fā)現水電解質紊亂。此外，觀察患者鼻腔有無滲液，告知患者一旦鼻腔內有淡血性液體流出立即告知醫(yī)護人員，囑其避免一切可能導致顱內壓升高的因素。術后嚴密觀察患者意識、瞳孔、體溫變化，注意有無腦膜刺激征，留取腦脊液并及時送檢。出院指導：囑患者定期返院復查，告知復查時間及內容。定期檢測血糖、尿量變化，堅持規(guī)范用藥，指導科學飲食，養(yǎng)成健康生活方式與行為習慣，維持良好心態(tài)，改善生活質量。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿崩癥、腦脊液鼻漏、低血糖、電解質紊亂。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，以[n（%）]、（x±s）分別表示計數資料與計量資料，進行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，分別為4.76%、19.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

垂體生長激素腺瘤并發(fā)糖尿病患者病情復雜，手術切除是臨床針對該類患者的主要治療方式。手術是一種應激源，可導致患者生理、心理上均產生創(chuàng)傷應激反應，引起血壓升高、心率加快等反應，一方面對手術方案的實施造成影響，同時不利于術后康復及患者預后[3]。此外，術前患者在多種因素影響下，普遍伴有沉重心理壓力與精神負擔，依從性較差。因此，手術期間護理方案的實施至關重要。

圍手術期通過實施科學、有效的護理干預措施可幫助患者平穩(wěn)度過圍術期，提高血糖控制效果，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者身心健康。該文結果顯示，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，分別為4.76%、19.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明圍術期綜合護理干預的實施可進一步降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，與當前研究結果基本一致[4]。護理人員在患者入院時應對其基本狀態(tài)進行全面評估，根據實際情況制定具體化護理措施，加強血糖監(jiān)測與控制，為手術的順利實施奠定良好基礎。圍術期一旦發(fā)現異常及時與醫(yī)生溝通交流，為患者提供高效、優(yōu)質、綜合的人性化護理服務，通過加強健康宣教提高患者疾病認知度，使其充分意識到積極配合手術的重要性，提高治療依從性，保障手術效果，促進術后早日康復[5]。

綜上所述，將綜合護理干預應用于垂體生長激素腺瘤合并糖尿病患者圍術期中效果顯著，對減少術后并發(fā)癥、促進術后康復、提高護理質量等方面均起到積極作用。

[參考文獻]

[1] 仲麗蕓，范艷竹，黃娜，等.經鼻蝶入路垂體瘤切除術治療生長激素型垂體腺瘤并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察與護理[J].現代臨床護理，2015，14（10）：9-12.

[2] 翟咪咪.1例合并垂體泌乳素生長激素混合瘤病人行腹腔鏡下膽囊切除術的圍術期護理[J].全科護理，2017，15（12）：1535-1536.

[3] 白吉偉，李儲忠，桂松柏，等.垂體生長激素腺瘤患者的臨床特點及手術療效初步分析[J].中華神經外科雜志，2015，31（7）：653-657.

[4] 費學芬，沈建紅，陳美琴，等.垂體生長激素腺瘤并發(fā)糖尿病的圍手術期護理[J].護理與康復，2013，12（2）：148-149.

[5] 李一琳，張碩，郭曉鵬，等.經蝶入路垂體腺瘤切除術對垂體生長激素腺瘤糖耐量狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)學科學院學報，2016，38（1）：73-77.

（收稿日期：2018-08-26）