遠程隨訪在乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者延續(xù)護理中的可行性調(diào)查分析

莫綺珊 孔楚君 黎瑞儀① 張秀妮 蘇慶玲

【摘要】 目的：探討遠程隨訪在乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者延續(xù)護理中的可行性及影響因素。

方法：采用便利抽樣法選取2017年10-12月本院收治的乳腺良性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者100例。參照Juan Jose Segura-Sampedro滿意度調(diào)查問卷自制“乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者遠程隨訪可行性”調(diào)查問卷進行現(xiàn)場調(diào)查及自制“乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者術(shù)后癥狀”調(diào)查問卷應(yīng)用微信平臺進行調(diào)查。結(jié)果：可行性調(diào)查中排在前三位的分別為：患者擁有智能手機、患者手機擁有網(wǎng)絡(luò)功能及遠程隨訪節(jié)省就醫(yī)費用，均為100.0%；100例患者術(shù)后均進行遠程隨訪，遠程隨訪成功67例（67%），失敗33例（33%），單因素分析顯示，患者術(shù)后遠程隨訪成功率與病灶數(shù)量、腫瘤直徑無關(guān)（P>0.05），與年齡、婚育、文化程度有關(guān)（P<0.05）；術(shù)后患者不適癥狀排在前三位的分別為：術(shù)后切口疼痛、皮膚瘙癢及睡眠不佳。結(jié)論：對乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者進行遠程隨訪切實可行，由于實施過程中存在影響因素，患者手術(shù)當(dāng)天與第1天出現(xiàn)不同類型的不適，進行遠程隨訪有著必要性意義。

【關(guān)鍵詞】 乳腺良性腫瘤； 微創(chuàng)手術(shù)； 日間手術(shù)； 遠程隨訪

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.028

乳腺良性腫瘤是中青年女性最常見的乳腺疾病之一，其發(fā)生與雌激素刺激有關(guān)，多在青春期發(fā)生，20～30歲間相對高發(fā)，屬乳腺良性腫瘤，但少數(shù)可發(fā)生惡變[1]。日間手術(shù)（day surgery）亦稱非住院手術(shù)（ambulatory surgery）、當(dāng)日歸宅手術(shù)，是指手術(shù)患者在入院前做完術(shù)前檢查、麻醉評估，然后預(yù)約手術(shù)時間、當(dāng)日住院、當(dāng)日手術(shù)，24 h內(nèi)出院的一種手術(shù)模式[2-3]。遠程醫(yī)療包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育、遠程醫(yī)療信息服務(wù)等諸多醫(yī)學(xué)活動，遠程護理（telenursing）是隨著遠程醫(yī)療的發(fā)展而產(chǎn)生的[4-7]。日間手術(shù)術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防是護理工作的重點。本研究重于探討乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者是否接受遠程隨訪服務(wù)及相關(guān)促進與阻礙因素。為護理人員對乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者進行遠程病情監(jiān)測，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進疾病康復(fù)提供有效依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2017年10-12月本院收治的100例乳腺良性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準：接受乳腺良性腫瘤日間手術(shù)并自愿參與調(diào)查者。排除標(biāo)準：伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病及心、肝、腎、等器官重大疾病者。研究對象均為女性，年齡17～59歲，平均（35.00±4.00）歲；未婚30例，已婚已育52例、已婚未育18例；文化程度：小學(xué)6例、初中28例、高中9例、中專4例、大專41例、本科12例；48例為單發(fā)，52例為雙發(fā)；每例腫瘤數(shù)量1～8個，平均（4.6±2.7）個；腫瘤直徑0.74～2.16 cm，平均（3.91±0.46）cm。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準。

1.2 調(diào)查工具 調(diào)查問卷參照Juan Jose Segura-Sampedro滿意度調(diào)查問卷[8]，結(jié)合乳腺良性腫瘤日間手術(shù)的特點，請乳腺?？?名醫(yī)生（5名副主任醫(yī)師、4名主治醫(yī)師）、1名普通外科在讀醫(yī)療博士、普通外科3名護士長（1名副主任護師、2名主管護師）、乳腺?？乒ぷ鳚M10年的護理組長共同設(shè)計兩份調(diào)查問卷：“乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者遠程隨訪可行性”調(diào)查問卷及“乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者術(shù)后癥狀”調(diào)查問卷。

1.3 程序與方法 （1）問卷調(diào)查：①“乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者遠程隨訪可行性”調(diào)查由2名在本?？乒ぷ?0年并參與問卷設(shè)計的高級責(zé)任護士對患者進行問卷調(diào)查意見征詢。手術(shù)前向患者發(fā)放調(diào)查問卷。發(fā)放時護士向患者進行問卷條目講解后，患者表示理解，護士離開?；颊擢毩⑼瓿?，護士收取問卷時檢查問卷的完整性。非完整問卷，護士再次向患者講解，然后患者完成后收回。②“乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者術(shù)后癥狀”遠程隨訪調(diào)查由護士長、2名護理組長與1名護師打印日間手術(shù)患者微信群中的二維碼，按入院數(shù)字順序安排每人25例患者進行隨訪。護士通過群中好友方式成為微信好友，護士于手術(shù)當(dāng)天出院后6 h、術(shù)后第1、2天的中午進行微信文字隨訪。向患者進行術(shù)后康復(fù)健康教育并了解患者不適癥狀。（2）信度檢測。Cronbachα信度系數(shù)是目前最常用的信度系數(shù)，其公式為：α=[k/（k-1）]×[1-（∑Si^2）/ST^2]，公式中，K值為量表中題項的總數(shù)，Si^2為第i題得分的體內(nèi)方差，ST^2為全部題項總得分的方差。本次問卷調(diào)查中，Cronbachα信度系數(shù)為0.89，具有較高的信度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者問卷調(diào)查情況及調(diào)查內(nèi)容構(gòu)成比 可行性調(diào)查中排在前三位的分別為：患者擁有智能手機、患者手機擁有網(wǎng)絡(luò)功能及遠程隨訪節(jié)省就醫(yī)費用，均為100.0%。具體調(diào)查結(jié)果見表1。

2.2 乳腺良性腫瘤患者術(shù)后遠程隨訪單因素分析 100例乳腺良性腫瘤患者術(shù)后均進行遠程隨訪，遠程隨訪成功67例（67%），失敗33例（33%）。單因素結(jié)果分析顯示，患者術(shù)后遠程隨訪成功率與病灶數(shù)量、腫瘤直徑無關(guān)（P>0.05）；與年齡、婚育、文化程度有關(guān)（P<0.05）。見表2。

2.3 67例隨訪成功患者的術(shù)后癥狀統(tǒng)計 已出現(xiàn)50%或以上頻率計算，患者術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)常見的癥狀為睡眠不佳、皮膚瘙癢、術(shù)后切口疼痛、疲憊、胃納差；術(shù)后第1天出現(xiàn)常見的癥狀為皮膚瘙癢、睡眠不佳、胃納差；術(shù)后第2天出現(xiàn)的癥狀為皮膚瘙癢。見表3。

3 討論

3.1 遠程隨訪在乳腺良性腫瘤微創(chuàng)日間手術(shù)延續(xù)性服務(wù)起主導(dǎo)作用 國家關(guān)于《開展三級醫(yī)院日間手術(shù)試點工作方案》中提出，到2018年，各試點醫(yī)院力爭日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例達到10%[3-4]。而遠程隨訪對慢性患者、手術(shù)患者、日間手術(shù)患者、癌癥患者均有應(yīng)用，并取得良好成效[9-13]。本研究結(jié)果顯示，可行性調(diào)查中排在前三位的分別為：患者擁有智能手機、患者手機擁有網(wǎng)絡(luò)功能及遠程隨訪節(jié)省就醫(yī)費用，均為100%。提示患者主觀接受遠程隨訪的延續(xù)服務(wù)方式并具備護理人員實施遠程隨訪服務(wù)的智能手機及網(wǎng)絡(luò)客觀條件。遠程隨訪在乳腺良性腫瘤微創(chuàng)日間手術(shù)延續(xù)性服務(wù)切實可行并起主導(dǎo)作用[14-16]。

3.2 遠程隨訪受各因素影響，應(yīng)采用多方式進行 本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后遠程隨訪成功率與病灶數(shù)量、腫瘤直徑無關(guān)（P>0.05）；與年齡、婚育、文化程度有關(guān)（P<0.05）。通過微信平臺與患者建立穩(wěn)定、緊密的、朋友式的醫(yī)患關(guān)系是實施遠程隨訪的關(guān)鍵。越年輕與越年長的兩個年齡角色失訪率較高。在調(diào)查中失訪人員意愿接受遠程隨訪的延續(xù)性服務(wù)方式且具備遠程隨訪的客觀條件，但實際隨訪時卻呈單向性的健康教育知識傳遞，未見反饋信息。所以實施遠程隨訪應(yīng)用多種遠程隨訪方式進行，可應(yīng)用電話、微信、隨訪軟件系統(tǒng)、醫(yī)療遠程設(shè)備裝置聯(lián)用，提高隨訪的成功率[17-20]。

3.3 提前干預(yù)以緩解患者術(shù)后常見不適癥狀 本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)常見的癥狀為術(shù)后切口疼痛、睡眠不佳、皮膚瘙癢、疲憊、胃納差；術(shù)后第1天出現(xiàn)常見的癥狀為皮膚瘙癢、睡眠不佳、胃納差；術(shù)后第2天出現(xiàn)的癥狀為皮膚瘙癢。結(jié)果提示手術(shù)切口疼痛、胃納差、疲憊、睡眠不佳、皮膚瘙癢為術(shù)后常見癥狀，應(yīng)在離院前向患者做好宣教減輕患者出現(xiàn)癥狀時的焦慮情緒。與手術(shù)醫(yī)生溝通，根據(jù)患者個體化，應(yīng)用護胃、止痛、安眠、外涂止癢藥膏的術(shù)后不適癥狀的預(yù)防干預(yù)。在實施遠程隨訪過程中，應(yīng)鼓勵患者主動反饋信息，讓護理人員能及時根據(jù)其出現(xiàn)的不適提供針對性指導(dǎo)。

3.4 本研究局局限性及對未來研究的啟示 本研究樣本量小，且存在區(qū)域性；實施遠程隨訪的護士接受科內(nèi)相關(guān)培訓(xùn)，但未接受遠程隨訪服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)課程的培訓(xùn)，可能出現(xiàn)溝通能力等個體差異影響數(shù)據(jù)分析結(jié)果。在今后的研究中將醫(yī)護聯(lián)合實施遠程醫(yī)療護理，避免患者出現(xiàn)相關(guān)常見的不適癥狀。

綜上所述，隨著網(wǎng)絡(luò)普及和遠程隨訪的發(fā)展，遠程隨訪將廣泛應(yīng)用于各類出院患者的延續(xù)性服務(wù)。通過遠程隨訪對乳腺良性腫瘤日間手術(shù)患者延續(xù)服務(wù)的應(yīng)用，能及時了解患者的康復(fù)情況，及時提供康復(fù)指導(dǎo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-04-03） （本文編輯：董悅）