體重污名：對(duì)肥胖的歧視與偏見(jiàn)*

段文杰 馮 宇

(武漢大學(xué)社會(huì)學(xué)系, 武漢 430072)

1 引言

超重和肥胖是指可損害健康的異?；蜻^(guò)量脂肪累積(World Health Organization, 1998)。常采用身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index, BMI)來(lái)衡量人們的肥胖程度, 具體計(jì)算方法是用體重(kg)除以身高(m)的平方, 即體重/身高2(kg/m2)。隨著國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)肥胖問(wèn)題的日益關(guān)注, 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(2013)確定了適用于中國(guó)成年人的超重、肥胖行業(yè)標(biāo)準(zhǔn), 將成人身體質(zhì)量指數(shù)大于或等于24定義為超重、大于或等于28定義為肥胖。2016年, 一項(xiàng)最新調(diào)查研究對(duì)比了 186個(gè)國(guó)家的數(shù)據(jù), 發(fā)現(xiàn)全球的肥胖人口從1975年的1.05億增加到了2014年的6.41億。全球肥胖人數(shù)快速增長(zhǎng)的同時(shí), 中國(guó)肥胖人口形勢(shì)也不容樂(lè)觀。中國(guó)的肥胖人口已經(jīng)居世界首位, 肥胖總?cè)藬?shù)達(dá)8960萬(wàn)人, 其中男性4320萬(wàn)、女性4640萬(wàn),分別占全球肥胖人口的16.3%和12.4% (Di et al.,2016)。肥胖問(wèn)題儼然是中國(guó)公眾健康與衛(wèi)生的重要議題。與此同時(shí), 社會(huì)對(duì)超重和肥胖群體的歧視越來(lái)越嚴(yán)重, 體重污名已成為一種普遍的社會(huì)現(xiàn)象。有關(guān)肥胖的刻板印象廣泛傳播, 肥胖者通常被視為懶惰、沒(méi)有動(dòng)力、無(wú)能、馬虎、缺乏自律和意志力(Puhl & Heuer, 2009)。因?yàn)槌鼗蚍逝煮w型受到的污名統(tǒng)稱(chēng)為體重污名(Weight Stigma)。在美國(guó), 體重污名的發(fā)生率在10年時(shí)間里增加了66%, 甚至超過(guò)美國(guó)國(guó)內(nèi)的種族歧視(Puhl & King,2013)。

目前, 相對(duì)于其它類(lèi)型污名研究而言, 國(guó)內(nèi)對(duì)體重污名的研究較少。現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)艾滋病、精神疾病污名等熱點(diǎn)議題關(guān)注較多, 且有學(xué)者對(duì)相關(guān)領(lǐng)域研究進(jìn)行系統(tǒng)回顧, 如劉穎和時(shí)勘(2010)從歸因理論、社會(huì)文化理論、道德理論分析艾滋病污名形成原因、負(fù)面影響和干預(yù)措施; 王曉剛、尹天子和黃希庭(2012)從測(cè)量方法、主要研究領(lǐng)域評(píng)述了國(guó)內(nèi)外心理疾病內(nèi)隱污名的研究; 而李強(qiáng)、高文珺和許丹(2008)則從理論角度評(píng)述功能主義和生物文化兩個(gè)派別的心理疾病污名成因。也有研究把目光聚焦于其他較少關(guān)注的污名群體,如姜兆萍和周宗奎(2012)根據(jù)已有研究定義了老年歧視概念, 梳理了老年歧視發(fā)展的特點(diǎn)、成因、影響以及干預(yù)方式。目前, 國(guó)內(nèi)缺乏有關(guān)體重污名的理論和實(shí)證研究, 在國(guó)外體重污名研究的基礎(chǔ)上, 本文厘清了體重污名的不同定義、在各領(lǐng)域的表現(xiàn)、測(cè)量工具, 從身體、心理、行為分析體重污名的影響, 從減少公眾污名、降低體重、減緩污名心理影響歸納現(xiàn)有干預(yù)策略, 并指出現(xiàn)有研究在探討理論機(jī)制、編譯中文版測(cè)評(píng)工具、開(kāi)發(fā)有效干預(yù)策略三個(gè)方面存在的不足, 以期豐富體重污名的理論研究并為今后實(shí)證干預(yù)指明方向。

2 體重污名的概念、表現(xiàn)和測(cè)量

2.1 體重污名的概念

污名(Stigma)概念最早由戈夫曼提出, 他在《污名：受損身份管理札記》中把污名定義為個(gè)體獲得的非社會(huì)贊許的“受損身份”。依據(jù)他的觀點(diǎn), 體重污名屬于第一類(lèi), 即由于身體缺陷或特征而受到的污名(Goffman, 1963)。體重污名是指對(duì)肥胖個(gè)體的消極態(tài)度、觀點(diǎn)和歧視行為(Puhl &Heuer, 2009)。Brewis (2014)認(rèn)為體重污名是把某些隨意的道德判斷與身體體型聯(lián)系起來(lái)的過(guò)程,最終導(dǎo)致社會(huì)詆毀、排斥與邊緣化。與之相似,Tomiyama (2014)將體重污名定義為對(duì)超重和肥胖群體的社會(huì)貶低和詆毀, 并導(dǎo)致對(duì)這些人的偏見(jiàn)、消極刻板印象和歧視。體重污名分為知覺(jué)到的體重污名和內(nèi)化污名兩種類(lèi)型。前者常指被污名的體驗(yàn), 這種體驗(yàn)來(lái)自外部環(huán)境, 公眾會(huì)施加給超重和肥胖群體消極的評(píng)價(jià)和標(biāo)簽; 后者則指被污名群體認(rèn)同這種標(biāo)簽和刻板印象, 接受自己就是這樣的人(Papadopoulos & Brennan, 2015),他們認(rèn)為自己身上具有懶惰、不努力等“不良特征”。體重污名還包括一種動(dòng)態(tài)的過(guò)程和結(jié)果, 即把負(fù)面的刻板印象和評(píng)價(jià)與超重、肥胖群體聯(lián)系起來(lái), 導(dǎo)致社會(huì)對(duì)這一群體的歧視、偏見(jiàn), 最終致使他們處于社會(huì)弱勢(shì)地位的結(jié)果。

2.2 體重污名的表現(xiàn)

Puhl和 Heuer (2009)曾指出體重污名的現(xiàn)象廣泛存在于職場(chǎng)、醫(yī)療、教育等領(lǐng)域中, 并根據(jù)以往的實(shí)證研究進(jìn)行了一個(gè)系統(tǒng)的歸納。在此基礎(chǔ)上, 學(xué)者分別從研究方法、研究視角上進(jìn)行深化。

職場(chǎng)領(lǐng)域的體重歧視主要表現(xiàn)為不平等的就業(yè)、晉升機(jī)會(huì)以及薪資水平。如 Flint和 Snook(2014)使用橫向?qū)Ρ妊芯? 將正常體重的職員和肥胖職員的報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比, 發(fā)現(xiàn)肥胖者往往被視為缺乏領(lǐng)導(dǎo)才能, 更難找到工作或得到職業(yè)上的晉升。Pinkston (2017)使用1997年到2009年國(guó)家青年縱向調(diào)查數(shù)據(jù)研究體重對(duì)薪資收入的影響, 發(fā)現(xiàn)參與者過(guò)去的BMI值和現(xiàn)在的BMI值都對(duì)工資產(chǎn)生影響, 而且這種影響不斷變化。肥胖女性在工作中受到的歧視更為嚴(yán)重, 她們的職業(yè)成就和收入低于同等條件的正常體重女性(Fikkan& Rothblum, 2012)。

醫(yī)療領(lǐng)域的一直是體重污名研究重要方向,主要表現(xiàn)在醫(yī)生、護(hù)士、健康專(zhuān)家等表現(xiàn)出的消極評(píng)價(jià)、態(tài)度甚至歧視。基于體重的歧視和偏見(jiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域普遍存在, 其發(fā)生率接近69% (Ferrante,Piasecki, Ohman-Strickland, & Crabtree, 2009)。Forhan和Salas (2013)根據(jù)過(guò)去20年的文獻(xiàn)指出肥胖病患者在尋求治療過(guò)程中面臨醫(yī)療人員持續(xù)的歧視、偏見(jiàn)。對(duì)待肥胖病人的態(tài)度需要改變, 認(rèn)為肥胖病人缺乏智慧和毅力的污名觀點(diǎn)需要改變(Johnston, 2012), 醫(yī)療環(huán)境下的體重偏見(jiàn)會(huì)導(dǎo)致肥胖患者就診時(shí)間縮短、醫(yī)療服務(wù)減少(Forhan &Salas, 2013)。

超重和肥胖的學(xué)生會(huì)經(jīng)歷被取笑、戲弄、欺凌等遭遇, 外界對(duì)其學(xué)業(yè)、社交、自我管理等方面評(píng)價(jià)都低于正常體重學(xué)生, 這種評(píng)價(jià)會(huì)影響他們獲取學(xué)術(shù)資源。Burmeister, Kiefner, Carels和Musher-Eizenman (2013)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在完成面試后,肥胖學(xué)生的BMI值越高, 他們收到心理學(xué)研究生錄取通知的可能性越小。在控制了性別、年齡、個(gè)人社交能力、年級(jí)這些變量后, 研究分析得出超重和肥胖的小學(xué)生獲得更少的同齡接納和朋友,且更容易受到的校園欺凌(Krukowski et al., 2009)。

體重污名除了在職場(chǎng)、醫(yī)療、教育等領(lǐng)域存在, 也表現(xiàn)在人際交往、新聞媒體等領(lǐng)域中, 這些歧視、偏見(jiàn)出現(xiàn)在社會(huì)生活的方方面面, 卻受到社會(huì)的接納認(rèn)可, 成為合理的社會(huì)現(xiàn)象。

2.3 體重污名的測(cè)評(píng)工具

基于上述體重污名概念界定, 體重污名的測(cè)量主要有兩個(gè)方向, 即公眾(非肥胖群體)和肥胖群體兩個(gè)角度。反肥胖態(tài)度測(cè)試(Anti-Fat Attitudes Test, AFAT)是使用頻率最高的問(wèn)卷, 由美國(guó)學(xué)者Lewis, Cash, Jacobi和 Bubb-Lewis (1997)編制, 主要是調(diào)查公眾對(duì)肥胖的態(tài)度。它包括社會(huì)/角色輕視(對(duì)肥胖者的個(gè)人情感反應(yīng)), 體型/浪漫無(wú)魅力(對(duì)肥胖者個(gè)性和身體吸引力的看法), 體重控制/指責(zé)(飲食習(xí)慣和影響體重的因素)3個(gè)因子。此外,對(duì)待肥胖態(tài)度問(wèn)卷(Antifat Attitudes Questionnaire,AAQ) (Crandall, 1994)、對(duì)肥胖者態(tài)度量表(The Attitudes Toward Obese Persons Scales, ATOP)、對(duì)肥胖者觀念量表(The Beliefs About Obese Persons scales, BAOP) (Dedeli, Bursalioglu, & Deveci, 2014)也應(yīng)用廣泛。這些量表都具有較好的內(nèi)部一致性、信效度, 能較大程度反映公眾的顯性態(tài)度、觀點(diǎn)。

除了來(lái)自公眾的偏見(jiàn), 超重和肥胖群體也可能對(duì)自身持有偏見(jiàn)。為此, 學(xué)界設(shè)計(jì)出用于肥胖和超重群體自測(cè)的內(nèi)化污名問(wèn)卷, 如體重偏見(jiàn)內(nèi)化問(wèn)卷(Weight Bias Internalization Scale, WBIS) (Hilbert et al., 2014), 該問(wèn)卷具有良好信效度, 能較好測(cè)量超重和肥胖群體對(duì)自己的看法。無(wú)論是哪個(gè)測(cè)量工具, 都將體重污名概念化為消極的態(tài)度、偏見(jiàn)、歧視。

在某些情境中, 人們會(huì)隱藏他們的消極態(tài)度,理智上他們也認(rèn)為這種態(tài)度不合理, 這種潛在態(tài)度被稱(chēng)為內(nèi)隱污名(Implicit stigma)。體重內(nèi)隱污名是個(gè)體不能精確識(shí)別的反肥胖態(tài)度。為了準(zhǔn)確識(shí)別這種態(tài)度, 內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)試(Implicit Association Test, IAT)被開(kāi)發(fā)出來(lái)并逐漸受到認(rèn)可。內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)試由Greenwald在1998年首先提出, 已應(yīng)用于測(cè)量?jī)?nèi)隱精神疾病污名等(Ruggs, King, Hebl, &Fitzsimmons, 2010)。它是一種測(cè)量設(shè)計(jì), 根據(jù)不同研究需要進(jìn)行編制。雖然內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)試能更準(zhǔn)確地反映公眾對(duì)肥胖態(tài)度, 但與問(wèn)卷調(diào)查相比, 它花費(fèi)更多時(shí)間。更關(guān)鍵地的是, 有研究指出公眾的內(nèi)隱和外顯污名沒(méi)有顯著差異(Ruggs et al., 2010)。如Phelan, Burgess和Puhl等(2015)調(diào)查了1795個(gè)醫(yī)學(xué)生對(duì)肥胖的內(nèi)隱和外顯污名, 運(yùn)用 IAT測(cè)量被試對(duì)肥胖者和體重正常者的觀念, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)內(nèi)隱污名和外顯污名都存在, 但內(nèi)隱污名程度更高。因此, 大多數(shù)研究可采用問(wèn)卷調(diào)查, 輔之以聯(lián)想測(cè)試檢驗(yàn)內(nèi)隱和外顯污名之間是否存在較大差異。此外, 研究者也可借鑒其他污名研究測(cè)量方法, 一般情況下最好使用認(rèn)可度較高的專(zhuān)業(yè)化問(wèn)卷, 基于該問(wèn)卷得出的結(jié)論普及性更強(qiáng)。

3 體重污名對(duì)個(gè)體的影響

現(xiàn)有研究采用嚴(yán)格的實(shí)證方法分析體重污名的消極影響。自我報(bào)告的體重污名經(jīng)歷與較差的生理、心理健康有關(guān)(Hunger & Major, 2015)。有學(xué)者從具體領(lǐng)域總結(jié)體重污名的影響, 如 Phelan,Burgess和Yeazel等(2015)系統(tǒng)回顧了出現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域的體重污名對(duì)醫(yī)護(hù)人員、肥胖病人以及醫(yī)療環(huán)境的影響。目前大多數(shù)實(shí)證研究尚未劃分肥胖群體, 但學(xué)者們一致認(rèn)同體重污名對(duì)個(gè)體身心的不利影響。Puhl和Suh (2015)發(fā)現(xiàn)體重污名會(huì)導(dǎo)致暴食行為、減少身體鍛煉頻率, 直接危害身體健康; Vartanian和Porter (2016)厘清了近些年的相關(guān)實(shí)證研究, 主要按照研究選取的樣本群體特征、研究方法來(lái)組織體重污名對(duì)飲食行為的危害。我們認(rèn)為, 體重污名對(duì)個(gè)體影響一般體現(xiàn)在心理健康、健康行為和身體健康三個(gè)方面。

3.1 對(duì)心理健康的消極影響

超重和肥胖者經(jīng)常遭遇到來(lái)自陌生人公開(kāi)的目光審視、言語(yǔ)辱罵及社會(huì)整體的消極判斷, 這會(huì)導(dǎo)致個(gè)體抑郁、沮喪, 產(chǎn)生不安全感, 并對(duì)自己能力、形象產(chǎn)生懷疑(Blackstone, 2016)?，F(xiàn)有研究從兩個(gè)角度論證。一是體重污名會(huì)降低個(gè)體自尊、自我認(rèn)同、自我效能感、幸福感等正向心理指標(biāo)。Schafer和Ferraro (2011)發(fā)現(xiàn)知覺(jué)到的體重歧視會(huì)減少自我身份認(rèn)同。Major, Eliezer和Rieck (2012)通過(guò)理論模型推斷體重污名擔(dān)憂(yōu)的情境會(huì)導(dǎo)致身份認(rèn)同危機(jī), 進(jìn)而增加壓力、減少自控力。Graham和 Edwards (2013)為了探討自尊與醫(yī)療人員的反肥胖態(tài)度是否存在關(guān)聯(lián), 選取了108個(gè)BMI值在40以上的肥胖病人作為樣本, 分析說(shuō)明自我污名是自尊的關(guān)鍵預(yù)測(cè)因素, 非洲裔的美國(guó)肥胖青年病患自尊較低。另一項(xiàng)基于全美調(diào)查數(shù)據(jù)的分析證明, 知覺(jué)到的體重污名與幸福感有關(guān), 與同齡人相比, 超重和肥胖學(xué)生的社會(huì)支持更少、孤獨(dú)感更強(qiáng)(Phelan, Burgess, Puhl et al., 2015)。

二是體重污名導(dǎo)致負(fù)性情緒狀態(tài)增加。Durso,Latner和White等人(2012)通過(guò)實(shí)證研究證明肥胖病人內(nèi)化體重偏見(jiàn)會(huì)增加抑郁。同樣地, 在意大利的研究分析得出BMI值與超重、肥胖病人的抑郁癥狀有關(guān), 知覺(jué)到的醫(yī)護(hù)歧視是重要的調(diào)節(jié)因素(Innamorati et al., 2017)。Preiss, Brennan和Clarke (2013)檢索了46篇不同分析方法、不同地區(qū)、不同年齡群體的實(shí)證研究, 都證明體重污名與抑郁成正相關(guān)。Major等人(2012)發(fā)現(xiàn)與 BMI值在正常范圍內(nèi)的女性相比, 高BMI值的女性在體重污名的情境下會(huì)知覺(jué)到更多的壓力。在危地馬拉的研究證明, 體重污名在低收入的發(fā)展中國(guó)家是一個(gè)重要的壓力來(lái)源, 可能會(huì)加重肥胖女性的抑郁癥狀(Hackman, Maupin, & Brewis, 2016)。Himmelstein, Incollingo Belsky和Tomiyama (2015)通過(guò)實(shí)驗(yàn)操作法對(duì)比兩組發(fā)現(xiàn)體重污名會(huì)增加皮質(zhì)醇, 這是壓力生理反應(yīng)的主要指標(biāo)。

3.2 對(duì)健康行為的消極影響

體重污名的對(duì)健康行為的影響主要體現(xiàn)在增加暴食行為和減少身體運(yùn)動(dòng)兩方面。

Almeida, Savoy和Boxer (2011)發(fā)現(xiàn)與環(huán)境壓力、心理功能、消極應(yīng)對(duì)等因素相比, 體重污名對(duì)肥胖病人和大學(xué)生的暴食行為發(fā)揮獨(dú)特作用。污名程度越高, 暴食行為的頻率更高, 患上暴食混亂癥的可能性更大(Ashmore, Friedman, Reichmann,& Musante, 2008)。因體重受到取笑的經(jīng)歷與女性青少年的體重控制行為、暴食頻率相關(guān), 而且受到取笑的頻率越高, 這種關(guān)聯(lián)越強(qiáng)(Olvera, Dempsey,Gonzalez, & Abrahamson, 2013)。另一項(xiàng)相關(guān)分析利用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查, 包括男性和女性樣本, 表明體重歧視和暴食行為之間存在顯著相關(guān)關(guān)系(Durso,Latner, & Hayashi, 2012)。其他研究還證明, 童年時(shí)期經(jīng)歷的體重取笑與以后生活中的暴飲暴食、飲食問(wèn)題、代償行為、飲食失調(diào)等也有關(guān)(Quick,McWilliams, & Byrd-Bredbenner, 2013)。

越來(lái)越多的研究已經(jīng)開(kāi)始探討體重歧視對(duì)身體活動(dòng)的影響, 尤其是對(duì)年輕人的影響。學(xué)校體育活動(dòng)中, 因體重受到的取笑是肥胖學(xué)生常有的體驗(yàn)(Puhl & Suh, 2015)。決策和行為的定性、定量研究都顯示那些因?yàn)樯眢w體型受到審視的人,他們身體活動(dòng)的積極性較低, 他們會(huì)做出規(guī)避在學(xué)校、游泳館等公共場(chǎng)所鍛煉的決定(Vartanian &Smyth, 2013)。體重污名與超重、肥胖的大學(xué)生/成年人的運(yùn)動(dòng)回避是聯(lián)系在一起的, 內(nèi)化體重污名會(huì)調(diào)節(jié)這種關(guān)系(Vartanian & Novak, 2011)。其他研究發(fā)現(xiàn)這種效應(yīng)也出現(xiàn)在兒童、青少年身上(Vartanian & Smyth, 2013)。在學(xué)?；蛘唧w育活動(dòng)中受到的體重取笑無(wú)疑會(huì)打擊青少年的運(yùn)動(dòng)積極性。對(duì) 140個(gè)超重青少年的實(shí)驗(yàn)研究顯示, 被隨機(jī)分配到刻板印象威脅的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生比控制組學(xué)生在體育游戲活動(dòng)中表現(xiàn)更糟(Li, Lwin, & Jung,2014)。

3.3 對(duì)身體健康的消極影響

體重污名對(duì)身體健康的消極作用會(huì)體現(xiàn)在一些生理指標(biāo)上。針對(duì)BMI值大于25以上群體的研究證明, 體重歧視調(diào)節(jié)BMI值與健康的重要指標(biāo) C反應(yīng)之間的關(guān)系。此外, 知覺(jué)到的體重歧視也會(huì)增加個(gè)體系統(tǒng)炎癥的可能性(Sutin, Stephan,Luchetti, & Terracciano, 2014)。

鑒于體重污名對(duì)健康行為的有害影響, 研究已經(jīng)開(kāi)始將肥胖視為污名的潛在結(jié)果。一項(xiàng)有關(guān)成年人的縱向數(shù)據(jù)表明體重歧視與肥胖(Jackson,Beeken, & Wardle, 2014)和體重增加(Hansson &Rasmussen, 2014)之間存在明顯聯(lián)系。通過(guò)從非營(yíng)利減肥組織中選取的1013個(gè)女性和68個(gè)男性調(diào)查對(duì)象, Farrow和Tarrant (2009)發(fā)現(xiàn)內(nèi)化肥胖刻板印象并不會(huì)使超重和肥胖個(gè)體減少體重, 反而會(huì)增加BMI值。在年輕人中, 體重歧視會(huì)增加女性64%~66%的超重和肥胖風(fēng)險(xiǎn)(Haines, Kleinman,Rifas-Shiman, Field, & Austin, 2010; Quick, Wall,Larson, Haines, & Neumark-Sztainer, 2013)。根據(jù)英國(guó)全國(guó)老齡化調(diào)查組的縱向數(shù)據(jù)分析, 體重歧視會(huì)導(dǎo)致BMI、腰圍指數(shù)上升(Jackson et al., 2014)。

3.4 體重污名消極影響的關(guān)聯(lián)

近些年來(lái)對(duì)體重污名的結(jié)果機(jī)制進(jìn)行探討的研究越來(lái)越多, 體重污名對(duì)身心的消極影響是交織在一起的, 影響間存在遞進(jìn)關(guān)系。Puhl和Heuer(2010)認(rèn)為體重污名會(huì)挫傷運(yùn)動(dòng)積極性、增加暴食行為, 進(jìn)而導(dǎo)致體重增加, 這是受到廣泛認(rèn)可的。另一種心理機(jī)制理論提出被污名的體驗(yàn)會(huì)增加個(gè)體壓力, 壓力會(huì)導(dǎo)致體重的上升。Tomiyama (2014)提出的 COBWEBS (Cyclic Obesity/Weight-based Stigma Model)模型解釋體重污名不是一個(gè)靜態(tài)結(jié)構(gòu), 而是一個(gè)惡性循環(huán)系統(tǒng)。這種循環(huán)系統(tǒng)體現(xiàn)在污名會(huì)使壓力上升, 然后飲食增多, 最終導(dǎo)致體重增加。這個(gè)理論在澳大利亞的一個(gè)縱向研究中被證實(shí), 高水平的壓力狀態(tài)能夠預(yù)測(cè) 5年內(nèi)BMI值增加0.2 kg/m2(Harding et al., 2014)。Hunger,Major, Blodorn和Miller (2015)的新近研究進(jìn)一步深化該機(jī)制, 認(rèn)為體重污名是一種社會(huì)身份威脅因素, 導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生壓力上升, 增強(qiáng)個(gè)體污名回避動(dòng)機(jī)和減少自我控制能力, 這會(huì)影響個(gè)體健康有關(guān)行為, 最終影響身心健康水平。

4 體重污名的干預(yù)策略

體重污名干預(yù)的系統(tǒng)理論無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外尚未形成, 該問(wèn)題的研究主要圍繞三個(gè)方向開(kāi)展。如何減少體重污名一直是污名領(lǐng)域研究難點(diǎn);而如何有效地幫助超重、肥胖個(gè)體減重則被視為解決問(wèn)題的根本; 但近來(lái)的研究重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)向如何建立有效的積極干預(yù)策略增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對(duì)體重污名的能力。

4.1 減少公眾污名

減少公眾偏見(jiàn)和歧視是污名研究一直關(guān)注和探討的關(guān)鍵點(diǎn)。傳統(tǒng)的體重污名應(yīng)對(duì)方法主要是教育和提高個(gè)體意識(shí), 強(qiáng)化公眾有關(guān)肥胖成因復(fù)雜性的認(rèn)知, 肥胖成因可能包括遺傳、代謝和社會(huì)因素等(Williams, Mesidor, Winters, Dubbert, &Wyatt, 2015)。O'Brien, Puhl, Latner, Mir和 Hunter(2010)給實(shí)驗(yàn)組成員提供一組關(guān)于肥胖成因的信息并向他們強(qiáng)調(diào)體重的不可控, 結(jié)果顯示接收信息的被試會(huì)減少對(duì)肥胖群體的偏見(jiàn)。Swift等(2013)通過(guò)教育電影向醫(yī)療工作者展示了超重、肥胖個(gè)體面臨的醫(yī)療歧視和消極后果, 干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)肥胖的外顯歧視有所改善, 但是內(nèi)隱反肥胖態(tài)度并無(wú)顯著變化。這些干預(yù)方案短期內(nèi)難以取得效果, 推廣難度較高, 個(gè)人對(duì)超重和肥胖群體的消極看法是根深蒂固, 穩(wěn)定的認(rèn)知結(jié)構(gòu)很難在短期內(nèi)被改變, 因此利用短期的干預(yù)策略減少公眾污名是無(wú)法立竿見(jiàn)影的。

4.2 降低體重

一直以來(lái), 有關(guān)肥胖、體重污名認(rèn)知存在一定偏差, 公眾認(rèn)為對(duì)體重的不滿(mǎn)會(huì)強(qiáng)化個(gè)體控制體重的意愿, 體重污名經(jīng)歷會(huì)挫傷肥胖者飲食欲望,同時(shí)促使其努力鍛煉減輕重量(Heinberg, Thompson,& Matzon, 2001)。健康專(zhuān)家設(shè)計(jì)了專(zhuān)業(yè)化的減肥項(xiàng)目, 并認(rèn)為體重減少后他們會(huì)受到更少的歧視、偏見(jiàn), 這在一些實(shí)證研究中得到驗(yàn)證。如Puhl和 Brownell (2001)發(fā)現(xiàn)肥胖職員通過(guò)減少體重,向雇主表現(xiàn)出更健康的生活方式, 表明他們更愿意投資人力資本, 這意味著未來(lái)工作生產(chǎn)力的預(yù)期改善。Brown等(2015)開(kāi)展健康、康復(fù)營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)(Nutrition and Exercise for Wellness and Recovery,NEW-R)訓(xùn)練項(xiàng)目, 8周的干預(yù)過(guò)后, 參與者平均減掉3磅體重, 6個(gè)月后平均減掉10磅體重。然而, Crawford, Jeffery和French (2000)通過(guò)一個(gè)社區(qū)的體重預(yù)防項(xiàng)目數(shù)據(jù), 分析發(fā)現(xiàn)超過(guò)一半(53.7%)的參與者在干預(yù)后的 12個(gè)月內(nèi)減去的體重又會(huì)反彈, 24.5%參與者在3年內(nèi)避免了增加體重, 只有4.6%成功地減去和維持體重。

4.3 積極干預(yù)

積極心理學(xué)(Positive Psychology)是美國(guó)心理學(xué)界興起的一個(gè)新的研究領(lǐng)域, 主要研究積極的情緒和體驗(yàn)、積極的個(gè)性特征、積極的心理過(guò)程等(Sheldon & King, 2001)。積極心理干預(yù)(Positive Psychology Intervention)是以積極心理學(xué)為理論基礎(chǔ)的干預(yù)范式, 以促進(jìn)積極感受、行為或認(rèn)知為目的的治療方法或有目的的活動(dòng)。然而, 值得注意的是, 旨在修復(fù)、補(bǔ)救或治療病態(tài)/缺陷的問(wèn)題而不是建立優(yōu)勢(shì)的項(xiàng)目、干預(yù)或治療是不符合積極心理干預(yù)的定義。積極心理干預(yù)包括感恩訓(xùn)練、樂(lè)觀療法、積極思考鍛煉、正念、放松等在內(nèi)的可以促進(jìn)個(gè)體產(chǎn)生積極感受、行為及認(rèn)知的干預(yù)措施(Sin & Lyubomirsky, 2009)。

積極心理干預(yù)運(yùn)用在不同群體如癌癥患者、抑郁癥患者都有很好效果, 其運(yùn)用于肥胖群體也具有可行性。比如利用接納和承諾療法改善肥胖者的生活質(zhì)量, 該理論認(rèn)為減少回避行為和增加韌性會(huì)減少被污名者的心理不幸感, 從而提升他們對(duì)負(fù)面評(píng)價(jià)的容忍度和應(yīng)對(duì)能力, 改善他們的生活質(zhì)量(Lillis, Hayes, Bunting, & Masuda, 2009)。此外, Lattimore等人(2017)針對(duì)飲食混亂的女性采用正念療法, 發(fā)現(xiàn)干預(yù)在一定程度上可以緩解女性的心理癥狀和飲食障礙。Johnson, Burke, Brinkman和 Wade (2016)也證實(shí)學(xué)校基礎(chǔ)的正念干預(yù)可以預(yù)防肥胖青少年抑郁, 減少他們的壓力和暴食行為。目前, 國(guó)內(nèi)外研究較少關(guān)注干預(yù)策略, 盡管數(shù)據(jù)顯示肥胖人口數(shù)量不斷上升, 體重污名的發(fā)生率越來(lái)越高。但是如何進(jìn)行有效的干預(yù)來(lái)及時(shí)遏制這種現(xiàn)象的研究不多, 也較少有研究重點(diǎn)關(guān)注如何改善被污名群體的身心健康狀態(tài)。

5 體重污名研究的不足與展望

隨著肥胖人數(shù)日益增長(zhǎng), 體重污名逐漸成為國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn), 其研究具有重要現(xiàn)實(shí)意義。盡管已經(jīng)取得了一定的成果, 但該領(lǐng)域仍存在部分問(wèn)題有待探討。

一是研究?jī)?nèi)容需要進(jìn)一步深化和拓展。近些年, 體重污名研究已經(jīng)由現(xiàn)象描述轉(zhuǎn)向結(jié)果探討,深入挖掘結(jié)果產(chǎn)生的機(jī)制, 但是有關(guān)機(jī)制研究主要停留在較淺層面, 缺乏精度與深度。因肥胖受到取笑和欺凌為什么會(huì)導(dǎo)致青少年暴食行為？為什么體重污名會(huì)抑制鍛煉和運(yùn)動(dòng)的積極性？體重污名是否必然會(huì)引起個(gè)體的消極反應(yīng)(Puhl & Suh,2015)？哪個(gè)群體最容易受到體重污名的影響, 或者說(shuō)是根據(jù)年齡、性別、種族或其他因素劃分的群體中哪一類(lèi)更容易受到體重污名的影響？是否存在一些因素調(diào)節(jié)體重污名與消極影響之間的關(guān)聯(lián) (Vartanian & Porter, 2016)？既往的許多研究指出因?yàn)轶w重污名產(chǎn)生的壓力等心理不幸感會(huì)引起超重者的不當(dāng)飲食行為, 這是否意味著負(fù)性情緒減少會(huì)導(dǎo)致體重的減輕？此類(lèi)問(wèn)題并沒(méi)有得到合理的解釋, 關(guān)于體重污名、心理健康之間的關(guān)系還沒(méi)有研究透徹。只有準(zhǔn)確把握這些影響機(jī)制,學(xué)者們才能在此基礎(chǔ)上進(jìn)行下一步的研究。當(dāng)然,也有研究在這方面做了有益探討, 如目前學(xué)術(shù)界較為認(rèn)可的用社會(huì)身份威脅理論來(lái)解釋體重污名的消極影響(Hunger et al., 2015), 未來(lái)還需要對(duì)該理論進(jìn)行數(shù)據(jù)上的補(bǔ)充和驗(yàn)證。

二是缺乏中文版體重污名測(cè)評(píng)工具。測(cè)量公眾和肥胖群體的態(tài)度、觀點(diǎn)是體重污名研究的基礎(chǔ)。目前體重污名測(cè)量工具已有較大發(fā)展, 如反肥胖態(tài)度問(wèn)卷、對(duì)待肥胖態(tài)度測(cè)試、對(duì)肥胖者態(tài)度量表等, 但是國(guó)內(nèi)還缺乏漢化版的問(wèn)卷。目前,僅有朱大喬等(2013)學(xué)者翻譯和修訂成中文版ATOP量表, 中文版 ATOP量表具有良好信效度,可用于測(cè)評(píng)醫(yī)療工作者群體。除了ATOP量表, 其他體重污名量表則是直接將英文轉(zhuǎn)化為中文, 未經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臐h化程序和信效度檢驗(yàn)。此外, 已有的體重污名問(wèn)卷可能無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量以實(shí)現(xiàn)研究目的, 需要根據(jù)其他污名問(wèn)卷改編, 如知覺(jué)到的體重歧視問(wèn)卷(Perceived Weight Discrimination) (Hatzenbuehler,Keyes, & Hasin, 2009)是根據(jù)知覺(jué)到的種族歧視問(wèn)卷改編。然而這些直接更換調(diào)查對(duì)象, 忽視不同群體特殊性的問(wèn)卷, 其信效度如何存在疑問(wèn)。事實(shí)上, 對(duì)肥胖者態(tài)度量表就是參照對(duì)殘疾人態(tài)度(Attitudes Towards Disabled Persons, ATDP)量表發(fā)展出的。該量表在全美肥胖促進(jìn)會(huì)成員、心理學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生等群體中經(jīng)過(guò)檢驗(yàn), 具有良好信效度才能被認(rèn)可、推廣。因此, 未來(lái)研究需要總結(jié)現(xiàn)有文獻(xiàn)中體重污名測(cè)量工具, 發(fā)掘其中高效準(zhǔn)確問(wèn)卷, 并采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)證方法將其漢化和檢驗(yàn)。

三是大量文獻(xiàn)記錄各種領(lǐng)域體重污名表現(xiàn)、影響, 相對(duì)缺乏研究探討減緩污名的心理策略。理論上, 消除體重污名最好方法是降低體重; 事實(shí)上, 肥胖不能簡(jiǎn)單歸因于飲食和生活習(xí)慣, 有些肥胖是不可控的。對(duì)大多數(shù)肥胖者而言, 減少體重不是一個(gè)持續(xù)有效的方法, 通過(guò)極端方式減掉的重量又會(huì)在幾年后反彈。因此有專(zhuān)家建議生活質(zhì)量、污名導(dǎo)致的不幸感才是肥胖治療應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)(Brownell, Puhl, Schwartz, & Rudd,2005)。對(duì)體重污名的干預(yù)研究尚且較少, 無(wú)法推論出哪些干預(yù)策略是最有效的, 哪些特定策略或者聯(lián)合使用一些方法對(duì)部分特殊群體更有效(O'Brien et al., 2010)。除了繼續(xù)探討如何減少公眾對(duì)肥胖群體的刻板印象、偏見(jiàn)、歧視態(tài)度, 未來(lái)應(yīng)該增加和注重干預(yù)研究和實(shí)證研究, 探索哪些干預(yù)方法可以緩解體重污名帶來(lái)的消極體驗(yàn)。專(zhuān)業(yè)的心理健康工作者也應(yīng)把目光轉(zhuǎn)向這一人數(shù)眾多卻被忽視的群體, 減少污名對(duì)其身心負(fù)面影響,建立合理的應(yīng)對(duì)污名干預(yù)方案, 幫助其回歸正常的生活狀態(tài)。

2016年, 中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》, 綱要提出健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求, 必須確定健康優(yōu)先發(fā)展的重要戰(zhàn)略地位。建立健全居民營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)制度, 對(duì)重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人群實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù), 重點(diǎn)解決微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏、部分人群油脂等高熱能食物攝入過(guò)多等問(wèn)題, 逐步解決居民營(yíng)養(yǎng)不足與過(guò)剩并存問(wèn)題。到2030年, 居民營(yíng)養(yǎng)知識(shí)素養(yǎng)明顯提高, 全國(guó)人均每日食鹽攝入量降低 20%, 超重、肥胖人口增長(zhǎng)速度明顯放緩。幫助肥胖群體減少體重, 同時(shí)降低社會(huì)污名對(duì)他們的消極影響有助于國(guó)人體質(zhì)健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

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