先心病患兒術(shù)后腹膜透析的觀察與護(hù)理分析

尹雪花（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

?

先心病患兒術(shù)后腹膜透析的觀察與護(hù)理分析

尹雪花
（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

【摘要】目的 觀察分析先心病患兒術(shù)后腹膜透析的觀察與護(hù)理方法，從而提高腹膜透析的治療效果，降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率或者病死率。方法 選取50例先心病患兒，分析其術(shù)后的情況并統(tǒng)計(jì)相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥，總結(jié)其術(shù)后透析的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 本組患兒透析時(shí)間為16～231 h，平均為101 h；均全部痊愈出院，住院天數(shù)為10～29 d；低蛋白血癥患兒有28.0%，電解質(zhì)紊亂有46.0%，出現(xiàn)腹痛和腹腔感染分別有20.0%和12.0%。結(jié)論 先心病患兒術(shù)后腹膜透析需要對(duì)患兒病情密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理，提高患兒術(shù)后和腹膜透析的治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】先心病；術(shù)后；腹膜透析；護(hù)理分析

先心病的手術(shù)治療要求在體外循環(huán)下進(jìn)行，患兒的各種器官以及系統(tǒng)功能等發(fā)育仍不完善［1］。先心病患者術(shù)后易出現(xiàn)各種器官功能并發(fā)癥，因此先心病患者術(shù)后常常需要進(jìn)行腹膜透析，暫時(shí)替代腎臟功能，能夠正常排出體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，毒素以及水分等，有利于減輕患兒心臟負(fù)荷，從而能夠保證心肺功能在術(shù)后得到調(diào)整和恢復(fù)，同時(shí)增加腎臟血流量，幫助腎功能的恢復(fù)［2］。先心病患兒特別是術(shù)后接受腹膜透析需要特殊護(hù)理照顧，本文總結(jié)探討先心病患兒術(shù)后腹膜透析可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，并且總結(jié)相關(guān)的護(hù)理措施，從而降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率或者病死率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年3月至2014年3月收治的先心病患兒共50例?；純耗挲g在14 d～3歲，平均年齡在（10.2±0.42）個(gè)月，其中新生兒有22例，＜1周歲有15例，1～3周歲有13例。患兒體質(zhì)量為（7.02± 0.24）kg。入選患者均有先天性心臟病，入選患兒均采用中度低溫體外循環(huán)進(jìn)行矯治手術(shù)，主動(dòng)脈阻閉時(shí)間為（65.3±12.0）min，轉(zhuǎn)流時(shí)間為（120.5±21.0）min。入選患兒均在術(shù)后接受腹膜透析治療。

1.2 方法：先心病患兒在接受手術(shù)后采用間歇性腹膜透析，采用是百特公司生產(chǎn)提供的透析液，濃度為等滲2.5%以及高滲4.5%，2000 mL。在透析前需要將透析液加熱至接近體溫，根據(jù)患兒情況和醫(yī)囑要求加入肝素以及抗生素等，根據(jù)患兒體質(zhì)量10～30 mL/kg，利用輸液泵控制透析速度。每次輸入時(shí)間窗為15～20 min，在腹腔停留時(shí)間為30～40 min，然后將透析液釋出，繼續(xù)下一循環(huán)透析。根據(jù)患兒情況調(diào)整透析液的濃度以及間歇時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察總結(jié)先心病患兒術(shù)后的情況并且統(tǒng)計(jì)相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)總結(jié)相關(guān)的先心術(shù)患兒術(shù)后透析的護(hù)理要點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 患兒治療基本情況：本組患兒透析時(shí)間為16～231 h，平均為101 h。本組患兒均全部痊愈出院，住院天數(shù)為10～29 d。

2.2 先心病患兒術(shù)后并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)分析先心病患兒術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥情況，其中發(fā)生低蛋白血癥患兒有28.0%，電解質(zhì)紊亂有46.0%，出現(xiàn)腹痛和腹腔感染分別有20.0%和12.0%。見(jiàn)表1。

表1 先心病患兒術(shù)后并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)

3 討 論

先心病患兒術(shù)后護(hù)理以及腹膜透析護(hù)理對(duì)于患兒術(shù)后恢復(fù)有著重要意義。其中患兒術(shù)后需要密切觀察，觀察患兒的循環(huán)功能［3］。本組患兒在術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的術(shù)后心率增快，血壓偏低，而中心靜脈壓低，尿量少等循環(huán)功能降低情況。同時(shí)患兒四肢伴有花斑。因此臨床術(shù)后護(hù)理應(yīng)該要密切留意患兒的各項(xiàng)生命體征以及記錄相關(guān)出入量。患兒接受腹膜透析后，其循環(huán)功能均出現(xiàn)不同程度的明顯改善，但患兒接受腹膜透析后，對(duì)于各項(xiàng)循環(huán)系統(tǒng)的參數(shù)仍需要定期密切留意，并且根據(jù)各項(xiàng)參數(shù)及時(shí)調(diào)整患兒的血管活性藥物。

先心病患兒術(shù)后腹膜透析的護(hù)理要點(diǎn)還包括記錄患兒的尿量，透析液量，嚴(yán)格控制液體出入量。尿量是反應(yīng)患兒腎臟血流灌注情況的重要指標(biāo)，尿量多少是反應(yīng)患兒循環(huán)功能是否恢復(fù)的指標(biāo)，因此需要記錄患兒的尿量以及觀察患兒尿液的顏色［4］。尿液的顏色是提示各種并發(fā)癥的重要癥狀［5］，若發(fā)現(xiàn)患兒的尿液顏色出現(xiàn)異常，應(yīng)該要及時(shí)通知醫(yī)師采取相應(yīng)診斷治療措施。

腹膜透析需要保持腹透管引流通暢，腹膜透析常常發(fā)現(xiàn)腹透管出現(xiàn)位移或者扭曲，被纖維蛋白或者網(wǎng)膜組織等堵塞管道等［6］。若出現(xiàn)此情況，可以稍為轉(zhuǎn)移患兒的體位或者采用半臥位，輕壓腹部使得腹透管方向能夠稍作移動(dòng)［7］。或者可以采用注入肝素滯留將堵塞物溶解沖出腹透管。整個(gè)透析管路系統(tǒng)以及透析過(guò)程，護(hù)理工作人員需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，連接和更換透析管路時(shí)要進(jìn)行充分消毒操作。透析過(guò)程中需要密切觀察透析液的顏色并且精確記錄透析液的顏色和體積。保持腹部切口的干燥，要及時(shí)更換敷料，避免腹部切口出現(xiàn)感染。透析液需要嚴(yán)格控制溫度，由于患兒年齡較少，其體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未健全，因此透析液的溫度浮動(dòng)會(huì)嚴(yán)重影響患兒。溫度過(guò)低會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管收縮，降低有效血流量，導(dǎo)致部分容止清除減少；溫度過(guò)高則會(huì)導(dǎo)致患兒的黏膜升高，并且整體導(dǎo)致患兒的體溫升高。因此將透析液復(fù)溫時(shí)需要嚴(yán)格控制透析液保持在37～37.5 ℃。透析時(shí)控制透析液的輸注時(shí)間和數(shù)量，不易過(guò)快，可以利用輸液泵進(jìn)行時(shí)間控制，減少透析液對(duì)于腹膜的刺激，減少患兒的苦惱，使其能夠較好配合治療。

腹腔感染是腹膜透析常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于透析效果會(huì)有較大影響。先心病患兒本身由于器官功能循環(huán)功能等發(fā)育不全，加上接受手術(shù)后，其免疫抵抗能力處于較低水平，進(jìn)行腹膜透析時(shí)容易出現(xiàn)感染。因此為了避免出現(xiàn)各種腹腔感染，需要嚴(yán)格做到透析操作的無(wú)菌化，并且對(duì)于腹部切口需要每天換輔料保證切口干燥，日常護(hù)理時(shí)需要留意觀察患兒透析管皮膚有無(wú)出現(xiàn)有漏液現(xiàn)象。

透析治療過(guò)程中需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，由于患兒在透析過(guò)程中會(huì)丟失大部分的蛋白質(zhì)，患兒容易出現(xiàn)低蛋白血癥，因此患兒在接受腹膜透析時(shí)需要給予患兒高蛋白，高熱量等營(yíng)養(yǎng)支持。另外電解質(zhì)紊亂也是常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，特別是患兒血糖變化，需要根據(jù)患兒的血生化檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整透析液的成分，維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。及時(shí)有效糾正患兒水電解質(zhì)的平衡，能夠有效將血液中的代謝廢物排出體外，能夠幫助患兒腎臟功能的恢復(fù)，提高患兒術(shù)后的生存率。

先心病患兒的年齡較小，患兒由于心功能衰退并且手術(shù)采用體外循環(huán)等原因?qū)е禄純旱哪I血流灌注出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)急性腎功能衰竭，因此患兒在術(shù)后常常需要接受腹膜透析，從而保證患兒的腎功能能夠得到恢復(fù)。腹膜透析能夠有效降低患兒的并發(fā)癥和病死率。對(duì)于先心病患兒術(shù)后腹膜透析的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)為：密切觀察患兒的病情變化以及各項(xiàng)循環(huán)指標(biāo)的變化，及時(shí)調(diào)整透析治療方案；腹膜透析過(guò)程中需要保持透析管道的通暢，做好透析管道的護(hù)理工作，防止透析管道出現(xiàn)位移或者堵塞，并且嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄患兒的出入量，透析操作時(shí)要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，注意透析液的溫度和透析液的輸入速度，減少透析液對(duì)于腹膜的刺激。透析時(shí)實(shí)施密切監(jiān)護(hù)，同時(shí)為患兒提供營(yíng)養(yǎng)支持，減少低蛋白血癥以及電解質(zhì)紊亂等的發(fā)證，保證充分營(yíng)養(yǎng)功能，保證治療效果。

總之，對(duì)于先心病患兒術(shù)后腹膜透析護(hù)理，要求護(hù)理工作人員密切關(guān)注患兒情況，有效執(zhí)行相關(guān)護(hù)理工作，若出現(xiàn)異常能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且通知臨床醫(yī)師，為臨床治療提供糾正時(shí)間窗和準(zhǔn)確的臨床癥狀依據(jù)，協(xié)助提高治療效果，從而能夠減低先心病患兒的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張帶娣，林娜，葉煥霞，等.腹膜透析治療嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后急性腎功能衰竭的監(jiān)護(hù)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（z1）:52.

［2］ 諸紀(jì)華，朱紅梅，周偉琴，等.嬰幼兒心內(nèi)直視術(shù)后腹膜透析的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（2）:34-35.

［3］ 冼金惠，李錦娜，溫燕云，等.復(fù)雜性先心病術(shù)后并發(fā)腎功能不全腹膜透析的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（10）:5863-5864.

［4］ 朱豫，許貴華，向巒，等.嬰幼兒先心病術(shù)后急性腎衰竭行腹膜透析的護(hù)理［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（6）:970-971.

［5］ 郭莉.嬰幼兒心臟術(shù)后急性腎功能衰竭行床旁腹膜透析的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，34（18）:361-362.

［6］ 晉瑾.新生兒復(fù)雜心臟手術(shù)后行床旁腹膜透析的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，34（17）:239.

［7］ 聶晚年，敖翔.腹膜透析對(duì)嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后急性腎衰竭的療效與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（12）:2449-2450.

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0222-02