血清降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在手足口病患兒的變化及診斷的臨床價值

陳建華 夏志群 甘云 楊容

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原（PCT）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在手足口病患兒的變化及診斷的臨床價值。 方法 選取我院收治的患手足口病的90例患兒，根據(jù)患兒病情嚴(yán)重，將其分為普通病例組（n=52）和重癥病例組（n=38），同時選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的40例健康兒童作為健康對照組進(jìn)行對照研究。分別檢測各組患兒入院及治療1周后血清PCT、hs-CRP及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），并對結(jié)果進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 與健康對照組比較，手足口病患兒血清PCT、hs-CRP及WBC水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;普通病例組血清PCT、hs-CRP及WBC水平較健康對照組顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而重癥病例組血清PCT、hs-CRP及WBC水平明顯高于普通病例組和健康對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后3 d，手足口病患兒血清PCT、hs-CRP及WBC水平顯著下降，與治療前水平相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三項(xiàng)聯(lián)合檢測的陽性率為86.84%，顯著高于各單項(xiàng)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血清PCT、hs-CRP在手足口病患兒中顯著升高，可以作為炎性反應(yīng)考指標(biāo)，并與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，聯(lián)合檢測能顯著提高診斷的陽性率。

[關(guān)鍵詞] 手足口病;降鈣素原;陽性率;炎性反應(yīng)

[中圖分類號] R446? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）35-0136-03

[Abstract] Objective To investigate the changes and clinical value of serum procalcitonin（PCT） and high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）in children with hand， foot and mouth disease. Methods A total of 90 children with hand， foot and mouth disease admitted in our hospital were selected. According to the serious condition of the children， they were divided into the general case group（n=52）and the severe case group（n=38）. 40 healthy children who underwent the physical examination in our hospital were used as the control group for a controlled study. Serum PCT， hs-CRP and white blood cell count（WBC） were measured in each group at admission and one week after treatment， and the results were compared and analyzed. Results Compared with those of the control group， serum PCT， hs-CRP and WBC levels were significantly increased in children with hand， foot and mouth disease， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Serum PCT， hs-CRP and WBC levels in common cases were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.While the serum PCT， hs-CRP and WBC levels in the severe cases were significantly higher than those in the normal cases and the healthy control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment for 3 days， serum PCT， hs-CRP and WBC levels were significantly decreased in children with hand， foot and mouth disease， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The positive rate of the three combined detections was 86.84%， which was significantly higher than that of the single detection， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Serum PCT and hs-CRP are significantly elevated in children with hand， foot and mouth disease. They can be used as indicators of inflammatory response and are related to the severity of the disease. Combined detection can significantly improve the positive rate of diagnosis.

[Key words] Hand， foot and mouth disease;Procalcitonin;Positive rate;Inflammatory response

手足口病是兒科臨床上的常見傳染病，是由腸道病毒感染而導(dǎo)致的，主要表現(xiàn)為皮膚上一些癥狀，少數(shù)重癥患者可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，嚴(yán)重威脅兒童的身體健康[1]。該病屬于病毒感染導(dǎo)致的疾病，一些感染性的指標(biāo)會升高，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)及超敏C反應(yīng)蛋白明顯升高[2]，但學(xué)清PCT在手足口疾病中尤其是急性研究較少，因此本研究主要探討血清降鈣素原（PCT）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在手足口病患兒的變化及診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2015年6月～2018年6月收治的手足口病患兒90例作為研究對象，其中男55 例，女35例，年齡0.5～8.0歲，平均（3.64±0.67）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均符合衛(wèi)生部2010年頒布的《手足口病診療指南（2010年版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均經(jīng)病原菌檢測與實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷;（3）具有手、足、口及臀部皮疹;（4）近兩周內(nèi)均未服用過相關(guān)抗菌藥物;（5）均簽署知情同意書，且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有心臟系統(tǒng)疾病與肝腎功能損害的患兒;（2）合并腦炎及腦病史的患兒;（3）具有全身感染性疾病的患兒。所有患兒根據(jù)疾病嚴(yán)重程度分為普通病例組及重癥病例組：普通病例組52例，其中男34例，女18例，平均年齡（3.55±0.64）歲，主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位皮疹或皰疹，伴或不伴發(fā)熱;重癥病例組38例，其中男27例，女11例，平均年齡（3.46±0.71）歲，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀，表現(xiàn)為神志差、嗜睡、頭痛、嘔吐等。另外同期選取在本院進(jìn)行健康體檢的兒童40例作為健康對照組，其中男26例，女15例，平均年齡（3.42±0.68）歲。三組在年齡及性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器和方法

所有兒童均空腹采集靜脈血，其中1管置于無抗凝真空采血管中，離心5 min后取血清立即進(jìn)行PCT、hs-CRP檢測;另外一管置于EDTA-K2抗凝管中進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，并且在治療3 d后再次采集血樣進(jìn)行檢測。采用全自動免疫熒光酶標(biāo)儀測定血清PCT、hs-CRP，采用全自動血球計(jì)數(shù)儀檢測外周血WBC，檢測過程嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行，并且質(zhì)控在控。PCT>0.5 μg/L、hs-CRP>8 mg/dL、WBC>10×129/L（2歲以下嬰幼兒WBC>12×129/L）判斷為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組PCT、hs-CRP及WBC檢測結(jié)果比較

與健康對照組比較，手足口病患兒血清PCT、hs-CRP及WBC水平均顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;普通病例組血清PCT、hs-CRP及WBC水平較健康對照組顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而重癥病例組血清PCT、hs-CRP及WBC水平明顯高于普通病例組和健康對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 手足口病患兒治療后PCT、hs-CRP及WBC檢測結(jié)果比較

治療后3 d，手足口病患兒血清PCT、hs-CRP及WBC水平顯著下降，與治療前水平相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組血清PCT及hs-CRP聯(lián)合檢測陽性率的比較

手足口病患兒與正常兒童的PCT及hs-CRP檢測陽性率結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組手足口病患兒聯(lián)合檢測相比于單項(xiàng)檢測其陽性率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手足口病可由多種病原體感染所致，主要是腸道病毒如柯薩奇A組16型病毒和腸道71性病毒，好發(fā)于學(xué)齡前的兒童，尤其是3歲以下年齡段發(fā)病率最高[4]。由于該病主要引起免疫的異常和炎性反應(yīng)，個別嚴(yán)重者可能會引起全身炎性反應(yīng)造成多器官功能障礙和衰竭，危急生命[5，6]。因此，早期發(fā)現(xiàn)診斷手足口病對于手足口病患兒的治療和預(yù)后具有重要的意義。

目前臨床上主要采用WBC﹑CRP等指標(biāo)來診斷手足口病及判斷是否合并細(xì)菌感染，但有研究結(jié)果表明，手足口病患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例變高時并不能輕易作為使用抗菌藥物指征[7，8]。劉志剛等[9]研究報道也顯示，患者WBC﹑CRP水平并不能完全作為診斷并判斷合并細(xì)菌感染的標(biāo)準(zhǔn)。近年來PCT和hs-CRP在感染性疾病診斷中的作用愈加明顯及廣泛，大量的臨床研究也證實(shí)，PCT可作為細(xì)菌感染診斷的主要血清標(biāo)志物[10，11]。機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重感染時PCT可大量的合成并釋放到血液當(dāng)中，因此PCT既促進(jìn)炎癥的產(chǎn)生，又參與炎癥進(jìn)展[12]。甚至有研究發(fā)現(xiàn)PCT在全身炎癥反應(yīng)過程較炎性指標(biāo)白細(xì)胞介素更敏感性和更為迅速，并且與患者病情的危重程度密切相關(guān)，表明其在反映炎癥方面具有明顯的特異、敏感、早期的特點(diǎn)[13，14]。hs-CRP是由肝臟合成的急性時相反應(yīng)蛋白，主要采用超敏感檢測技術(shù)，用于評價各種炎癥反應(yīng)。其水平高低與組織損傷程度成正比， 且不受自身因素、免疫抑制藥物等影響，是臨床上判斷急性炎癥、組織損傷程度及療效評價指標(biāo)[15]。本研究結(jié)果顯示，與健康對照組相比，手足口病患兒血清PCT、hs-CRP水平均顯著升高，并且與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)：普通病例組血清PCT、hs-CRP及WBC水平較健康對照組顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而重癥病例組血清PCT、hs-CRP及WBC水平明顯高于普通病例組和健康對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明PCT和hs-CRP檢測可作為手足口病患兒伴細(xì)菌感染的診斷的敏感指標(biāo)，并能敏感的反應(yīng)疾病的發(fā)展程度;同時治療后手足口病患兒血清PCT、hs-CRP水平顯著下降，表明血清PCT、hs-CRP可以作為疾病療效觀察的重要指標(biāo)，對疾病的發(fā)展和預(yù)后判斷具有重要臨床作用。

本文研究還發(fā)現(xiàn)，在陽性率方面，手足口病患兒與正常兒童的PCT及hs-CRP檢測陽性率結(jié)果對比均具有顯著差異，且聯(lián)合檢測相比于單項(xiàng)檢測其陽性率顯著提高，表明PCT及hs-CRP的檢測對手足口病的判斷都具有價值，聯(lián)合檢測可以顯著提高檢出率防止漏診。

綜上所述，血清PCT、hs-CRP在手足口病患兒中顯著升高，并與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，對疾病的診斷、病情發(fā)展及預(yù)后都有重要的臨床參考價值，聯(lián)合檢測能顯著提高診斷的陽性率。

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（收稿日期：2018-08-11）