低劑量對比劑在MSCT冠狀動脈成像中的應(yīng)用

喬貴鋒

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低劑量對比劑在MSCT冠狀動脈成像中的應(yīng)用

喬貴鋒

摘要：目的探討低劑量碘對比劑對多層螺旋CT(MSCT)冠狀動脈造影圖像質(zhì)量的影響。方法收集我院2014年2月至11月冠狀動脈CT血管造影(CTA)患者120例，按照1∶1的隨機(jī)方式分為兩組，常規(guī)劑量組(A組)采用碘對比劑65 mL，觀察組(B組)采用碘對比劑50 mL。兩組造影均采用非離子型碘造影劑碘海醇350 mgI·mL-1，注射流率均保持為4.5 mL·s-1。對兩組所得圖像質(zhì)量進(jìn)行歸類分析、記錄冠狀動脈主要分支開口處CT均值及人均碘攝入量。結(jié)果兩組圖像中，冠狀動脈主要分支開口處CT均值隨著注射劑量增多而有所增高(P<0.05)，患者人均碘攝入量隨著注射碘造影劑劑量增多而明顯增高(P<0.05)。但兩組所有圖像質(zhì)量優(yōu)秀、良好比率等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論MSCT在冠狀動脈成像中使用低劑量碘對比劑，可以在保證臨床疾病診斷的同時(shí)，減少碘對比劑的人均碘攝入量，減小臨床潛在碘對比劑腎毒性的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：碘對比劑；低劑量計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)；冠狀動脈造影

近年來，隨著多層螺旋CT(multislice computed tomography, MSCT)硬件、軟件及后處理技術(shù)不斷改進(jìn)，CT血管成像(computed tomography angiography, CTA)憑借其可靠、安全、簡便、經(jīng)濟(jì)及無創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，已成為冠心病篩查、診斷及支架植入術(shù)后復(fù)查最常用檢查手段之一[1-2]，但由于高劑量碘對比劑的使用，對比劑腎病發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加。本研究利用MSCT在低劑量碘對比劑條件下，進(jìn)行冠狀動脈造影質(zhì)量評估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料前瞻性收集我院2014年2月至11月行冠狀動脈CTA檢查患者120例，其中男67例，女53例，年齡35～76(58.3±6.8)歲，中位數(shù)58.3歲，所有患者檢查前均告知注意事項(xiàng)并簽署碘對比劑使用知情同意書。納入條件：①身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)≤23 kg·m-2；②竇性心律≤70次·min-1；③無碘造影劑禁忌證；④呼吸訓(xùn)練后均勻平穩(wěn)，能屏氣15 s左右[3]。

1.2設(shè)備與方法采用GE Optima CT660 64排小寶石CT，Medrad StellantD型雙筒高壓注射器；將冠狀動脈CTA檢查者共120例按照1∶1隨機(jī)分為兩組，常規(guī)劑量組(A組)采用碘造影劑65 mL，對比劑量組(B組)采用50 mL；患者平臥，腳先進(jìn)，選用20 G Y型套管針置于右肘正中靜脈，碘造影劑均使用非離子型碘造影劑碘海醇350 mgI·mL-1，注射流率均為4.5 mL·s-1。檢查前對所有患者進(jìn)行嚴(yán)格呼吸訓(xùn)練，并交代注射碘對比劑時(shí)身上有微熱感屬正常藥理作用。

1.3掃描參數(shù)兩組均采用前門控技術(shù)掃描，管電壓設(shè)定100 kV，管電流根據(jù)患者BMI指數(shù)自動選擇180～350 mA，掃描層厚0.625 mm，螺距0.18∶1，顯示野250 mm，矩陣512×512，監(jiān)測點(diǎn)放在主動脈根部左冠狀動脈起始開口平面，閾值設(shè)定為150 HU觸發(fā),達(dá)閾值6 s囑患者吸氣后屏氣進(jìn)行掃描[4]。掃描檢查范圍從支氣管分叉平面下1 cm至膈肌水平下2 cm。

1.4圖像重建處理原始數(shù)據(jù)經(jīng)SnapShot Segment Plus重建模式處理后，傳至GE AW4.5 workstation，選擇Cardiac軟件用所得數(shù)據(jù)進(jìn)行包括最大密度投影、容積重現(xiàn)、曲面重建和多平面重組等后處理重建技術(shù)。

1.5圖像分析

1.5.1主觀分析由兩名高年資影像冠狀動脈CTA診斷醫(yī)師對主要冠狀動脈分支圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀分析及評分，包括冠狀動脈血管完整度、錯(cuò)層、周圍組織與血管的圖像對比度及冠狀動脈血管銳利度，以上主觀診斷指標(biāo)按4分法評定。4分：圖像質(zhì)量優(yōu)秀，血管顯示完整，沒有錯(cuò)層，周圍組織和血管對比度好，血管邊緣銳利；3分：圖像質(zhì)量良好，血管顯示基本完整，輕微錯(cuò)層，周圍組織和血管對比度較好，血管邊緣較銳利；2分：圖像質(zhì)量一般，血管顯示不完整，輕度錯(cuò)層，血管和周圍組織對比度差，血管邊緣稍模糊；1分：圖像質(zhì)量差，血管顯示不完整，明顯錯(cuò)層，血管和周圍組織對比度極差，血管邊緣模糊。所得圖像分析后評分值≥3分以上者，可滿足臨床診斷要求。

1.5.2客觀分析于主動脈根部左冠狀動脈起始開口層面、左前降支(left anterior descending,LAD)、左旋支(left circumflex, LCX)及右冠狀動脈(right coronary artery, RCA)起始開口處測量其CT值，感興趣區(qū)(region of interest, ROI)以占相應(yīng)血管管腔橫截面積2/3為診斷標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)監(jiān)測3個(gè)最佳層面，取測量結(jié)果平均值用于統(tǒng)計(jì)計(jì)算。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1兩組圖像質(zhì)量評分比較由兩名高年資影像醫(yī)師根據(jù)評價(jià)分析條件對兩組不同注射劑量的影像質(zhì)量進(jìn)行歸納。從表1中可以看出，兩組不同碘造影劑成像圖像質(zhì)量優(yōu)秀和良好比例相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組圖像質(zhì)量評分比較(n=60)　分(%)

2.2兩組冠狀動脈CT值比較t檢驗(yàn)由兩名高年資影像醫(yī)師對各冠狀動脈主要血管的CT值測量，兩組不同注射劑量對比劑所測結(jié)果進(jìn)行歸納分析。從表2中可以看出，兩組不同碘對比劑冠狀動脈成像各主要?jiǎng)用}分支平均CT值，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

表2　兩組冠狀動脈CT值比較　HU

2.3冠狀動脈成像過程人均碘造影劑攝入量A組(303.33±6.52) mgI·kg-1，B組(233.33±5.06) mgI·kg-1，人均碘攝入量A組高于B組(P<0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

MSCT冠狀動脈成像因其可靠、安全、簡便、經(jīng)濟(jì)及無創(chuàng)性的特點(diǎn)，已成為臨床診斷冠狀動脈狹窄、粥樣動脈硬化、先天性變異及冠狀動脈綜合征篩查最常用檢查方法，但是患者需要注射碘造影劑來明辨病灶部位。臨床多采用非離子型碘劑，濃度多選擇350～370 mgI·mL-1，碘造影劑的注射使血液滲透壓發(fā)生快速改變常引起各種不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率、嚴(yán)重程度與碘對比劑劑量、注入方式及注射速度有直接關(guān)系[5]。高劑量高濃度碘對比劑使血液滲透壓升高，腎小球?yàn)V過率下降，血液及尿液黏度隨之增加，可導(dǎo)致腎小球損傷，碘對比劑腎病(contrast medium-induced nephropathy, CIN)近年來已成為醫(yī)源性腎功能衰竭的重要誘發(fā)原因之一[6-7]。怎樣用最少劑量碘造影劑來滿足臨床診斷要求的高質(zhì)量冠狀動脈CTA圖像已經(jīng)成為MSCT掃描工作中的重要研究方向之一。

研究表明，冠狀動脈CTA目標(biāo)血管管腔內(nèi)的CT值在300～450 HU較為理想，過高則影像鈣化斑塊顯示及血管狹窄程度判斷，過低血管邊緣銳利度不夠，血管邊緣模糊，不利于狹窄程度及軟硬斑塊等細(xì)節(jié)顯示[8]。由于造影劑在目標(biāo)血管內(nèi)充盈時(shí)間較短，要求在冠狀動脈內(nèi)充盈較高濃度碘造影劑而相鄰靜脈尚未顯影前進(jìn)行及時(shí)掃描，是冠狀動脈CTA檢查得到完美血管圖像的必備條件，因?yàn)樽⑸鋵Ρ葎┑乃俾适苎艽笮『筒课凰?，為避免血管破裂或皮下滲漏，本研究中兩組患者均采用4.5 ml·s-1流率，從而保證碘造影劑在目標(biāo)血管內(nèi)達(dá)到同樣的有效團(tuán)注狀態(tài)[9]。而MSCT擁有掃描速度快、后處理功能先進(jìn)，只要掌握好觸發(fā)時(shí)間，掃描時(shí)間控制在目標(biāo)血管內(nèi)造影劑保持在較高濃度狀態(tài)，即可獲得能滿足臨床診斷冠狀動脈CTA圖像[10]。

本研究通過分組對 65 mL及50 mL碘海醇350 mgI·mL-1碘造影劑冠狀動脈成像圖像質(zhì)量、冠狀動脈大血管強(qiáng)化CT值及人均碘造影劑攝入量進(jìn)行了主觀和客觀評價(jià)分析，兩組不同碘對比劑影像成像所獲圖像質(zhì)量優(yōu)秀和良好的比例相當(dāng)；血管強(qiáng)化CT值的強(qiáng)化程度確實(shí)隨造影劑增加而有所提高，但低劑量完全能滿足臨床診斷需要，并且冠狀動脈成像中人均碘造影劑攝入量大大降低，從而減少CIN發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，使用50 mL碘海醇350 mgI·mL-1能夠獲得滿意的冠狀動脈CTA圖像，滿足臨床診斷的同時(shí)，降低了患者人均碘造影劑攝入量，降低了對比劑腎病及腎毒性的潛在風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者單位：洛陽市第二中醫(yī)院CT室，河南洛陽471003

Application of Low Dose Contrast Material in Coronary Angiography Imaging with MSCT

QIAO Gui-feng

(Second Traditional Medicine Hospital Luoyang, Luoyang 471003, China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the low dose contrast material for improving image quality in coronary multislice spinal CT angiography(MSCT).Methods120 patients who were underwent coronary CT angiography from February to November 2014 in our hospital were randomly divided into two groups. The group A were injected normal dose contrast material(65 mL), and the group B were injected less contrast material(50 mL). Two groups were used both non-ionic contrast material iohexol(350 mgI·mL-1) and the same injection rate 4.5 mL·s-1. The CT value of the main coronary and Iodine intake dose per capita were detected in two groups. ResultsThe CT value of the main coronary branch increased with more dose contrast material injected (P<0.001). Iodine intake dose per capita also increased obviously with more dose contrast material injected(P<0.001). However, the image quality of two groups was no statistical difference (P>0.05).ConclusionApplication of low dose contrast material injection in coronary CT angiography could supply the demand of clinical diagnosis, and significantly reduced the Iodine intake dose per capita and the risk of clinical potential contrast agent of renal toxicity.

Key words:iodine contrast material；low dose computed tomography；coronary angiography

文章編號：1672-688X(2016)02-0101-03

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.02.007

中圖分類號：R445.3，R814.43

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

收稿日期：2016-03-03

作者簡介：喬貴鋒(1978-)，男，河南安陽人，主治醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)影像診斷及介入治療工作。