腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復(fù)護(hù)理在腸道腫瘤患者中的應(yīng)用效果

王永洪 王依寧 王健 但杰 朱明杰

[摘要]目的 探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復(fù)護(hù)理在腸道腫瘤患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年3月～2018年3月我院收治的526例腸道腫瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各263例。實(shí)驗(yàn)組患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復(fù)護(hù)理的治療方法，而對(duì)照組則采取常規(guī)的護(hù)理措施。觀察并記錄兩組患者的術(shù)前焦慮程度以及術(shù)后經(jīng)護(hù)理后的恢復(fù)效果，包括患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及平均住院時(shí)間等，比較兩組患者經(jīng)不同護(hù)理措施后的效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)前焦慮狀況評(píng)分、心率、血壓均低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的血紅蛋白以及清蛋白水平高于對(duì)照組，體質(zhì)量減少低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的自然殺傷細(xì)胞（NKC）活性及淋巴細(xì)胞絕對(duì)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腸道腫瘤患者在術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復(fù)護(hù)理的護(hù)理措施，可以有效地緩解患者的心理壓力，并促進(jìn)患術(shù)后身體各項(xiàng)機(jī)能的盡快恢復(fù)，與常規(guī)護(hù)理措施相比，更具優(yōu)勢(shì)性。

[關(guān)鍵詞]腸道腫瘤；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；加速康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（b）-0212-04

[Abstract] Objective To study the application effect of enteral nutrition support combined with accelerated rehabilitation nursing in patients with intestinal tumor. Methods A total of 526 patients with intestinal tumors treated in our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as the subjects， and randomly divided into experimental group and control group， with 263 cases in each group. In the experimental group， enteral nutrition support combined with accelerated rehabilitation care was used， while in the control group， routine nursing measure was adopted. The preoperative anxiety level as well as the recovery effect after the postoperative care， including the patient′s bowel sound recovery， anal exhaust time and average hospital stay in the two groups were observed and recorded. Meanwhile， the obtained effects after taking different nursing measures between the two groups were compared. Results The preoperative anxiety status score， heart rate and blood pressure in the experimental group were lower than those in the control group before operation （P<0.05）. The increase of experimental group after measurement was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The recovery time of bowel sound， anal exhaust time and average hospital stay were shorter than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The hemoglobin and albumin levels were higher in the experimental group than in the control group， and decrease of the body weight was lower than the control group， with significant differences （P<0.05）. The natural killer cell activity and absolute lymphocyte count in the experimental group were higher than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with intestinal tumors， enteral nutrition support combined with accelerated rehabilitation nursing after surgery can effectively alleviate the psychological stress of patients and promote the recovery of various functions of the postoperative body， and obtain a great superiority compared with the conventional nursing measures.

[Key words] Intestinal tumor； Enteral nutrition support； Accelerated rehabilitation care

近年來，人類飲食的日趨精細(xì)化以及各種不良因素的暴露增加，導(dǎo)致腫瘤的發(fā)病率逐年上升，在所有腫瘤中消化道腫瘤所占的比例超過60%，其中大多數(shù)具體表現(xiàn)為胃癌以及腸癌。對(duì)于腸內(nèi)腫瘤而言，當(dāng)前手術(shù)切除以及進(jìn)行化療是對(duì)其進(jìn)行醫(yī)治的主要手段[1-3]。然而，術(shù)中術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)不僅會(huì)導(dǎo)致患者各種并發(fā)癥發(fā)生率的增加，而且還會(huì)降低放療和化療等可以有效對(duì)抗腫瘤措施的效果，直接影響對(duì)腸內(nèi)腫瘤患者的治療以及預(yù)后[4-5]。此外，絕大多數(shù)腫瘤患者在藥物化療期間會(huì)伴隨明顯的胃腸道不良反應(yīng)，無論是生理上還是心理上都會(huì)加重患者的焦慮和負(fù)擔(dān)，不利于患者的治療效果以及預(yù)后。本研究旨在探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復(fù)護(hù)理在腸道腫瘤患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年3月我院收治的526例腸道腫瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，每組各263例。實(shí)驗(yàn)組男136例，女127例；年齡27～65歲，平均（42.2±4.7）歲。對(duì)照組男133例，女130例；年齡25～64歲，平均（41.5±4.3）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者術(shù)前經(jīng)影像以及病理學(xué)診斷確認(rèn)為腸道腫瘤，排除有其他嚴(yán)重軀體疾病以及有精神病史或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，確?；颊邔?duì)于手術(shù)具有良好的耐受性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意本研究。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復(fù)護(hù)理的方法，在手術(shù)前對(duì)患者包括心肺功能在內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量以及評(píng)估，并對(duì)其開展心理干預(yù)。由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行有關(guān)病理知識(shí)點(diǎn)講解和介紹，使其能夠?qū)ψ陨砑膊∧軌蛴谐醪搅私狻Ｍ瑫r(shí)運(yùn)用心理療法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，針對(duì)個(gè)別過于焦慮的患者可采取必要的心理干預(yù)措施，以期能夠有效緩解患者的術(shù)前焦慮狀況。手術(shù)前禁止飲食，但不禁止飲水。手術(shù)前一晚，要求其服用人參皂苷（蕪湖艾森格出產(chǎn)）。手術(shù)過程中，在患者鼻腔部位放置空腸管。手術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管，如遇特殊情況，可將導(dǎo)管繼續(xù)留置，但時(shí)間最長(zhǎng)不得超過1周?；颊咝柙卺t(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下盡早進(jìn)行翻身并下床活動(dòng)。

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，即在手術(shù)前3 d就要求患者進(jìn)食流質(zhì)食品，并開始口服諾氟沙星（哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010529）。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行灌腸，術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁飲。手術(shù)實(shí)施后在患者體內(nèi)放置胃腸減壓管，在肛門開始恢復(fù)排氣時(shí)拔除，隨后開始允許患者禁食流質(zhì)食品，隨時(shí)間推移逐漸改為半流質(zhì)。待到患者胃腸功能徹底恢復(fù)后，即可恢復(fù)正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

采用狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）評(píng)分對(duì)兩組患者的術(shù)前焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估，該問卷共設(shè)計(jì)20款項(xiàng)目，總計(jì)得分80分，患者得分越高，表明其焦慮狀況越嚴(yán)重[6-7]。同時(shí)通過對(duì)患者的心率、血壓等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，觀察兩組患者之間存在的差異性。比較兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間。記錄兩組患者的血紅蛋白、清蛋白以及體質(zhì)量等指標(biāo)，比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。記錄兩組患者的自然殺傷細(xì)胞（Natural Killer Cell，NKC）活性和淋巴細(xì)胞絕對(duì)值，比較兩組患者的免疫指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院時(shí)與手術(shù)前STAI評(píng)分以及血壓、心率的比較

兩組患者入院時(shí)的SATI評(píng)分及血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者手術(shù)前的SATI評(píng)分及血壓、心率均高于入院時(shí)（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)前的STAI評(píng)分、血壓、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的血紅蛋白及清蛋白水平高于對(duì)照組，體質(zhì)量減少低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者免疫指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的NKC活性及淋巴細(xì)胞絕對(duì)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不斷深入，新時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)觀念使人們對(duì)日常飲食和營(yíng)養(yǎng)攝入提出了新的要求。而對(duì)于手術(shù)患者來說，手術(shù)前后如何補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，減少手術(shù)對(duì)身體帶來的創(chuàng)傷所產(chǎn)生的消耗，已逐漸成為手術(shù)研究課題中的重要部分[8]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持由于較為簡(jiǎn)單的腸外營(yíng)養(yǎng)更為方便易行，相對(duì)安全，不易產(chǎn)生并發(fā)癥，而且能夠維持腸道的正常功能，更容易為大多數(shù)患者所接受，在臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用[9]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是指通過管飼法為患者提供營(yíng)養(yǎng)，具體而言是指對(duì)于承受不住正常飲食的患者，通過將營(yíng)養(yǎng)液注入胃腸道的方式來使其獲得機(jī)體正常運(yùn)作所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。以往對(duì)于患者所采用的管飼法多為靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，較傳統(tǒng)的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用不僅安全可靠，而且更符合人體的生理運(yùn)作過程[10]。

加速康復(fù)護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，包括一系列的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理優(yōu)化方案，對(duì)于患者心理和生理上的創(chuàng)傷都有著較為顯著的作用。實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)和疾病治療都起到積極的作用[11]。對(duì)于患者而言，許多因素都可能成為其壓力的來源，包括實(shí)施麻醉、進(jìn)行手術(shù)等。這些應(yīng)急計(jì)劃會(huì)增加患者的心理壓力，使其焦慮感增加，導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，不利于患者的治療以及康復(fù)[12-13]。患者過于焦慮，將會(huì)對(duì)手術(shù)和預(yù)后產(chǎn)生不利影響，尤其是癌癥患者，可能會(huì)導(dǎo)致病情的進(jìn)一步惡化。因此，對(duì)患者采用術(shù)前心理舒緩的方式，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼感和焦躁感，使其能夠順利度過手術(shù)期十分必要[14]。相關(guān)研究顯示，采用適當(dāng)?shù)男睦硎婢彿绞?，可以調(diào)節(jié)患者的情緒，促進(jìn)患者術(shù)后生理上和心理上的恢復(fù)[15]。

本研究結(jié)果顯示，接受加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者SATI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示其心理焦慮程度得到了很大的緩解；在術(shù)后恢復(fù)情況方面，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復(fù)護(hù)理的護(hù)理措施可以縮短腸道腫瘤患者的恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間；在營(yíng)養(yǎng)狀況方面，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組；在免疫指標(biāo)方面，實(shí)驗(yàn)組患者的免疫能力顯著強(qiáng)于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。

綜上所述，腸道腫瘤患者在術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復(fù)護(hù)理的護(hù)理措施，可以有效地緩解患者的心理壓力，促進(jìn)患者術(shù)后身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)，與常規(guī)護(hù)理措施相比，更具優(yōu)勢(shì)性，可以在臨床上加以推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙媛媛，張梅.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及其護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（3）：222-224.

[2]鄺玉群，曾山崎，胡石奇，等.腸道腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持起始時(shí)間的臨床觀察及護(hù)理[J].廣州醫(yī)藥，2013，44（2）：7778.

[3]徐忠凱，孫少川，薛意恒.胃腸外科患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌患者恢復(fù)影響的臨床研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2017，24（7）：837-842.

[4]趙飛英.胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（17）：36-37.

[5]丁志，趙平，唐令超.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃腸道腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及恢復(fù)的作用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（5）；617-619.

[6]孫金利，祝國(guó)蓮.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況和臨床結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（4）：55-56.

[7]蔣勇，張義勝，趙國(guó)海.鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善老年胃癌術(shù)后疲勞綜合征的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2011，12（2）：112-113.

[8]劉建中，張金生，蘭濤，等.營(yíng)養(yǎng)不良的消化道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)干預(yù)療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012， 7（22）：107-108.

[9]楊建武.不同類型營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃腸道腫瘤術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況及胃腸功能恢復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（4）：658-659.

[10]王靜東，郭倩，王琦三，等.胃癌術(shù)后早期瑞素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011， 21（9）：45-47.

[11]梁志民.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌術(shù)后的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（5）：465-467.

[12]周夏.胃腸手術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果及護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（8）：1076.

[13]韓保衛(wèi)，韓鴻彬，李朝輝，等.胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（19）：4036-4037.

[14]曾山崎，胡石奇.胃腸道腫瘤手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持起始時(shí)間的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（13）：2321-2323.

[15]孫宜芬，黃少勤，劉志剛，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)晚期腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的影響[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，28（5）：384-386.