陜西省臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)現(xiàn)狀及對策研究

王曉娜

摘 要：隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平大幅提升，人民生活習(xí)慣發(fā)生諸多改變，抽煙、喝酒、熬夜已成為現(xiàn)階段人們的生活常態(tài)，心腦血管、癌癥、呼吸等疾病已取代過去的傳染性、外傷型疾病，成為導(dǎo)致人類死亡的最大死因。為了促進(jìn)我國臨床醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，加快醫(yī)療新技術(shù)的研究開發(fā)和臨床應(yīng)用，提高我國臨床醫(yī)學(xué)水平及生物醫(yī)藥科研能力。國家科技部聯(lián)合原國家衛(wèi)生計(jì)生委等多部門，于2012年啟動了國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心的建設(shè)工作，。文章對陜西省臨床醫(yī)學(xué)研究中心的建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，結(jié)合國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)及省級臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)中遇到的實(shí)際問題，提出相應(yīng)的優(yōu)化對策。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；建設(shè)現(xiàn)狀；對策建議

中圖分類號：R197.322 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2064（2018）22-0173-02

為了提高陜西省臨床醫(yī)學(xué)研究水平，2014年伊始，陜西省科技廳會同原陜西省衛(wèi)計(jì)委，聯(lián)合開展陜西省臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)工作，并制定發(fā)布了《陜西省臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)工作方案》、《陜西省臨床醫(yī)學(xué)研究中心能力提升指引》等文件。截止2016年底，分四批建設(shè)了32個陜西省級臨床醫(yī)學(xué)研究中心，支持經(jīng)費(fèi)1600萬元。這些中心涉及21個病種或領(lǐng)域，基本涵蓋了常見病種。

1 中心建設(shè)現(xiàn)狀

1.1 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面

陜西省臨床醫(yī)學(xué)研究中心的依托單位均為陜西省三級甲等醫(yī)院，同時具有多家單位集成優(yōu)勢，產(chǎn)學(xué)研聯(lián)合的特色。中心依托單位從組織措施及人、財(cái)、物等方面均為中心建設(shè)提供了有力保障。中心所屬專科的病床數(shù)均不低于80張，依托單位每年投入該中心的科研資金多達(dá)數(shù)百萬元。32個臨床中心共建有固定床位4224張，年門診量387萬人次，住院9.6萬人次，手術(shù)病人7.4萬人次。

1.2 科研能力建設(shè)方面

陜西省臨床醫(yī)學(xué)研究中心的臨床醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化研究能力突出。申請的中心全部是我省三甲醫(yī)院優(yōu)勢特色臨床?？?，在我省臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域有一定優(yōu)勢，具有較強(qiáng)的科研實(shí)力，承擔(dān)并完成過一批省級以上的重點(diǎn)醫(yī)學(xué)臨床研究任務(wù)，在學(xué)術(shù)影響和醫(yī)療技術(shù)方面位居國內(nèi)前列。截止2016年，共申報(bào)國家、省部級、軍級科研項(xiàng)目868項(xiàng)，獲得經(jīng)費(fèi)支持41889萬元，撰寫發(fā)表學(xué)術(shù)論文2176篇，獲得國家授權(quán)專利306件，獲得國際、國家、省級獎項(xiàng)125項(xiàng)。

1.3 技術(shù)普及應(yīng)用推廣方面

臨床醫(yī)學(xué)科研成果及新技術(shù)、新方法的普遍應(yīng)用是證明區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)水平最有效的方法之一。中心經(jīng)過3年的建設(shè)，已逐步轉(zhuǎn)化、應(yīng)用、推廣特色診療技術(shù)99項(xiàng)，促進(jìn)各疾病基礎(chǔ)研究、臨床醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，加快推進(jìn)我省醫(yī)療新技術(shù)的研究水平。如，依托第四軍醫(yī)大學(xué)建立的“陜西省血液疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心”，以造血干細(xì)胞移植技術(shù)為中心，研究提出了造血干細(xì)胞移植治療惡性血液病、微移植治療惡性血液病等特色診療技術(shù)。

1.4 人才隊(duì)伍建設(shè)方面

陜西省臨床醫(yī)學(xué)研究中心均擁有較高水平的醫(yī)學(xué)臨床研究、試驗(yàn)和診療等方面的人才隊(duì)伍。中心主任全部具有正高級職稱，學(xué)術(shù)水平高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富；中心團(tuán)隊(duì)正高職稱醫(yī)師人數(shù)均在5人以上，科研技術(shù)人員均不低于30人。截止2016年，面向基層和兄弟醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共開展業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)191次，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員11012人次。

1.5 臨床研究網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面

建立橫向與縱向的診療網(wǎng)絡(luò)、培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)及研究平臺，是國家級、省級臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)的初衷。臨床研究網(wǎng)絡(luò)是以省級臨床醫(yī)學(xué)研究中心為主體，以橫向的兄弟醫(yī)院與縱向的掛聯(lián)醫(yī)院為依托，集合優(yōu)勢診療力量，開展多中心、多學(xué)科、多疾病的交叉研究。同時，通過與市縣區(qū)醫(yī)院建立疾病會轉(zhuǎn)診制度、舉辦各種形式的培訓(xùn)交流、建立開放共享的基礎(chǔ)研究平臺等方式，以點(diǎn)帶面，輻射帶動，形成橫向與縱向的臨床研究網(wǎng)絡(luò)體系。

如，依托西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院建立的“陜西省內(nèi)分泌代謝疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心”，該中心聯(lián)合省內(nèi)外三甲醫(yī)院，共同開展甲狀腺細(xì)針穿刺活檢及細(xì)胞病理診斷、基因診斷等臨床診療技術(shù)研究，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)分泌疾病前沿關(guān)鍵技術(shù)的突破，建立了內(nèi)分泌疾病臨床診療領(lǐng)域規(guī)范化綜合治療方案。同時，指導(dǎo)培訓(xùn)中心掛聯(lián)的9家醫(yī)院，開展甲狀腺功能亢進(jìn)癥的規(guī)范化藥物治療、胰島素泵及動態(tài)血糖監(jiān)測等臨床診療方法的推廣應(yīng)用，提出了適宜農(nóng)村、社區(qū)內(nèi)分泌疾病的診療技術(shù)，提升了基層醫(yī)療人員的診療水平。

2 中心建設(shè)存在的問題

陜西省臨床醫(yī)學(xué)研究中心的建設(shè)，有效地改變了我省醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新少、轉(zhuǎn)化慢、臨床研究能力薄弱、產(chǎn)出質(zhì)量不高的被動局面，在聯(lián)合攻關(guān)、學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)、成果轉(zhuǎn)化、推廣應(yīng)用等多方面都取得了顯著成效，陜西省臨床醫(yī)學(xué)研究中心已成為陜西在衛(wèi)生健康領(lǐng)域有相當(dāng)影響力的省級科研基地品牌。但是，我省的臨床醫(yī)學(xué)研究中心在布局、技術(shù)引領(lǐng)、研究網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等方面還存在一些瓶頸問題。

（1）中心在病種布局、區(qū)域布局等方面建設(shè)還不均衡。陜西的省會城市建設(shè)的中心較多，漢中、咸陽等地市的三甲醫(yī)院申報(bào)成功的較少；呼吸、心腦血管、腫瘤等常見病、多發(fā)病種建立的中心較多，老年性疾病、運(yùn)動康復(fù)等病種建立的中心較少。

（2）中心在引領(lǐng)、帶領(lǐng)、轉(zhuǎn)化、普及全省臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展和疾病的診療方面作用發(fā)揮不突出。在已建設(shè)的中心中，相同疾病領(lǐng)域的中心并沒有形成橫向技術(shù)聯(lián)合，對掛聯(lián)的基層醫(yī)院及相同疾病領(lǐng)域的分中心，也沒有形成縱向的科普宣傳、技術(shù)推廣等大協(xié)作模式，及時將先進(jìn)、適用的技術(shù)成果在基層推廣應(yīng)用。

（3）中心在三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面體系還不夠完善。截止2016年，陜西共建有省級臨床醫(yī)學(xué)研究中心32家，省級省級臨床醫(yī)學(xué)研究分中心36家，區(qū)縣協(xié)同網(wǎng)絡(luò)中心0家。從以上數(shù)據(jù)不難看出，陜西臨床醫(yī)學(xué)研究網(wǎng)絡(luò)建設(shè)體系還不完善，存在重頂層設(shè)計(jì)、輕基層下沉，重技術(shù)突破、輕技術(shù)推廣的問題，沒有真正解決基層百姓看病難、看病貴的問題。

3 中心建設(shè)的建議

（1）催生臨床學(xué)術(shù)交流“熱點(diǎn)”。搭建臨床研究中心人才流動和學(xué)術(shù)交流平臺，利用“區(qū)塊鏈技術(shù)”、“多用途云平臺”、互聯(lián)網(wǎng)、自媒體、學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)沙龍、國際多中心聯(lián)合實(shí)驗(yàn)等形式，推進(jìn)中心之間、中心與國內(nèi)外一流大學(xué)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和跨國企業(yè)建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，活躍學(xué)術(shù)交流氛圍，提升國際影響力，鍛煉一流臨床科研創(chuàng)新主體。

（2）設(shè)立成果共享專利池。探索以PPP模式鼓勵和引導(dǎo)社會資本或企業(yè)參與科技服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，構(gòu)建和培育醫(yī)療科技成果轉(zhuǎn)化評估評價、知識產(chǎn)權(quán)與專利服務(wù)等機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用；積極探索在相同研究領(lǐng)域的省級臨床醫(yī)學(xué)研究中心中設(shè)立“成果共享專利池”，進(jìn)入專利池的防、診、治新技術(shù)、新方法均可以特定方式，在省級醫(yī)學(xué)臨床中心及分中心內(nèi)部共享共用。

（3）構(gòu)建特色診療機(jī)制。根據(jù)各臨床醫(yī)學(xué)研究中心臨床診療優(yōu)勢，建立面向社會、服務(wù)大眾的特色診療制度。探索特別門診服務(wù)機(jī)制，進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)研究中心研究隊(duì)列的病人通過綠色通道免掛號就診，形成連續(xù)、統(tǒng)一、長期的復(fù)診、回訪、隨訪機(jī)制，建立臨床醫(yī)學(xué)研究中心服務(wù)示范樣板。

（4）開展技術(shù)下沉服務(wù)。啟動省級臨床醫(yī)學(xué)研究中心的科普基地建設(shè)，加大適宜技術(shù)在基層、邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)推廣示范作用，通過微信、微博以及社交網(wǎng)絡(luò)建立科普推廣平臺，加強(qiáng)遠(yuǎn)程會診、指導(dǎo)、教育培訓(xùn)等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，提升基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)質(zhì)量，使省級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，讓科技健康精準(zhǔn)對接和聯(lián)合扶貧，實(shí)現(xiàn)“一流服務(wù)到基層”。

（5）打造橫向聯(lián)動、縱向輻射的診療網(wǎng)絡(luò)。橫向以國家和省級臨床醫(yī)學(xué)研究中心為核心，整合相關(guān)醫(yī)療結(jié)構(gòu)、同單位不同中心等診療力量，開展多中心、多學(xué)科、多種疾病的交叉研究，整體帶動全省臨床診療技術(shù)水平；縱向由中心與分中心、市、縣、社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛聯(lián)協(xié)作，通過疾病會轉(zhuǎn)診、培訓(xùn)交流、掛職指導(dǎo)、定向幫帶等方式，以點(diǎn)帶面，輻射帶動，形成中、省、市、縣（區(qū)）的四級診療與研究體系。

（6）建立優(yōu)勝劣汰、導(dǎo)向鮮明的評價機(jī)制。省級科技管理部門應(yīng)完善臨床醫(yī)學(xué)研究中心績效考核評價機(jī)制，堅(jiān)持中心建設(shè)與績效考核評估同步進(jìn)行，制定《省臨床醫(yī)學(xué)研究中心管理辦法》和《中心運(yùn)行績效評估方案》，對已建立的省級臨床醫(yī)學(xué)研究中心進(jìn)行動態(tài)實(shí)時考核。

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