淺談?wù)J知療法與箱庭療法的對(duì)比研究

李 雯

(揚(yáng)州大學(xué) 江蘇 揚(yáng)州 225000)

1 基本概述

認(rèn)知行為治療(CBT)由貝克在60年代發(fā)展出的一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法,主要針對(duì)抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問題。它的主要著眼點(diǎn),放在患者不合理的認(rèn)知問題上,通過改變患者對(duì)已,對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變心理問題。即通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知,達(dá)到消除不良情緒和行為。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法(REBT),貝克和雷米的認(rèn)知療法(CT)和梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)等。

同精神分析療法、行為療法和人本主義療法不同,認(rèn)知行為取向不由一人創(chuàng)造,也沒有統(tǒng)一、共同的概念體系,而是由許多人相對(duì)獨(dú)立地發(fā)展出各自的體系。隨著這些體系的成熟,人們發(fā)現(xiàn)它們有相同或相近的取向,才從認(rèn)識(shí)上將它們集合在一起。[1]

箱庭療法也稱沙盤游戲療法,是指來訪者在治療者的陪伴下,從玩具架上自由挑選玩具在裝有細(xì)沙的沙箱里進(jìn)行自我表現(xiàn)的一種心理治療的方法。[2]沙盤游戲是運(yùn)用意象(積極想象)進(jìn)行治療的創(chuàng)造形式,“一種對(duì)身心生命能量的集中提煉”(榮格)。從起源上講,箱庭療法與沙盤游戲療法都作為精神分析學(xué)派下的一種技術(shù),許多學(xué)者認(rèn)為沙盤游戲療法是真正切合中國文化的技術(shù)。

2 理論基礎(chǔ)

2．1 CBT的理論基礎(chǔ)

認(rèn)知是CBT理論基礎(chǔ)中的核心概念,認(rèn)知重建是心理咨詢治療中的關(guān)鍵和目的之一。廣義上的認(rèn)知是對(duì)信息的處理過程。如個(gè)體通過感知覺接收事物的個(gè)別和整體屬性,通過注意、記憶將所獲得的信息加以儲(chǔ)存,通過言語、思維、想象進(jìn)一步理解、改造和利用信息。因此認(rèn)知是個(gè)體用以揭示客觀事物本質(zhì),適應(yīng)生存環(huán)境的根本方式。

CBT理論中另一個(gè)關(guān)鍵是行為強(qiáng)化。行為是有機(jī)體用以適應(yīng)環(huán)境變化的各種身體反應(yīng)的統(tǒng)稱。行為療法的理論源于行為主義學(xué)派的經(jīng)典條件反射和操作性條件反射,它強(qiáng)調(diào)以行為為中心,關(guān)注外顯行為和環(huán)境因素等外在變量。CBT則通過設(shè)定目標(biāo),對(duì)個(gè)體進(jìn)行反復(fù)的訓(xùn)練強(qiáng)化,消除適應(yīng)不良的舊行為或塑造適應(yīng)環(huán)境的新行為。

同時(shí)CBT理論還吸收了人本主義的觀念,將治療過程具體化并使可操作性大大增強(qiáng)。人本主義認(rèn)為,人都具有一種自我成長和自我體驗(yàn)的先天潛能,并鼓勵(lì)個(gè)體運(yùn)用這種能力自我實(shí)現(xiàn)。CBT提倡咨詢師在高度共情的基礎(chǔ)上,無條件傾聽、關(guān)注來訪者,讓來訪者感受到被全面包容和接受的溫暖,在這種支持和信任的咨訪關(guān)系中,來訪者可以探尋自己本質(zhì)中積極向上的潛能,獲得自主獨(dú)立的自信,達(dá)到自我體驗(yàn)和自我實(shí)現(xiàn)的統(tǒng)一。[3]

2．2 箱庭療法的理論基礎(chǔ)

沙盤游戲治療是一種以榮格心理學(xué)為基礎(chǔ),由多拉卡夫發(fā)展創(chuàng)立的心理治療方法。榮格分析心理學(xué)的理論涉及心理學(xué)、人文學(xué)等多個(gè)方面,箱庭療法主要體現(xiàn)在原型理論、個(gè)性化理論和心理動(dòng)力學(xué)理論三個(gè)方面。也就是說沙盤的建構(gòu),沙箱中各種沙具所代表的意義,其實(shí)就是潛意識(shí)原型的反應(yīng),通過沙具擺放從而了解來訪者的心靈世界。

投射就是將心理結(jié)構(gòu)投射到無結(jié)構(gòu)的刺激材料中,投射性就是箱庭療法的特點(diǎn)之一,投射理論及投射測驗(yàn)的基本思想、方法在箱庭療法中得到充分體現(xiàn)。在沙盤創(chuàng)作過程中,使來訪者無意識(shí)意識(shí)化,打破來訪者的心理防御機(jī)制,因此箱庭療法的實(shí)證研究越來越受到人們重視。[4]

3 治療方法

3．1 CBT的治療方法

認(rèn)知行為療法認(rèn)為認(rèn)知是情感和行為反應(yīng)的中介,識(shí)別和矯正認(rèn)知曲解,打破惡性循環(huán)是治療成功的關(guān)鍵。艾利斯認(rèn)為,經(jīng)歷某一事件的個(gè)體對(duì)此事件的解釋與評(píng)價(jià),認(rèn)知與信念,是其產(chǎn)生情緒和行為的根源。因此,不合理的認(rèn)知和信念引起不良的情緒和行為反應(yīng),只有通過疏導(dǎo),辯論來改變和重建不合理的認(rèn)知和信念,才能達(dá)到治療目的。[6]認(rèn)知行為療法用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療,其中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵,與非理性信念進(jìn)行辯論,是理性情緒療法的核心。

認(rèn)知行為療法最主要用來治療情緒抑郁求助者,尤其對(duì)于單相抑郁癥的成年求助者,也可作恐怖、偏頭痛、考試前緊張焦慮、情緒激怒和慢性疼痛求助者。但是,心理障礙和疾病有很多種類,認(rèn)知行為治療并非對(duì)所有這些障礙和疾病都有效。[7]

3．2 適用范圍

首先,箱庭療法特別適合兒童尤其是語言能力還沒充分發(fā)展的兒童或有語言障礙的兒童,其次,箱庭療法也適用于成人咨詢,對(duì)一些神經(jīng)癥如焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、社交恐懼癥、產(chǎn)后抑郁癥和更年期綜合癥很有效果;箱庭療法對(duì)一些感情困擾、工作壓力過大的夫妻婚姻關(guān)系也有很好的療效。現(xiàn)如今已有學(xué)校對(duì)教師團(tuán)隊(duì)開展箱庭治療,以此釋放教師的心理壓力,預(yù)防教師的職業(yè)倦怠,提升教師的教學(xué)和管理能力。最后,箱庭療法開始逐漸滲透到家庭咨詢中。越紅團(tuán)體沙盤游戲就特別強(qiáng)調(diào)兒童和其父母一起學(xué)習(xí)制作箱庭,在這個(gè)過程中改善親子關(guān)系或解決親子在家庭生活中出現(xiàn)的心理困惑,使得伴侶、親子間在心靈上有深層次溝通[8]。

4 治療階段

4．1 CBT的咨詢過程

首先,建立求助動(dòng)機(jī)。在此過程中,要認(rèn)識(shí)適應(yīng)不良的認(rèn)知—情感—行為類型。求助者和咨詢師對(duì)其問題達(dá)成認(rèn)知解釋上意見的統(tǒng)一,對(duì)不良表現(xiàn)給予解釋并且估計(jì)矯正所能達(dá)到的預(yù)期結(jié)果。比如,可讓求助者自我檢測認(rèn)知、情感和行為,咨詢師給予指導(dǎo)、說明和認(rèn)知示范等。

其次,適應(yīng)不良性認(rèn)知的矯正。咨詢者可以在咨詢過程中通過布置一系列認(rèn)知作業(yè),使求助者發(fā)展新的認(rèn)知和行為來替代適應(yīng)不良的認(rèn)知和行為。比如,比如咨詢師指導(dǎo)求助者廣乏應(yīng)用新的認(rèn)知和行為

然后,建立新的認(rèn)知在處理日常生活問題的過程中培養(yǎng)觀念的競爭,用新的認(rèn)知對(duì)抗原有的認(rèn)知：在此過程中,要讓求助者練習(xí)將新的認(rèn)知模式用到社會(huì)情境之中,取代原有的認(rèn)知模式。

最后,改變自我的認(rèn)知在此過程中,作為新認(rèn)知和訓(xùn)練的結(jié)果,要求求助者重新評(píng)價(jià)自我效能以及自我在處理認(rèn)識(shí)和情境中的作用。布置作業(yè)的目的是幫助求助者改變求助者潛在的功能失調(diào)性信念,重建合理的信念,并且在行為上進(jìn)行一些訓(xùn)練與指導(dǎo),協(xié)助求助者盡快運(yùn)用合理信念來改善不良情緒,從而改變自己的不良的行為。

4．2 箱庭療法的治療階段[9]

治療性介入干預(yù)：詢問來訪者關(guān)于沙世界的一些問題,把焦點(diǎn)放在沙盤中的物件上;選擇使用治療性干預(yù)方法,例如完形技術(shù)、心理劇、心像法、回歸法、認(rèn)知重塑和藝術(shù)治療等技術(shù)。

5 總結(jié)

從以上研究來看,CBT有著短時(shí)性以及科學(xué)完整的理論體系、診斷評(píng)估和治療技術(shù),在糾正來訪者錯(cuò)誤認(rèn)知與失調(diào)行為方面的顯著作用,被比較廣泛的應(yīng)用于各類心理和行為障礙的治療中。但是CBT也存在著自身的不足,該療法以咨詢師或治療師為主導(dǎo)地位,在一定程度上忽略了來訪者本身的自由、自主和獨(dú)立性。因此,CBT應(yīng)注意建立平等合作的咨訪關(guān)系,充分發(fā)揮來訪者自身的潛力與主動(dòng)性。其次,CBT強(qiáng)調(diào)認(rèn)知決定人的行為與情緒,認(rèn)為人的不適應(yīng)性行為和情緒皆是來源于不合理的認(rèn)知,過于強(qiáng)調(diào)人的意識(shí)層面,而忽略了人的無意識(shí)層面。因此,該療法與精神分析療法相結(jié)合,會(huì)對(duì)情緒或行為障礙有著更為全面、深入的分析和解決。

箱庭療法不應(yīng)該僅限于兒童或成年的個(gè)別咨詢,而是要越來越多地與家庭療法、集體療法、認(rèn)知療法等結(jié)合進(jìn)行研究。此外,還應(yīng)注重箱庭療法的跨文化研究,如在國外進(jìn)行箱庭治療時(shí)對(duì)作品特點(diǎn)的分析能否適用于東方文化背景下的來訪者;對(duì)于不同地區(qū)、不同國度但具有相同癥狀的來訪者能否采取相同的治療方案等,這些問題有待進(jìn)一步的研究。總的來說,箱庭療法作為心理分析技術(shù)與藝術(shù)和表現(xiàn)性心理治療相結(jié)合的主流發(fā)展之一,因?yàn)槠渌?dú)具的魅力,相信在不久的將來將走出心理咨詢室,進(jìn)入到企業(yè)、公司之中,成為凝聚團(tuán)隊(duì),緩解壓力,自我探索的工具,而不再僅僅是一門心理咨詢技術(shù)。

[1]江光榮．心理咨詢的理論與實(shí)務(wù)[M]．北京：高等教育出版社,2005：247

[2]DongmeiZhou．AReviewofSandplayTherapy,InternationalJournalof PsychologicalStudies[J]．JournalofAbnormalChildPsychology,2009：22－23．

[3]王偉冰,唐平．辨析認(rèn)知行為療法與積極認(rèn)知行為療法理論基礎(chǔ)的異同[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2011,32(12)：40－42．

[4]張日升．箱庭療法[M]．北京：人民教育出版社,2005．

[5]理查德·格里格,菲利普·津巴多．現(xiàn)代心理咨詢[M]．南海：南海出版公司,2005：423．

[6]王國鋒．認(rèn)知行為療法的一例個(gè)案研究[J]．湖南第一師范學(xué)報(bào),2007(01)：55－57．

[7]申荷永,高嵐．沙盤游戲治療：理論與實(shí)踐[M]．廣州：廣東高等教育出版社,2004．

[8]陳敏．箱庭療法的效用[J]．綏化學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(06)：160－162．