超聲乳化技術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障的臨床效果

陳婉玲

[摘要]目的 探討超聲乳化技術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障的臨床效果。方法 選取我院2014年6月～2017年6月收治的80例（90眼）青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者作為研究對象，所有病例應(yīng)用超聲乳化技術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，觀察患者的治療效果。結(jié)果 患者術(shù)前的視力均<0.1，術(shù)后均有所改善，視力均>0.1，其中0.1≤視力≤0.3者49例、>0.3患者31例?；颊呔中g(shù)矯正成功，術(shù)中患者未出現(xiàn)晶狀體后囊膜破裂、濾過泡損傷，少數(shù)病例出現(xiàn)+++以上房水閃輝、角膜水腫、瞳孔輕度散大并發(fā)癥。患者術(shù)后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲乳化技術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障的安全性高，術(shù)后可明顯改善患者的視力，角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷也較少，但可能存在角膜水腫、房水閃輝等并發(fā)癥，需積極進(jìn)行激素、對癥、散瞳等治療措施，以促進(jìn)患眼康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]超聲乳化技術(shù)；青光眼；白內(nèi)障；微創(chuàng)；視力

[中圖分類號] R775 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0116-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation treating cataract after glaucoma surgery. Methods All of 80 cases （90 eyes） with cataract after glaucoma surgery treated in our hospital from June 2014 to June 2017 were selected as the study subjects. All cases were treated with phacoemulsification combined with intraocular lens implantation. The treatment effect of the patients was observed. Results The vision of patients before operation was <0.1， and all of them improved after operation， all >0.1. Among them， there were 49 cases with 0.1≤vision≤0.3， 31 cases with vision>0.3. The patients were successfully surgically corrected. There was no rupture of posterior capsule of the lens and filtering bleb injury during operation. In a few cases， there were complications such as aqueous flare of more than +++， corneal edema and mild dilatated pupil. The number of corneal endothelial cells after operation were lower than those before operation （P<0.05）. Conclusion The safety of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation treating cataract after glaucoma surgery is high and can improve the vision of patients significantly after operation， and the corneal endothelial cell damage is fewer， but there may be complications such as corneal edema， aqueous flash and so on. It is necessary to actively carry out hormone therapy， symptomatic treatment and other treatment measures to promote the recovery of the affected eyes.

[Key words] Phacoemulsification； Glaucoma； Cataract； Minimally invasive； Vision

青光眼是眼科常見疾病，手術(shù)是其重要治療手段，而部分患者術(shù)后可并發(fā)白內(nèi)障，和常規(guī)白內(nèi)障病例相比其治療難度更大，或發(fā)生粘連等不良現(xiàn)象，為盡可能降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，超聲乳化技術(shù)已被較多應(yīng)用于這類患者的治療中。本研究選取我院眼科收治的80例（90眼）青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者進(jìn)行研究，探討超聲乳化技術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年6月我院眼科收治的80例（90眼）青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者，其中男33例，女47例，年齡43～88歲，平均（65.51±12.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：閉角型青光眼手術(shù)治療后發(fā)生白內(nèi)障患者；術(shù)前矯正視力均<0.1；經(jīng)B超檢查顯示網(wǎng)膜無脫離不良癥；術(shù)前檢測眼部壓力<30 mmHg[1]；經(jīng)評估患眼晶狀體核硬度為Ⅱ～Ⅳ級；治療前角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)>1500個/mm2。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)白內(nèi)障；術(shù)前視力>0.1；網(wǎng)膜脫離癥眼壓>30 mmHg。所有患者簽署知情同意書。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用超聲乳化技術(shù)吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，術(shù)前半小時給予患者靜滴20%甘露醇250 ml；為達(dá)到良好的散瞳效果采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液點(diǎn)眼；眼球表面麻醉應(yīng)用愛爾凱因滴眼液（3～6次）；采用15°穿刺刀于角膜緣內(nèi)3點(diǎn)鐘方位作1 mm角膜輔助切口，鼻上透明角膜緣，向內(nèi)做長約3 mm、深度為一半角膜厚度的切口，位置處于處角膜半層，穿刺成功進(jìn)入前房[2-3]。前房充填黏彈劑，若同時存在虹膜后粘連，應(yīng)以黏彈劑實(shí)施鈍性虹膜分離；應(yīng)用虹膜拉鉤對瞳孔小患者進(jìn)行開大處理，使其直徑擴(kuò)大到6 mm左右，拉鉤內(nèi)側(cè)穿口位置依次為1：30、4：30、7：30、10：30位；若病例瞳孔粘連緊，而同時機(jī)化膜硬度較大，可使用玻切頭進(jìn)行環(huán)形切除處理，使瞳孔散大到合適直徑。超聲乳化技術(shù)治療，乳化晶狀體核，能量設(shè)30%、負(fù)壓設(shè)300 mmHg、流量控制在每分鐘28 ml。清理晶狀體皮質(zhì)，接著使用植入器將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，置換黏彈劑，水化角膜切口，切口一般不作特殊縫合處理，手術(shù)結(jié)束后予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，最后用無菌敷料遮蓋術(shù)眼[4-6]。

1.3觀察指標(biāo)

①治療前后對患者均進(jìn)行視力檢測，綜合評估治療效果；②統(tǒng)計(jì)、記錄患者矯正治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況；③治療前后進(jìn)行角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.3分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后視力及并發(fā)癥發(fā)生情況

2.1.1視力變化 患者術(shù)前視力均<0.1，術(shù)后均有所改善，視力均>0.1，其中0.1≤視力≤0.3者49例、>0.3患者31例。

2.1.2并發(fā)癥發(fā)生情況 所有患者均手術(shù)矯正成功，術(shù)中患者未出現(xiàn)晶狀體后囊膜破裂、濾過泡損傷，少數(shù)病例出現(xiàn)+++以上房水閃輝、角膜水腫和瞳孔輕度散大并發(fā)癥，發(fā)生率依次為20.0%、30.0%、20.0%。

2.2患者術(shù)前、術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較

患者術(shù)后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞為（1860±265）個/mm2，低于術(shù)前的（1982±215）個/mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.261，P=0.026）。

3 討論

青光眼是中老年人常見的眼部疾病，好發(fā)于40歲以上，臨床常采用手術(shù)方式治療，而部分患者由于多因素影響可誘發(fā)白內(nèi)障，青光眼術(shù)后白內(nèi)障的病情復(fù)雜，常合并多種病理改變，如合并淺前房、瞳孔變形、虹膜后粘連、小瞳孔、核硬等，給臨床治療帶來很大的難度。醫(yī)學(xué)上將任何晶狀體混濁都稱之為“白內(nèi)障”，若混濁度較輕，視力不受影響或影響小，一般不需要治療或滴眼液滴眼治療[7]；若情況嚴(yán)重者視力<0.5，一般需采用手術(shù)矯正方式治療，目前臨床治療白內(nèi)障的常見手術(shù)有白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是治療該眼部疾病的傳統(tǒng)手術(shù)，需將混濁晶狀體核娩出，再吸除皮質(zhì)，保留好晶狀體后囊不受損害，之后再植入人工晶狀體，有助于術(shù)后立即恢復(fù)視力。而青光眼術(shù)后白內(nèi)障屬于特殊型病例，為手術(shù)高危眼，應(yīng)用傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)治療實(shí)施難度增加，可能出現(xiàn)玻璃體脫出、晶狀體后囊膜破裂、濾過泡損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響視力改善[8]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，眼科應(yīng)運(yùn)而生了超聲乳化技術(shù)，其是一種先進(jìn)的白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)，治療時應(yīng)用超聲波將硬度較大的晶狀體核粉碎，使其呈現(xiàn)為乳糜狀，接著再連同晶體皮質(zhì)一起吸除，手術(shù)時對晶狀體后囊膜有極好的保護(hù)效果，也不會出現(xiàn)濾過泡損傷并發(fā)癥，接著聯(lián)合使用人工晶狀體植入術(shù)，促使患者經(jīng)手術(shù)矯正治療視力得到有效改善[9]。將該技術(shù)用于白內(nèi)障具有眼部組織損傷小、創(chuàng)傷小，手術(shù)快、視力恢復(fù)快而佳的顯著優(yōu)勢，其中尤其適合視力<0.3耐受力較差的老年患者、青光眼術(shù)后特殊型白內(nèi)障病例等[10-14]。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與人工晶體植入術(shù)聯(lián)合治療也是臨床治療白內(nèi)障常見術(shù)式，具有一定的療效[15-16]，該治療法在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上引入了微創(chuàng)理念，小切口眼科手術(shù)應(yīng)用范圍越來越廣，醫(yī)者普遍認(rèn)為這種方法具有設(shè)備要求低、操作簡單等特點(diǎn)，也得到較多患者的認(rèn)可，但由于青光眼術(shù)后白內(nèi)障病情稍顯復(fù)雜，經(jīng)治療患者可出現(xiàn)角膜水腫、瞳孔散大等并發(fā)癥，且角膜內(nèi)皮組織損傷也較大。本研究結(jié)果顯示，通過白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療后，患者的視力均有改善，部分病例出現(xiàn)輕度并發(fā)癥，經(jīng)處理后恢復(fù)正常，且患者術(shù)前、術(shù)后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍在相對理想的范圍內(nèi)，組織損傷較小。因此對于青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者，臨床應(yīng)充分分析患者的實(shí)際情況，并結(jié)合患者及其家屬的意愿擇取治療方案，優(yōu)選選擇超聲乳化技術(shù)，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化技術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，損傷小、創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快，晶狀體后囊膜保護(hù)好，并發(fā)癥少，術(shù)后患者視力恢復(fù)快，治療有效，安全性較好，臨床應(yīng)用價值高。

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