急性闌尾炎手術(shù)治療與保守治療效果比較300例臨床分析

張懷華 徐 浩 戚兆營(yíng)（山東省沂源縣人民醫(yī)院普外科，山東 沂源 256100）

?

急性闌尾炎手術(shù)治療與保守治療效果比較300例臨床分析

張懷華 徐 浩 戚兆營(yíng)
（山東省沂源縣人民醫(yī)院普外科，山東 沂源 256100）

【摘要】目的 比較急性闌尾炎采用保守治療和手術(shù)治療兩種治療方法之間的療效差異。方法 選擇我院2012年8月至2014年7月收治的300例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組150例，對(duì)照組150例，實(shí)驗(yàn)組采取手術(shù)治療，對(duì)照組采取保守治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中患者治愈率100.0%；對(duì)照組中有23例患者的治療效果不佳，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，治愈率84.7%。兩組住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療急性闌尾炎治愈率較高，不易復(fù)發(fā)，患者健康狀況恢復(fù)快；保守治療急性闌尾炎患者疼痛小，不出血，藥物不良反應(yīng)少，經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)。兩種方法各有利弊，需結(jié)合患者具體情況來(lái)選擇治療方法。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；手術(shù)治療；保守治療

急性闌尾炎是一種由多因素導(dǎo)致的急性炎癥性疾病，其要表現(xiàn)為闌尾壓痛、腹痛、反跳痛、發(fā)熱等［1］。急性闌尾炎病情一般較為復(fù)雜，而且發(fā)病急，若沒(méi)有得到及時(shí)的治療則會(huì)導(dǎo)致闌尾穿孔、壞死甚至引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，對(duì)于急性闌尾炎的治療方法主要采取闌尾切除手術(shù)，但是并不是所有急性闌尾炎患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療，并且隨著人們健康觀念意識(shí)的增強(qiáng)，許多患者從自身身體健康狀況以及經(jīng)濟(jì)因素等方面的考慮，選擇保守治療方法，所以保守治療方法治療急性闌尾炎也逐步得到醫(yī)師和緩則的認(rèn)可。為了比較急性闌尾炎采用保守治療和手術(shù)治療這兩種治療方法之間的臨床效果差異，現(xiàn)對(duì)我院收治的300例急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2012年8月至2014年7月收治的300例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，其中男性193例，女性107例，平均（40.5±3.3）歲。將以上患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組150例。實(shí)驗(yàn)組男108例，女42例，平均年齡（41.3±2.4）歲，發(fā)病就診時(shí)間為5～20 h，平均就診時(shí)間（12.1±2.3）h。對(duì)照組男97例，女53例，平均年齡（42.7 ±2.2）歲，發(fā)病就診時(shí)間為5～21 h，平均就診時(shí)間（11.3±3.1）h。兩組患者均有不同程度急性闌尾炎臨床癥狀，且兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用保守治療：患者確診之后進(jìn)行住院觀察，住院期間常規(guī)給予禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)，并使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，抗生素選用第三代頭孢類(lèi)與甲硝唑，配合5%的葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈注射，每天2次；每4 h對(duì)患者的腹部疼痛情況進(jìn)行觀察記錄；對(duì)患者進(jìn)行體溫測(cè)量，每天早晚各1次；治療3 d后對(duì)患者的血常規(guī)進(jìn)行檢查；如果患者在保守治療24 h后病情沒(méi)有得到改善，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療［2］。當(dāng)患者的腹痛情況逐漸減輕，體溫以及血常規(guī)等檢查恢復(fù)正常后，可允許患者出院?；颊叱鲈汉笕砸每股兀敝怜煶探Y(jié)束。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者采用手術(shù)治療：患者確診后，完善術(shù)前檢查，并在手術(shù)前使用抗生素。需要對(duì)患者連續(xù)進(jìn)行硬膜外麻醉，之后進(jìn)行闌尾切除手術(shù)。手術(shù)時(shí)要根據(jù)患者的病況來(lái)選擇順行或逆行。在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并記錄患者腹痛情況，每4 h觀察并記錄1次；體溫測(cè)量1日2次；每1～2 d對(duì)患者腹部切口換藥1次；3 d后檢查患者的血常規(guī)；待患者排氣排便等自身機(jī)體功能恢復(fù)正常后可選用適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方式進(jìn)食。當(dāng)患者體溫及血常規(guī)等檢查指標(biāo)正常后，若患者腹部無(wú)陽(yáng)性體征，可允許患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，組間差異用t檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料用（±s）形式表示，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組療效對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者采用闌尾切除手術(shù)的方法治療。150例患者在手術(shù)后均治愈，治愈率為100.0%，且手術(shù)后患者腹部切口愈合情況良好；對(duì)照組的150例患者中有127例治愈，23例在保守治療1 d后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，治愈率為84.7%。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者術(shù)后相關(guān)臨床資料對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者的腹部疼痛持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間較對(duì)照組患者少，但實(shí)驗(yàn)組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組患者時(shí)間長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相關(guān)臨床資料對(duì)比

3 討 論

闌尾又稱蚓突，是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，是細(xì)長(zhǎng)而彎曲的盲管，僅一端與盲腸相通，當(dāng)食物殘?jiān)蠕罅粼陉@尾時(shí)，闌尾會(huì)形成阻塞使分泌物不能得到排泄。此時(shí)闌尾內(nèi)壓會(huì)增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)，使闌尾壁的血液循環(huán)障礙，造成闌尾管壁黏膜受損，從而引發(fā)炎癥。此外，闌尾炎的發(fā)病也與個(gè)人的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等因素有著密切的關(guān)系。急性闌尾炎作為一種較為常見(jiàn)的急腹癥，是外科急腹癥的常見(jiàn)病之一。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，若急性闌尾炎沒(méi)有得到及時(shí)的治療則會(huì)導(dǎo)致闌尾穿孔、壞死從而引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。闌尾炎本身并不恐怖，但癥狀多變，并發(fā)癥有時(shí)也十分嚴(yán)重，所以及時(shí)有效的治療尤為必要［3］。目前，闌尾切除手術(shù)已經(jīng)作為一種傳統(tǒng)的治療方法應(yīng)用于臨床，大多數(shù)患者認(rèn)為手術(shù)治療方法效果更佳，可以徹底根治。但是，手術(shù)治療方法也存在著一定的缺陷，比如術(shù)后出現(xiàn)小腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)后手術(shù)切口會(huì)有感染風(fēng)險(xiǎn)，圍手術(shù)期具有一定病死率等。近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的患者從自身健康因素、術(shù)后恢復(fù)情況及經(jīng)濟(jì)因素等各方面的因素考慮，不愿采取手術(shù)治療方法而選擇保守治療方法，所以運(yùn)用保守治療方法來(lái)治療急性闌尾炎也越來(lái)越多的被運(yùn)用到臨床治療，但這種方法可能會(huì)治療不徹底。因此本文針對(duì)急性闌尾炎手術(shù)治療和保守治療這兩種不同治療方法的效果進(jìn)行比較。

通過(guò)對(duì)我院300例患者的臨床資料分析后發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組150例患者采用手術(shù)方法治療后均治愈，治愈率為100.0%；對(duì)照組150例患者中127例治愈，治愈率為84.7%。兩組之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。在本研究中實(shí)驗(yàn)組患者的腹痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間與對(duì)照組相比時(shí)間短；實(shí)驗(yàn)組患者的腸胃功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，這說(shuō)明采用手術(shù)治療方法治療臨床效果更佳，不僅患者腹部疼痛的時(shí)間短，而且治愈率高。但是運(yùn)用保守方法治療急性闌尾炎的患者疼痛小、不出血且胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較短，經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)，并且保守治療所用的第三代頭孢類(lèi)和甲硝唑等抗生素在治療中有著顯著的療效，抗菌活性較強(qiáng)?；颊咴谑褂每股睾蟛涣挤磻?yīng)的發(fā)生率極低，能有效的抑制沙雷菌和大腸桿菌的合成，在臨床上使用范圍廣［4］。但是保守治療主要是是運(yùn)用抗生素來(lái)消除闌尾炎癥，然而抗生素對(duì)管壁纖維組織增厚、增生所造成的瘢痕性狹窄作用較小，這就可能會(huì)導(dǎo)致患者在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。一旦病癥復(fù)發(fā)，病情則會(huì)加重，就會(huì)由保守治療轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，這無(wú)疑會(huì)增加患者的痛苦，導(dǎo)致患者痊愈的時(shí)間增加，而且還造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)手術(shù)治療方法和保守治療方法的比較可以看出，兩種方法都具有各自的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)師要根據(jù)患者的自身情況并尊重患者的意愿來(lái)選擇治療方法，從而達(dá)到最佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 余東海，張文，馮杰雄，等.經(jīng)臍腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎的比較研究［J］.中華小兒外科雜志，2011，32（10）:749-752.

［2］ 劉衍奎.外科手術(shù)和保守方法治療妊娠合并急性闌尾炎的效果比較［J］吉林醫(yī)學(xué)，2013，8（6）:1449-1450.

［3］ 李?lèi)?ài)民，李鐸，劉金洪，等.急性闌尾炎手術(shù)和保守治療的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（29）:418-420.

［4］ 高原，孔棣.中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療闌尾炎性包塊［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（10）:315-317.

中圖分類(lèi)號(hào)：R656.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0060-02