洛陽(yáng)市農(nóng)村孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

李云霞

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洛陽(yáng)市農(nóng)村孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

李云霞

摘要：目的了解影響農(nóng)村孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的因素，為制定干預(yù)措施降低我市孕產(chǎn)婦死亡率提供依據(jù)。方法對(duì)洛陽(yáng)市152所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理及轉(zhuǎn)診情況等進(jìn)行調(diào)查，查看孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)登記內(nèi)容，檢查鄉(xiāng)、村兩級(jí)婦幼保健醫(yī)生的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理卡、冊(cè)，特別是死亡孕產(chǎn)婦的保健情況，分析孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)資料。結(jié)果洛陽(yáng)市152所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦年檢人數(shù)(95 731±11 560)人 ，孕產(chǎn)婦年齡19～42歲；農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)為66例，孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)在縣醫(yī)院及鄉(xiāng)衛(wèi)生院占77.27%(51/66)；家中和途中占22.73%(15/66例)；洛陽(yáng)市農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率2011年至2014年在逐漸增高，均高于洛陽(yáng)市區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率。孕產(chǎn)婦文化程度、家庭環(huán)境、孕期保健的重視程度與孕產(chǎn)婦死亡率有關(guān)。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，提高住院分娩率，暢通危急孕產(chǎn)婦搶救網(wǎng)絡(luò)，有效降低高危因素，降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦；系統(tǒng)管理；死亡率；鄉(xiāng)衛(wèi)生院

農(nóng)村的鄉(xiāng)衛(wèi)生院是基層?jì)D幼保健組織，農(nóng)村婦幼保健網(wǎng)是由縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村構(gòu)成，農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健意識(shí)和鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科的保健水平，與產(chǎn)科妊娠結(jié)局有著密切的聯(lián)系。由于基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生績(jī)效考核力度加大，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的保健指導(dǎo)、督導(dǎo)職能逐漸增加，而且孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理作為婦女保健的重要一環(huán)，應(yīng)引起廣泛重視。作者對(duì)洛陽(yáng)市152所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理及轉(zhuǎn)診情況等進(jìn)行調(diào)查，并分析孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源洛陽(yáng)市152 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，凡在監(jiān)測(cè)點(diǎn)區(qū)域內(nèi)有正式戶(hù)口的孕婦，均為監(jiān)測(cè)對(duì)象。本資料為2011年1月1日至2014年12月31日在152所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的孕產(chǎn)婦建檔本，孕產(chǎn)婦死亡數(shù)據(jù)來(lái)自2011年至2014年九縣六區(qū)月報(bào)表。

1.2方法孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是指從懷孕13周之前建立圍產(chǎn)保健手冊(cè)開(kāi)始，孕期有規(guī)范化產(chǎn)檢5次以上，產(chǎn)后有2次家庭產(chǎn)后訪視，產(chǎn)后42 d進(jìn)行健康體檢1次。洛陽(yáng)市各鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)育齡婦女的孕產(chǎn)婦保健，適婚人數(shù)及時(shí)登記，懷孕后開(kāi)始孕期保??；孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)是由各級(jí)婦幼衛(wèi)生信息人員逐級(jí)上報(bào)同期孕產(chǎn)婦死亡數(shù)；監(jiān)測(cè)工作由固定的監(jiān)測(cè)人員，通過(guò)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)和生命統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)掌握基本數(shù)據(jù)，以檢查孕產(chǎn)婦保健卡、例會(huì)和入戶(hù)調(diào)查等方式進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比(%)表示。

2結(jié)果

2.1一般情況在接受調(diào)查的152個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)為66例，其中2011年為14人，2012年為16人，2013年為20人，2014年為16人。洛陽(yáng)市152所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦年檢人數(shù)(95 731±11 560)人，孕產(chǎn)婦年齡19～42歲。本地區(qū)4 a以來(lái)孕產(chǎn)婦保健情況，我市的早檢率、產(chǎn)檢率、訪視率、系統(tǒng)管理率呈逐年上升趨勢(shì)，但與國(guó)家和省市公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生的要求產(chǎn)前檢查率95%有一定的差距，見(jiàn)表1。

2.2洛陽(yáng)市孕產(chǎn)婦死亡率趨勢(shì)河南省孕產(chǎn)婦死亡率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，洛陽(yáng)市區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率2011年為14.34/10萬(wàn)，2012年15.90/10萬(wàn)，2013年17.70/10萬(wàn)，逐漸上升，2014年有所下降，為15.71/10萬(wàn)，其中農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡為2011年15.96/10萬(wàn)，2012年17.37/10萬(wàn)，2013年17.72/10萬(wàn)，2014年17.73/10萬(wàn)，均高于市區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率，見(jiàn)表1。

表1　2011年至2014年洛陽(yáng)市農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健情況　%

2.3影響孕產(chǎn)婦死亡的因素2011年至2013年孕產(chǎn)婦死亡率逐漸增加，其中城市上升明顯，通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)資料和死亡孕產(chǎn)婦的病歷資料調(diào)查，結(jié)果顯示孕產(chǎn)婦文化程度、家庭環(huán)境、孕期保健的重視程度與孕產(chǎn)婦死亡率有關(guān)，見(jiàn)表2。

表2　死亡孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健情況　例

2.4孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)調(diào)查顯示孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)在縣醫(yī)院及鄉(xiāng)衛(wèi)生院占77.27%(51/66)；家中和途中占22.73%(15/66例)，見(jiàn)表3。

表3　2011年至2014年洛陽(yáng)市孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)　例

3討論

孕產(chǎn)期保健的核心內(nèi)容是圍產(chǎn)期保健，近年國(guó)家為了提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)的管理，財(cái)政上給予大力支持，包括：免費(fèi)建立圍產(chǎn)保健手冊(cè)，孕期免費(fèi)產(chǎn)檢，孕13周前建冊(cè)的免費(fèi)化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)等，免費(fèi)家庭產(chǎn)后訪視2次，免費(fèi)產(chǎn)后42 d健康檢查，對(duì)于符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦給予住院分娩補(bǔ)助300元等。但孕產(chǎn)婦死亡率是反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的婦女健康水平以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的主要指標(biāo)，是衡量這個(gè)國(guó)家或地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及文化教育的重要指標(biāo)。

據(jù)有關(guān)部門(mén)監(jiān)測(cè)，2000年河南省平均孕產(chǎn)婦死亡率為54.15/10萬(wàn)，2010年15.19/10萬(wàn)[1]。本次調(diào)查中縣級(jí)以上醫(yī)院及鄉(xiāng)衛(wèi)生院死亡孕產(chǎn)婦人數(shù)占全市死亡孕產(chǎn)婦的77.27%，分析其原因是孕婦文化程度低，保健意識(shí)淡薄，表現(xiàn)為產(chǎn)前檢查少或者不愿接受產(chǎn)前檢查，早建卡率低，檢查的地點(diǎn)不定，系統(tǒng)檢查率低，部分婦女兒童特別是移民保健意識(shí)差，認(rèn)識(shí)不到疾病的可防性和危害性，忽視預(yù)防保健，不能及時(shí)正確選擇分娩就診醫(yī)院。途中和家中孕產(chǎn)婦死亡人共計(jì)16人，通過(guò)調(diào)查了解到一個(gè)原因是產(chǎn)婦家住在山區(qū)，到縣級(jí)醫(yī)院就診不方便，孕期體檢不規(guī)范，另一個(gè)原因是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療救治水平不高，急診住院后對(duì)孕期合并癥和并發(fā)癥處理不及時(shí)。

由于鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科人員的編制配備偏少，學(xué)科帶頭人匱乏，解決疑難問(wèn)題的能力有待進(jìn)一步提高，特別是對(duì)孕期高危妊娠的管理需要進(jìn)一步加強(qiáng)[2]。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦產(chǎn)科醫(yī)生不固定，經(jīng)常調(diào)動(dòng)，鄉(xiāng)村婦幼保健工作流于形式，使部分農(nóng)村孕產(chǎn)婦得不到系統(tǒng)保健?；鶎蛹夹g(shù)人員，特別是鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)技能和急救能力不足，產(chǎn)科檢查質(zhì)量得不到保證，對(duì)有妊娠合并癥的產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)不到位，縮宮素用量不規(guī)范，剖宮產(chǎn)指征掌握不好，產(chǎn)科出血量估計(jì)不足[3]。鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院的產(chǎn)科質(zhì)量直接影響全市的孕產(chǎn)婦死亡率。因此，鄉(xiāng)級(jí)產(chǎn)科醫(yī)生要提高和識(shí)別產(chǎn)科合并癥的能力，同時(shí)，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率、住院分娩率對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率的影響有重要意義[4]，產(chǎn)前檢查率影響大于住院分娩率，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和住院分娩工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是全國(guó)衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)的重要組成部分，承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)居民的預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)，各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，各項(xiàng)專(zhuān)款能夠按時(shí)到位，加大宣傳力度，提高群眾自我保健和主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)，做好醫(yī)患溝通，使孕婦和家屬能主動(dòng)配合孕產(chǎn)婦保健管理。只有各方面配合，才能贏得廣大農(nóng)民和基層人員的信任和支持，提高農(nóng)村的住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

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作者單位：洛陽(yáng)市婦幼保健所，河南洛陽(yáng) 471000

Current Investigation Situation on Rural Maternal Health Care in Luoyang

LI Yun-xia

(Maternal and Children Health Care Institusion of Luoyang,Luoyang 471000,China)

Abstract:ObjectiveTo understand the various factors effecting the rural maternal health care in order to strengthen the management of rural pregnant women and provide the interventions to reduce maternal mortality.Methods152 township hospitals were investigated by maternal health care management system, which included to check the manual content of maternal health care registration and the two level of township and village health center maternal and child health care registration, especially the case of death.ResultsThere was annual number (95 731±11 560) of pregnant women who were 19 to 42 years old in 152 township hospital of Luoyang city. The rural maternal death were 66 cases died in county hospitals and township health hospital (77.27%，51/66) and death in home or on the way (22.73%，15/66). The rural maternal mortality rate was increased in Luoyang from 2011 to 2014, and it was higher than that in city. The level of maternal education, family economy condition and prenatal care were relative to rural maternal death.ConclusionThere should be strengthened the system management of rural pregnant women, increase the rate of hospital delivery in rural areas and improve the emergency maternal rescue network to effectively reduce maternal mortality rate and perinatal mortality rate.

Key words:pregnant women; maternal health care management system; mortality rate; township health center

文章編號(hào)：1672-688X(2016)02-0137-03

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.02.020

中圖分類(lèi)號(hào)：R173

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

收稿日期：2016-02-06

作者簡(jiǎn)介：李云霞(1965-)，女，河南洛陽(yáng)人，副主任醫(yī)師，從事婦女保健工作。