胎膜早破護(hù)理觀察要點(diǎn)

郭月雅

【摘 要】目的：分析胎膜早破護(hù)理觀察要點(diǎn)。方法：回顧性分析2016年4月至2018年8月期間本院接收的30例胎膜早破孕婦的臨床相關(guān)資料，對孕婦均開展積極治療及護(hù)理干預(yù)，分析孕婦的臨床效果。結(jié)果：30例胎膜早破孕婦通過臨床治療及護(hù)理干預(yù)均成功分娩，其中，2例臍帶脫垂者均搶救成功。自然分娩有22例，剖宮產(chǎn)有28例。無孕婦出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染癥狀，無新生兒出現(xiàn)窒息、感染、死亡。新生兒體重均值是（3.21±0.15）kg。結(jié)論：對胎膜早破實(shí)施由于護(hù)理干預(yù)呈現(xiàn)較好效果，存在重要護(hù)理價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；護(hù)理方法；臍帶脫垂

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

胎膜早破是指孕婦在臨產(chǎn)之前其胎膜發(fā)生破裂現(xiàn)象，對孕婦及胎兒健康均產(chǎn)生嚴(yán)重危害[1]。在對胎膜早破孕婦實(shí)施積極治療的基礎(chǔ)上，增加有效護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵，有助于減少胎膜早破孕婦及胎兒死亡情況。本文對胎膜早破護(hù)理觀察要點(diǎn)予以總結(jié)，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 資料 對本院接收的30例胎膜早破孕婦實(shí)施回顧性分析，病例選取時(shí)間：2016年4月至2018年8月。胎膜早破孕婦的年齡范圍：上限值、下限值依次是20歲、31歲，年齡均值是（26.54±3.15）歲。經(jīng)產(chǎn)婦有10例，初產(chǎn)婦有20例。足月胎膜早破孕婦有例（妊娠37周及37周后胎膜臨產(chǎn)之前出現(xiàn)破裂），未足月胎膜早破孕婦有例（妊娠20周后且37周前胎膜臨產(chǎn)之前出現(xiàn)破裂）。胎膜早破孕婦均將知情同意書簽字表示愿意加入研究。

1.2 方法 在對孕婦開展積極治療的同時(shí)予以護(hù)理干預(yù)，胎膜早破的護(hù)理觀察要點(diǎn)如下：第一，密切觀察胎兒宮內(nèi)情況：嚴(yán)密監(jiān)測宮內(nèi)胎兒狀況，常規(guī)每天胎心監(jiān)測觀察胎兒宮內(nèi)安危，早中晚各數(shù)胎動1小時(shí)，了解胎兒宮內(nèi)缺氧情況，每日兩次吸氧，每次30分鐘。第二，防止臍帶脫：（1）破膜后立即聽胎心，并進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。（2）破膜后需立即陰道檢查，并予以充分重視，著重了解骨盆情況，特別是中骨盆坐骨棘間徑的大小及骨盆出口徑的大小，宮口開大情況，頭先露還是臀先露，頭先露高低，特別胎頭與骨盆銜接情況，以及是否有臍帶脫垂。（3）宮口未開全的話，如果胎頭未入盆，需要絕對臥床，并且抬高床15-20cm使臀部抬高防止臍帶脫垂。如果胎頭和骨盆銜接良好可以平臥位或者側(cè)臥位，可促進(jìn)胎頭下降，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，加速產(chǎn)程進(jìn)展。采取左側(cè)臥位，可以增加子宮的血流灌注量，增加胎兒的氧供應(yīng)及促進(jìn)代謝。（4）若一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂者，如果宮口已開全，立即胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，爭取在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩，同時(shí)做好新生兒的搶救準(zhǔn)備工作。如果宮口未開全，立即呼救，搶救人員、搶救藥品、搶救器械設(shè)備立即快速到位，立即作好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，同時(shí)給予吸入氧氣，抬高臀部；同時(shí)，檢查者的手上推胎頭不能取出陰道，直到新生兒娩出后檢查者的手才能從陰道取出。第三，觀察羊水情況：觀察羊水的量、顏色、性狀、氣味等，觀察宮縮的情況，充分做好分娩準(zhǔn)備。第四，防感染：保持會陰部清潔，每日會陰部用消毒液擦洗兩次，注意體溫有無升高，母兒心率有無加快，母親脈搏是否加快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、C-反應(yīng)蛋白增多，胎心監(jiān)測示胎心基線抬高，（體溫升高1?c，胎心增快10次/分）。宮口開大4cm后禁止灌腸，以防感染。

2 結(jié)果

30例胎膜早破孕婦經(jīng)臨床治療及護(hù)理干預(yù)都成功分娩，其中，2例孕婦出現(xiàn)臍帶脫垂，也均搶救成功。30例胎膜早破孕婦中，自然分娩孕婦有22例，剖宮產(chǎn)孕婦有8例。沒有一例孕婦出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染癥狀，沒有一例新生兒出現(xiàn)窒息，沒有一例新生兒出現(xiàn)感染，沒有一例新生兒死亡。新生兒的最小體重2.95kg，新生兒的最大體重3.87kg，新生兒的體重均值是（3.21±0.15）kg。

3 討論

在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破[2-3]。孕周越小，圍生兒預(yù)后越差。胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂、以及母兒感染。臨床表現(xiàn)為孕婦突然感覺有較多液體從陰道流出，有時(shí)可混有胎脂及胎糞，無腹痛及其他臨產(chǎn)先兆，陰道檢查將胎先露向上推，見陰道流液量增加。陰道窺器檢查見陰道后穹窿有羊水積聚或有羊水自宮口流出，即可診斷胎膜早破[4-5]。pH試紙測試可變色。伴羊水感染時(shí)，陰道流液有臭味，并有發(fā)熱，母兒心率都增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，C-反應(yīng)蛋白升高等。首先要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行保胎或者是治療，第二個(gè)需要進(jìn)行治療及護(hù)理，防止感染，定期清潔會陰。第三減輕焦慮，配合治療。向孕婦及家屬說明目前的情況，以及醫(yī)護(hù)人員采取措施的目的意義，指導(dǎo)治療與監(jiān)護(hù)，協(xié)助孕婦做好各種生活護(hù)理，使孕婦情緒穩(wěn)定，感到安慰，舒心。本文資料呈現(xiàn)，30例胎膜早破孕婦接受臨床治療及護(hù)理干預(yù)后均成功分娩，且未出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染、新生兒窒息、新生兒感染、新生兒死亡情況等。

而且，在積極治療及護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，還需要開展以下預(yù)防措施：（1）加強(qiáng)圍生期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，妊娠后期（32周后）禁止性生活。（2）避免腹壓增加，保持大便通暢。（3）預(yù)防呼吸道感染及牙周炎。（4）臨產(chǎn)后胎先露未入盆者應(yīng)臥床休息，少做陰道檢查，避免感染。（5）定期胎心監(jiān)測，自數(shù)胎動，關(guān)注體溫變化，定期監(jiān)測血常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白等。

綜上所述，對胎膜早破實(shí)施由于護(hù)理干預(yù)展示較好效果，需要注意的是，明確孕婦發(fā)生胎膜早破后及時(shí)予以陰道檢查，確定胎頭位置后可改為平臥位或是左側(cè)臥位，避免胎頭高浮導(dǎo)致臍帶脫垂后胎死宮內(nèi)。

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