醫(yī)用粘合膠與急診整形修復術(shù)對兒童頜面部軟組織裂傷療效

向　雯

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醫(yī)用粘合膠與急診整形修復術(shù)對兒童頜面部軟組織裂傷療效

向雯

摘要：目的觀察醫(yī)用粘合膠與急診整形修復術(shù)在兒童頜面部軟組織損傷修復治療中的療效。方法本院急診外科2013年1月至2015年12月分別采用醫(yī)用粘合膠與急診整形修復術(shù)修復186例兒童頜面部軟組織損傷病人，分為觀察組(醫(yī)用粘合膠組)和對照組(急診整形修復術(shù)組)，通過隨訪觀察對比兩組治療后傷口愈合持續(xù)時間、不良反應發(fā)生率、顯效率。結(jié)果對照組和觀察組修復后傷口愈合時間分別為(6.98±1.45) d和(5.37±1.26) d，不良反應發(fā)生率分別為10.75%和8.6%，顯效率分別為86.02%和97.85%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論相比急診整形修復術(shù)治療兒童頜面部軟組織裂傷，應用醫(yī)用粘合膠術(shù)后愈合持續(xù)時間短、不良反應發(fā)生率低、顯效率高，而治療費用相對較低。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用粘合膠；整形修復術(shù)；兒童

近年來，伴隨美容修復技術(shù)的快速發(fā)展，人們對發(fā)生于口腔頜面部的傷口，不僅僅滿足于傷口的止血和縫合，更多的是頜面部外傷術(shù)后的美觀問題。尤其對于兒童，修復方法要求不僅考慮功能更應兼顧術(shù)后遠期的外形和美學內(nèi)涵的理念[1]。然而，兒童在進行縫合時注射麻醉較難配合，使得手術(shù)進展困難。近年來，為快速完成兒童頜面部單純裂傷的修復，可將一種主要成分為氰基丙烯酸辛酯的醫(yī)用粘合膠應用于兒童頜面部軟組織裂傷修復[2]。我科2013年1月至2015年12月應用醫(yī)用膠和急診整形修復術(shù)兩種方法對186 例面部外傷的兒童病人進行急診修復，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料按住院時間先后收集患兒186例，其中男118例，女68例；年齡2～6歲。損傷原因：挫裂傷、撕脫傷76例，刺傷、切割傷64例，小貓、狗等動物抓咬傷、擦傷等46 例；受傷部位：額部68例，頰部52例，眼瞼22例，鼻唇部16例，顴部18例，頦部8例，耳部2例；損傷范圍均在(0.2 cm×0.5 cm)～(2.6 cm×4.5 cm)。按病人的治療方式不同分為觀察組(觀察組)和對照組(整形修復術(shù)組)各93例。病例入選標準：患兒因外傷致頜面部皮膚軟組織裂傷，需要進行縫合，且患兒家屬依從性比較高，愿意接受美容修復治療，來院就診時均神志清、精神好，無惡心、嘔吐、昏迷等癥狀，無腦外傷、血氣胸、骨折等多發(fā)傷。兩組修復時患兒生命體征平穩(wěn)，兩種治療方式均在傷后8 h內(nèi)完成，術(shù)后隨訪時間平均3～6個月。

1.2傷情判斷①詳細詢問病史和全面進行查體，快速排除危及生命的臟器損傷，按照病情危急程度，首選確保生命安全，觀察患兒病情穩(wěn)定后根據(jù)患兒傷口情況與患兒家屬詳細溝通面部損傷修復色選擇方式以及兩種治療方式術(shù)中、術(shù)后注意事項和并發(fā)癥，征求家屬知情同意。對一些傷口比較深，污染重、傷口周圍張力比較大的皮膚挫裂傷傷口，不建議進行膠粘治療法。②依據(jù)美容整形修復原則，考慮功能概念的同時，更應兼顧術(shù)后遠期的外觀以及美學內(nèi)涵的理念。在考慮修復方法時，結(jié)合病人情況，評估損傷部位、傷口形態(tài)、面積大小、是否合并組織缺損等，巧妙簡單地制定修復方案，滿足功能的同時更兼顧術(shù)后遠期美觀，盡可能讓患兒的頜面部傷情恢復至最佳程度[3]。

1.3治療方法兩組患兒創(chuàng)口不管采用何種處理方法，均常規(guī)消毒傷口周圍3遍，再用3%雙氧水、0.9%生理鹽水、1%聚維酮碘和0.9%生理鹽水交替沖洗。整形修復術(shù)組患兒采用1%利多卡因予0.5 mL用注射器針頭進行傷口周圍局部浸潤麻醉，注意麻醉藥的劑量要1∶1。對于一些年齡比較小或者完全不能配合的患兒，征求家長知情同意后采用按麻或者基礎(chǔ)麻醉輔以傷口局部的麻醉；對于合并其他部位創(chuàng)傷患兒，估計整形修復時間較長、修復部位多者采用全身麻醉。急診整形修復：麻醉生效后徹底清除傷口周圍壞死組織及污物，不管采用哪種方式修復必須對深部傷口仔細探查。對一些面部重要神經(jīng)、血管損傷，要一期吻合，注意止血，避免術(shù)后血腫影響愈合。在清創(chuàng)時要盡最大限度保護健全組織，消滅傷口內(nèi)死腔，修復時應用“4-0”或“5-0”無損傷可吸收線，減少術(shù)后縫合線的排斥反應，外層盡量用“5-0”或“6-0”無損傷可吸收線間斷縫合或者行皮下吻合。觀察組進行膠粘前，仔細判斷傷口內(nèi)有無活動性出血，常規(guī)消毒鋪巾，然后將粘合膠無菌吸出備用，將裂傷皮膚修整對合整齊后，無菌紗布擦干傷口表面血跡和消毒液，確保裂傷皮膚表面干凈整潔。將吸膠瓶中的粘合劑均勻沿傷口邊緣涂抹，一般按照傷口長度2 cm滴1滴，再用無菌涂膠棒快速抹勻，讓粘合膠形成一層膠體膜，待膠水在傷口持續(xù)反應30 s后松開，確定膠水將傷口粘牢靠。

2結(jié)果

兩組186例患兒傷口均愈合，對照組和觀察組修復后傷口愈合時間分別為(6.98±1.45) d和(5.37±1.26) d，顯效率分別為86.02%和97.85%，并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1　兩組傷口愈合時間、不良反應發(fā)生率、顯效率及并發(fā)癥比較　例(%)

注：與對照組相比：P<0.05。

3討論

兒童由于自身生理特點， 自我保護意識相對較差，頜面部創(chuàng)傷常見，家長對患兒面部損傷后的美觀以及功能等方面都有特殊的理解和更高的要求，兒童面部創(chuàng)口的愈合質(zhì)量日趨受到重視。因此，進行口腔頜面?zhèn)诘囊黄谡麖托g(shù)時，遵循美學原則[4]，應用整形美容修復技術(shù)，能使患兒的傷口形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能得以最佳恢復。

應用美容技術(shù)修復頜面部傷口的處理越來越受到人們的廣泛關(guān)注[5]，臨床口腔頜面外科醫(yī)生在面部外傷的急診整形修復時應力求做到：①創(chuàng)面修復時間原則上越早越好，力爭6～8 h內(nèi)完成，不超過12 h。面部組織血運豐富，組織抗感染能力強，除(貓、狗等動物咬傷傷口)無明顯感染征像，都應徹底清創(chuàng)、加強傷口清洗后盡早修復閉合傷口。②出現(xiàn)皮膚軟組織等撕脫時應盡量讓組織器官恢復原位，特殊部位如眼瞼、口唇等五官發(fā)生輕微移位都將導致影響面部容貌；發(fā)生缺損時，盡量保證重要器官對組織量的需求。③手術(shù)操作中精細縫合，避免五官發(fā)生移位影響容貌。出現(xiàn)皮膚軟組織缺損時，整復要首選確保創(chuàng)面覆蓋，避免術(shù)后瘢痕增生，影響美觀，更可能出現(xiàn)功能障礙等。③局部浸潤麻醉時注射器針頭盡量用0.5 mL注射器注射麻醉，應用精巧細小器械進行操作，縫合針采用無損傷線縫合。④不管采用皮膚粘合膠膠粘或者手術(shù)修整都嚴格按照整形美容外科原則確保裂傷皮膚對合整齊、消滅死腔，使傷口處于無張力下對合。⑤組織挫傷嚴重的，按照體表解剖學標志點或者按皮紋走行進行對合傷口，或者按照傷口“互補”的位置對合以恢復組織關(guān)系，避免術(shù)后形成畸形，需要二次整形手術(shù)。

對于面部五官創(chuàng)傷的處理[6]：眼部傷口由于上、下眼瞼局部皮膚菲薄，解剖層次復雜，周圍神經(jīng)分布豐富，傷口處理相對棘手。遇到眼周傷口時優(yōu)先檢查視力情況，注意眼球有無活動性出血或角膜破裂等情況，修復時注意眼周的解剖層次和關(guān)系，避免縫合后出現(xiàn)瞼外翻等畸形發(fā)生。詳細詢問病史，對考慮眼眶骨折移位的病人要做X線檢查或者CT平掃，請眼科?？漆t(yī)生會診處理。鼻部傷口注意排除鼻骨骨折術(shù)后出現(xiàn)鼻部外觀畸形，嚴重影響美觀，對出現(xiàn)鼻骨骨折患兒，請耳鼻喉科醫(yī)生會診考慮是否行急診骨折復位，恢復鼻部整體外部形態(tài)，尤其是鼻尖、鼻翼和鼻小柱后再修復創(chuàng)面。鼻部組織量少，皮下脂肪少，盡量保留受傷但尚有活力的鼻部軟組織，避免清創(chuàng)后出現(xiàn)組織缺損?？诖椒譃橥鈧?cè)的白唇和口腔內(nèi)側(cè)的紅唇，唇部組織量相對鼻部組織疏松，發(fā)生嚴重外傷時容易導致組織結(jié)構(gòu)辨認困難，修復時首先尋找重要解剖標志，如紅唇緣、人中嵴或唇珠等部位的傷口，依據(jù)解剖位行原位修復，確保這些重要部位的外觀后，再進一步修復其周圍損傷組織。由于耳廓的形態(tài)特殊，損傷后盡量原位對合，不管應用膠粘還是美容縫合，適量剪除刷洗皮膚和軟骨后，在不影響存活的前提下，要按照皮膚—軟骨—皮膚的次序無創(chuàng)修復，保證修復后外耳形態(tài)。

對于頜面及周圍組織的缺損，則無法考慮膠粘法修復，設計局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復如鼻唇溝、耳顳部、下頜部、耳后等特殊部位的缺損，設計好局部皮瓣后應通過縫合，不要采用膠粘。本組實驗中，雖然觀察組患兒的傷口愈合時間較手術(shù)組患兒短、不良反應發(fā)生率低，但是其使用存在一定的局限性，對于單純面部軟組織裂傷效果佳，對一些特殊部位，如眼瞼、耳廓合并耳軟骨外露或者面部軟組織缺損等情況，不宜采用。

對于面部創(chuàng)傷的修復，不是所有的傷情都可以采用傷口膠粘法或者急診整形修復，要嚴格把握好各種治療方法的適應證，巧妙運用，才能最大限度地減輕外傷帶來的面部組織器官畸形，恢復患兒的容貌，使其在今后的生活和成長中不至于因為面部外傷瘢痕形成導致心理負擔。

綜上所述，發(fā)生于兒童頜面部的創(chuàng)傷，要根據(jù)傷情、部位及傷口面積等情況，巧妙地應用手術(shù)修復或者考慮膠粘法，應確保面部修復術(shù)后容貌恢復與功能并重的要求。

參考文獻：

[1]劉柏林，黃曉紅．面部急診創(chuàng)傷的整形修復[J]．浙江創(chuàng)傷外科，2011，16(4)：539-540.

[2]金玲，程丹娜，陳新梅．氰基丙烯酸辛酯組織粘合劑在兒童面部創(chuàng)傷的初步應用[J]．福建醫(yī)藥雜志，2006，28(4)：172-173.

[3]孟祥慧，王晶，周杰，等.美容技術(shù)和原則在面部創(chuàng)傷早期修復中的應用[J]．中國美容醫(yī)學，2014，23(8)：618-620.

[4]俞珊，袁冰峰，王俊華.面部外傷急診整形修復臨床初探[J]．中國美容醫(yī)學，2010，19(3)：328-330.

[5]王永中.面部外傷的急診整形外科治療[J]．中外醫(yī)療，2013，19：66-67.

[6]劉正茂，陳亮，柴琳琳，等．微創(chuàng)美容縫合技術(shù)在面部急診清創(chuàng)中的臨床應用[J]．重慶醫(yī)學，2012，41(25)：2638-2640.

作者單位：貴州省人民醫(yī)院口腔科，貴州貴陽 550002

Comparison with the Medical Adhesive and Emergency Plastic Surgery in the Treatment of Maxillofacial Soft Tissue Simple Laceration in Children

XIANG Wen

(Department of Stomatology,Guizhou Province People’s Hospital,Guiyang 550002,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the curative effect of medical adhesive and emergency plastic surgery in the treatment of maxillofacial soft tissue simple laceration in children. Methods186 cases of children with oral and maxillofacial soft tissue injures were divided into the observation group(medical glue group) and the control group(emergency plastic surgery group) from January 2013 to December 2015. Comparisons were made by the duration of wound healing,incidence of adverse reactions and efficiency after treatment. ResultsAfter repair the wound healing time of control group and observation group were(6.98±1.45) d,(5.37±1.26) d respectively.The adverse reaction rates were 10.75% and 8.8% respectively.The efficiency of treatment were 86.02% and 97.85%, and the difference was statistically significant(P<0.05). ConclusionCompared with the emergency plastic treatment of children with oral and maxillofacial soft tissue simple laceration, the medical adhesive glue operation had short time healing, low incidence of adverse reactions, high efficiency of treatment and relatively low cost of treatment.

Key words:medical adhesive glue；plastic surgery；children

文章編號：1672-688X(2016)02-0127-03

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.02.017

中圖分類號：R782.4

文獻標志碼：B

收稿日期：2016-02-21

作者簡介：向雯(1986-)，女，湖南雙峰人，主治醫(yī)師，從事口腔頜面外科修復臨床工作。