等待腎移植期間的這些事兒

為什么要做腎移植？

由于各種原因?qū)е履I臟病變而不能完成正常的生理功能時(shí)，就會(huì)逐漸發(fā)展為腎功能不全，其終末期就是尿毒癥。此時(shí)，為了維持患者的生命，就需要進(jìn)行透析治療或腎臟移植手術(shù)。然而與透析相比，腎移植受者的預(yù)期壽命得到延長(zhǎng)，生活質(zhì)量顯著提高。

腎移植并非是新腎與舊腎的交換，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是通過(guò)手術(shù)方式將一個(gè)健康的腎臟“安裝”到尿毒癥患者的體內(nèi), 植入的新腎被置放在右側(cè)或左側(cè)下腹部髂窩處，以替代原來(lái)失去功能的腎臟，這種腎臟替代療法就是腎移植。腎移植過(guò)程看似簡(jiǎn)單，但它是一個(gè)非常繁雜的系統(tǒng)工程，涉及供者、受者的免疫學(xué)和非免疫學(xué)選擇，供腎的切取，供腎的植入，排斥反應(yīng)的診斷、預(yù)防和治療，免疫抑制藥的使用、監(jiān)測(cè)和調(diào)整，術(shù)后各種并發(fā)癥的防治以及長(zhǎng)期的隨訪和處理。

腎臟移植供體來(lái)自哪兒？

為解決器官短缺的問(wèn)題，我國(guó)曾經(jīng)利用死囚器官作為移植器官的主要來(lái)源。自2003年起，我國(guó)開(kāi)始開(kāi)展公民人體器官捐獻(xiàn)工作以來(lái)，一系列人體器官捐獻(xiàn)體系和制度相關(guān)的條例、政策、管理辦法、工作流程等也相繼出臺(tái)，目前我國(guó)公民器官捐獻(xiàn)機(jī)制、工作模式和體系已經(jīng)初步建立并逐漸完善。自2015年1月1日起我國(guó)正式放棄了利用死囚器官這一做法，公民逝世后器官捐獻(xiàn)已成為我國(guó)在親屬活體器官捐贈(zèng)以外唯一合法的器官來(lái)源。

目前腎臟移植供體來(lái)源主要有兩個(gè)途徑，即親屬活體器官捐贈(zèng)和中國(guó)公民逝世后器官捐贈(zèng)，在實(shí)施過(guò)程中堅(jiān)持安全自愿原則、完全無(wú)償原則和慎之又慎原則。親屬活體供腎移植是指具有密切血緣關(guān)系的供受者之間進(jìn)行的同種異體腎移植，包括父母與子女、兄弟姐妹之間作為供者與受者的腎臟移植。通常不將血緣關(guān)系較遠(yuǎn)或無(wú)血緣關(guān)系如姻親之間的腎移植歸入親屬腎移植的范疇。配偶之間的腎移植是一種特殊類型的活體腎移植。

親屬活體腎移植對(duì)于受者而言，有如下優(yōu)點(diǎn)：

①供受者之間組織相容性好；

②供腎熱缺血時(shí)間明顯縮短，保證了良好的供腎質(zhì)量；

③合理安排手術(shù)時(shí)間，避免漫長(zhǎng)腎源的等待；

④有時(shí)機(jī)地進(jìn)行供受者的移植前干預(yù)；

⑤較低劑量的免疫抑制劑；

⑥有更好的腎存活率；

⑦總體費(fèi)用相對(duì)較低。

盡管如此，但也存在很多風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于活體捐獻(xiàn)者而言，不僅要承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而且可能會(huì)帶來(lái)一些身心上的創(chuàng)傷。因此，活體親屬腎移植是一項(xiàng)謹(jǐn)慎和高風(fēng)險(xiǎn)的行為，屬于不得已而為之的選擇。

等待腎移植期間有哪些準(zhǔn)備工作？

做好腎移植術(shù)前的準(zhǔn)備工作，其主要目的是改善終末期腎病患者的氮質(zhì)血癥，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，控制和治療各系統(tǒng)并發(fā)癥，改善患者全身狀況，從而使機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，患者能夠耐受移植手術(shù)及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者在保持良好狀態(tài)的前提下順利度過(guò)圍手術(shù)期。

1.移植前要以良好的心態(tài)接受腎移植。

早了解移植相關(guān)的基本知識(shí)，以便對(duì)移植的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的問(wèn)題有一個(gè)比較全面的了解，這樣可以減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼和不安，保證患者在移植前具有良好的情緒和精神準(zhǔn)備，有助于移植成功。

2.了解腎臟移植手術(shù)不同于其他手術(shù)。

腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)將伴隨終生，為預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生，術(shù)后必須終身服用免疫抑制藥物。腎臟移植手術(shù)本身并不復(fù)雜，但由于終身服用免疫抑制藥物會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低下，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，如感染、腫瘤、高血壓、糖尿病、心血管疾病及肝臟損害等，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，配合醫(yī)生治療，才能取得良好的治療效果。

3.換腎前，最好能進(jìn)行充分的透析治療。

充分的透析治療，可以有效地清除血液中過(guò)多的水分和毒素，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，避免出現(xiàn)尿毒癥嚴(yán)重合并癥?；颊邫C(jī)體處于良好的狀態(tài)，是縮短透析時(shí)間、節(jié)省透析費(fèi)用、盡早移植的先決條件，這對(duì)于患者能夠耐受腎移植手術(shù)和免疫抑制劑的治療有很大幫助。

4.糾正貧血和低蛋白血癥。

嚴(yán)重的貧血可影響腎移植的效果，且增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。給予規(guī)律且足量的促紅細(xì)胞生成素，并同時(shí)輔助應(yīng)用鐵劑及葉酸、維生素B12等治療，可較好地糾正貧血。由于輸血可能導(dǎo)致機(jī)體群體反應(yīng)性抗體升高，可能會(huì)感染肝炎病毒或其他疾病，不利于日后腎移植，所以應(yīng)盡量避免輸血。

5.應(yīng)積極控制血壓和改善心功能。

為腎移植手術(shù)做好身體準(zhǔn)備，以免有合適腎源可身體卻不能耐受而只能放棄移植的機(jī)會(huì)。若有冠狀動(dòng)脈狹窄手術(shù)，宜在移植術(shù)前3個(gè)月完成，腎移植術(shù)前還應(yīng)再評(píng)估是否適合手術(shù)。

6.換腎前后受者不可隨意滋陰補(bǔ)腎。

人體在免疫功能低下時(shí)，對(duì)外來(lái)物識(shí)別能力差，不容易發(fā)生腎移植排斥反應(yīng)。大補(bǔ)之后，由于提高了體內(nèi)細(xì)胞的免疫功能，自身體內(nèi)細(xì)胞對(duì)異物的識(shí)別能力也隨之增強(qiáng)，所以就會(huì)出現(xiàn)對(duì)移植腎臟的排斥反應(yīng)，破壞新腎臟在體內(nèi)生存。

7.腎移植前要適量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

尤其是優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白類如魚(yú)、禽、蛋、瘦肉等，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療可以改善攝入蛋白和熱量的構(gòu)成比，明顯減少術(shù)后感染、促進(jìn)傷口愈合。