護(hù)生進(jìn)社區(qū)在慢性阻塞性肺疾病患者延續(xù)性護(hù)理中的作用評(píng)價(jià)

謝艷 詹友洲 陳瑤 趙天霞

[摘要]目的 評(píng)價(jià)護(hù)生進(jìn)社區(qū)在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者延續(xù)性護(hù)理中的效果。方法 選取2016年6月～2017年2月在我科住院、家在市區(qū)的101例COPD確診患者作為研究對(duì)象，其中男57例，女44例，按照護(hù)理方案的不同將其分為對(duì)照組（50例）和觀察組（51例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者出院后由護(hù)生為其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。比較兩組患者的出院后感冒、再住院情況，并應(yīng)用西雅圖阻塞性肺疾病問卷評(píng)分（SOLDQ）評(píng)估患者出院后的生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的出院后再住院及感冒發(fā)生情況均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的SOLDQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 由帶教老師組織護(hù)生進(jìn)社區(qū)為COPD患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理既能緩解臨床用人壓力，又能降低患者出院后感冒及因COPD再住院發(fā)生率，延緩疾病進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]護(hù)生；慢性阻塞性肺疾??；延續(xù)性護(hù)理；個(gè)體化

[中圖分類號(hào)] R563.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（b）-0178-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of nursing students in the community in continuous nursing of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 101 patients with COPD who were living in the urban area and hospitalized in our department from June 2016 to February 2017 were selected as objects. Among them， there were 57 male patients and 44 female patients and they were divided into the control group （50 cases） and the observation group （51 cases） according to the different nursing methods. The control group was given the routine nursing， and the observation group was given continuous nursing care by the nursing students after discharge from the hospital. Post-discharge colds and rehospitalization were compared between two groups， and the Seattle obstructive lung disease questionnaire （SOLDQ） scores were used to assess the life quality of patients after discharge. Results The incidence of rehospitalization and colds after discharge in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SOLDQ score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing of COPD patients by instructor-organized nursing students entering the community can not only relieve the pressure of clinical use of personnel， but also reduce the incidence rates of rehospitalization and colds after discharge， which delays the progress of the disease and improves patients′ quality of life.

[Key words] Nursing students； Chronic obstructive pulmonary disease； Continuous nursing； Individualization

在急診科護(hù)士進(jìn)行分診的臨床實(shí)踐中，絕大多數(shù)急診就診患者均表現(xiàn)出胸痛癥狀，可見胸痛患者在急診就診患者中占據(jù)了重要地位[1]。急診科護(hù)士在對(duì)胸痛患者進(jìn)行分診時(shí)，一個(gè)極其重要的步驟是確定胸痛的發(fā)生機(jī)制，只有找準(zhǔn)胸痛患者發(fā)生胸痛的原因，才能對(duì)胸痛患者進(jìn)行下一步的準(zhǔn)確治療，引導(dǎo)患者至相應(yīng)的治療區(qū)域進(jìn)行就診[2]。長期以來，急診科護(hù)士對(duì)胸痛患者的分診主要通過檢查測(cè)評(píng)患者的生命體征、以往病史及現(xiàn)病史來實(shí)現(xiàn)，這一系列的檢查測(cè)評(píng)主要由分診護(hù)士來完成，但很多時(shí)候由于分診護(hù)士的診斷經(jīng)驗(yàn)不足、資歷較淺而造成部分急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者被引導(dǎo)至錯(cuò)誤的治療區(qū)域，在一定程度上造成急性冠狀綜合征患者的治療風(fēng)險(xiǎn)上升，耽誤患者的最佳治療時(shí)間，使患者無法在合理治療時(shí)間內(nèi)得到準(zhǔn)確的治療[3]。為進(jìn)一步降低急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率和錯(cuò)誤診斷率，本研究深入探究急診科護(hù)士分診時(shí)初篩胸痛患者心電圖的應(yīng)用及其在診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月于我院診斷的124例胸痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均明顯表現(xiàn)為胸痛；結(jié)合患者的生命體征、以往病史及現(xiàn)病史進(jìn)行確診；術(shù)后接受隨訪；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有其他嚴(yán)重性心腦血管疾病、聽力喪失或聽力困難、精神思維混亂等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各62例。對(duì)照組中，男34例，女28例；年齡40～75歲，平均（57.5±1.5）歲。研究組中，男32例，女30例；年齡41～76歲，平均（58.5±1.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者在急診分診時(shí)采用常規(guī)分診方式，研究組患者在急診分診時(shí)先進(jìn)行心電圖初篩，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)分診。常規(guī)分診方式流程：測(cè)量患者的生命體征是否正常，若正常則引導(dǎo)患者在普通診斷室就診，排查出急性冠狀動(dòng)脈綜合征者進(jìn)行二次分診、進(jìn)入搶救室；若異常，則引導(dǎo)患者在分診搶救室就診[4]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的急性冠狀動(dòng)脈綜合征的檢出率，并對(duì)比分析兩組患者在急診治療時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)情況（上腹隱痛、消化不良、呼吸困難、暈厥）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者急性冠狀動(dòng)脈綜合征檢出率的比較

研究組患者的急性冠狀動(dòng)脈綜合征檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在以往的臨床實(shí)踐中，急診科護(hù)士對(duì)胸痛患者急性診斷時(shí)通常情況下采用醫(yī)院常規(guī)分診方法，即分診護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行初步診斷，隨后引導(dǎo)胸痛患者到相應(yīng)的治療區(qū)域進(jìn)行后續(xù)治療[5]。實(shí)際上，這種常規(guī)分診方法具有很大的弊端，在對(duì)患者進(jìn)行分診時(shí)，可能由于分診護(hù)士的一時(shí)疏忽、資歷不夠或分診經(jīng)驗(yàn)不足等各種原因?qū)е聦?duì)胸痛患者病癥的判斷出現(xiàn)錯(cuò)誤或混亂，引導(dǎo)患者到不恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)域繼續(xù)就診[6]，這在很大程度上使患者的治療風(fēng)險(xiǎn)率上升，使患者無法在正確的治療時(shí)間內(nèi)接受正規(guī)治療而耽誤治療的最佳時(shí)期，對(duì)患者的生命健康安全造成極大威脅，給患者及其家屬造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)錯(cuò)誤就診治療也較大程度地浪費(fèi)醫(yī)院的搶救、就診資源，造成不必要的衛(wèi)生資源浪費(fèi)[7]。分診時(shí)對(duì)胸痛患者進(jìn)行初步篩選，可有效排查急性冠狀綜合征的患者。胸痛患者的癥狀雖較為明顯，護(hù)士可在分診時(shí)對(duì)其進(jìn)行明確的癥狀診斷，由于胸痛的誘發(fā)原因多種多樣，且胸部疼痛的臨床特征并無規(guī)律可循，這也就說明了急診科護(hù)士在分診時(shí)對(duì)胸痛患者進(jìn)行篩選的重要意義。初篩時(shí)通常采用心電圖，由于心電圖檢查的安全性高、實(shí)用性強(qiáng)，且對(duì)患者的傷害較小，可有效減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)，因此心電圖檢查在急診科護(hù)士分診時(shí)胸痛患者的初步篩查中得到廣泛應(yīng)用。通過以往臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)心電圖的優(yōu)點(diǎn)主要包括以下3個(gè)方面。①使用心電圖對(duì)胸痛患者進(jìn)行初篩，可在更短時(shí)間內(nèi)、較為準(zhǔn)確地識(shí)別高危胸痛患者和胸痛異常的患者，對(duì)其進(jìn)行精準(zhǔn)分類，并使其能夠在第一時(shí)間內(nèi)得到確切的診斷和后續(xù)治療；②可將普通胸痛患者分流至普通科室就診，這就在很大程度上將普通胸痛患者與異常胸痛患者完全區(qū)分，進(jìn)一步降低誤診率和漏診率，節(jié)約醫(yī)療就診時(shí)間，同時(shí)又可減少不必要的資源浪費(fèi)，減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力；③使用心電圖對(duì)胸痛患者進(jìn)行初篩，可有效保障急診患者治療綠色通道的暢通無阻，為病情嚴(yán)重的胸痛患者較早地贏得寶貴的搶救時(shí)間和治療時(shí)間，與此同時(shí)也為患者提供了更加完善的預(yù)后服務(wù)，在很大程度上減少了以往單純靠醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行診斷的不良情況，從而在一定程度上也保障了患者的生命健康安全[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的急性冠狀動(dòng)脈綜合征檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示急診科護(hù)士對(duì)胸痛患者進(jìn)行初步診斷時(shí)采用心電圖進(jìn)行初篩對(duì)診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征具有極其重要的作用，該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[9]一致。同時(shí)可以進(jìn)一步降低患者治療所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，合理分層、正確分流、科學(xué)治療，減少患者的漏診、誤診率，縮短患者的等候時(shí)間，進(jìn)一步有效緩解醫(yī)療糾紛，提高患者及家屬對(duì)治療的滿意程度，為患者的生命健康安全保駕護(hù)航[10]。但值得注意的是，在對(duì)胸痛患者進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，不能過分依賴心電圖的檢查結(jié)果而忽視了胸痛患者的主訴，應(yīng)結(jié)合胸痛患者描述胸痛的發(fā)生過程、胸痛的發(fā)作特點(diǎn)和規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)心電圖的檢查結(jié)果對(duì)胸痛患者作出準(zhǔn)確判斷和分流，分流出急性胸痛患者，診斷其是否存在高危胸痛患者的臨床特征。若患者為高危胸痛患者，則立即進(jìn)行緊急處理；若患者為普通胸痛患者，則引導(dǎo)至相應(yīng)的科室進(jìn)行下一步檢查和治療，從而明確患者具體的胸痛原因，以促進(jìn)患者治療和快速康復(fù)，對(duì)保障患者的生命健康安全具有重要的意義。

在對(duì)胸痛患者進(jìn)行分診診斷時(shí)，急診科護(hù)士在其中也充當(dāng)了較為重要的角色，因?yàn)樵诩痹\科預(yù)先解除胸痛患者的為急診科護(hù)士，這就對(duì)急診科護(hù)士提出了較為嚴(yán)格的工作要求[11]。急診科分診的質(zhì)量和效果與護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)水平、綜合素質(zhì)均有著極為密切的聯(lián)系，為此急診科護(hù)士必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)才可正常工作，使其能夠熟練掌握心電圖檢查的具體流程、熟悉引導(dǎo)患者分流的就診機(jī)制[12]?；颊叻至骱蠓謩e進(jìn)行相關(guān)治療過程當(dāng)中，同樣需要醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)監(jiān)督、看護(hù)，積極關(guān)注患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)突發(fā)病情加重的患者并對(duì)其進(jìn)行特殊看護(hù)和干預(yù)，以保證胸痛患者無生命健康危險(xiǎn)，能夠繼續(xù)進(jìn)行相應(yīng)的后期治療[13]。這種疏而不漏的就診機(jī)制在很大程度上降低了治療中不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)緩和醫(yī)患關(guān)系也具有重要作用[14-15]。與此同時(shí)，急診科護(hù)士在對(duì)胸痛患者進(jìn)行分診時(shí)必須做到“三清”，即認(rèn)真傾聽患者的主訴、問清與患者胸痛相關(guān)的具體細(xì)節(jié)、認(rèn)清與患者胸痛相一致的臨床癥狀及外在表現(xiàn)。只有做到以上3點(diǎn)，急診科護(hù)士才能有效地識(shí)別出高危胸痛患者和普通胸痛患者，并對(duì)其進(jìn)行具體分類，以防出現(xiàn)高危胸痛患者的誤診和漏診等不良情況的發(fā)生。值得注意的是，在分診時(shí)，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士應(yīng)積極發(fā)揮好“傳、幫、帶”的工作精神，在實(shí)踐中對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏的護(hù)士給予相應(yīng)指導(dǎo)和講解，并進(jìn)一步提升年輕護(hù)士的判斷能力、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，有效提升分診準(zhǔn)確率和分診質(zhì)量。

綜上所述，急診科護(hù)士在對(duì)胸痛患者進(jìn)行分診時(shí)增加心電圖初篩可明顯提升急性冠狀動(dòng)脈綜合征的檢出率，并且大大降低急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者在治療時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛事故，緩和醫(yī)患關(guān)系，因此值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張偉，張芹，何亞榮，等.預(yù)檢分診心電圖篩查對(duì)胸痛患者急診效率的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（16）：2300-2301.

[2]郭英，黃華蘭，朱帥，等.胸痛患者初次hs-cTnT水平≤14 ng/L發(fā)生急性心肌梗死的危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016， 32（19）：3190-3193.

[3]Martin T，Dylan F，Sharon S，et al.Development and validation of the emergency department assessment of chest pain score and 2 h accelerated diagnostic protocol[J].Emerg Med Australas，2016，26（1）：34-44.

[4]李波，趙繼先，張煥鑫，等.慢性腎功能不全患者急診無保護(hù)冠狀動(dòng)脈左主干PCI 1例[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（1）：107-108.

[5]張凌峰，汪東亮，楊茗嵐，等.降階梯思維在胸痛患者急診分診中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（5）：499-500.

[6]Anna R， Krzysztof L.The risk factors and prevention of cardiovascular disease：the importance of electrocardiogram in the diagnosis and treatment of acute coronary syndrome[J].Ther Clin Risk Manag，2016，12（1）：1223-1224.

[7]鞏黎楠，徐玲芬.精細(xì)化管理在急診非創(chuàng)傷性胸痛患者分診中的效果評(píng)價(jià)[J].心腦血管病防治，2016，16（6）：472-475.

[8]潘璐意，萬光明，顏美瓊，等.校正改良式早期預(yù)警系統(tǒng)在心胸?？萍痹\分診中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2016， 33（24）：72-75.

[9]李紅，秦俊春，周越.急診科護(hù)士分診時(shí)初篩胸痛患者心電圖在診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征的作用[J].華西醫(yī)學(xué)，2016， 18（4）：750-752.

[10]張凌峰，汪東亮，楊茗嵐，等.降階梯思維在胸痛患者急診分診中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017， 12（5）：499-500.

[11]姚禮春，陳桂蘭.降階梯思維在非創(chuàng)傷性胸痛老年患者急診分診中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（2）：51-53.

[12]陳曉霞.胸痛及心肌缺血患者心電圖在冠心病診斷中的意義[J].世界中醫(yī)藥，2016，53（3）：1076-1077.

[13]羅冠冠，江城.胸痛患者急診分診的現(xiàn)況調(diào)查：一項(xiàng)基于電子病歷系統(tǒng)的研究[J].臨床急診雜志，2018，41（2）：8-9.

[14]李銀燕，伍少嬌.急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用實(shí)踐[J].護(hù)理管理雜志，2017，71（12）：936-939.

[15]張蓉，任平，楊森焱.12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖在急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，60（1）：67-69.