不同劑量纈沙坦治療高血壓合并糖尿病臨床對(duì)比研究

白華秀+白樹(shù)美+易敏春+蘇治合

[摘要] 目的 觀察不同劑量纈沙坦治療高血壓合并糖尿病的臨床效果。方法 將2015年3月—2016年1月納入治療的100例患者隨機(jī)分成高劑量組和低劑量組，每組50例，高劑量組用160 mg/d，低劑量組用80 mg/d，8周為一療程。結(jié)果 高劑量組患者治療后舒張壓和收縮壓以及空腹下血糖和胰島素水平均較低劑量組下降程度大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高劑量纈沙坦治療高血壓合并糖尿病臨床效果明顯，能有效降壓、改善血糖狀況，適合基層推廣。

[關(guān)鍵詞] 不同劑量；纈沙坦；高血壓合并糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0049-02

高血壓合并糖尿病患者并發(fā)大血管和小血管病變的危險(xiǎn)性比較大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠心病以及腦血管疾病和心力衰竭、眼底視網(wǎng)膜病變等病癥出現(xiàn)，而且嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，早期有效降低蛋白尿和控制高血壓在延緩DN合并高血壓進(jìn)行性惡化方面尤為關(guān)鍵[2]。纈沙坦是一種非肽類(lèi)、口服有效的血管緊張素II受體拮抗劑，然而其對(duì)I型受體有著高度選擇性，能夠競(jìng)爭(zhēng)性地拮抗并且無(wú)任何刺激性激動(dòng)作用，同時(shí)纈沙坦還能抑制腎上腺球細(xì)胞釋放醛固醇的速度[3]。纈沙坦通過(guò)有效阻斷AngⅡ與AT1受體結(jié)合，有效降低外周血管阻力，減少醛固酮分泌等，產(chǎn)生平穩(wěn)而持久的降壓效應(yīng)[4]。2015年3月—2016年1月該文探索不同劑量纈沙坦治療高血壓合并糖尿病療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中100例患者均為筆者所在單位下屬的楚雄市中大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診就診隨訪的高血壓合并糖尿病患者。入選患者均經(jīng)過(guò)該區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體質(zhì)測(cè)試，血壓、血糖等檢查，確診為內(nèi)分泌失調(diào)型肥胖患者，且各患者經(jīng)診斷無(wú)冠心病等更為嚴(yán)重的心腦血管疾病。所有確診患者均依照自愿原則，在熟知實(shí)驗(yàn)方案和治療方法的前提下加入該次研究。高劑量組患者50例，男32例，女18例，患者平均年齡（56.92±3.14）歲；低劑量組患者50例，男30例，女20例，患者平均年齡（53.41±5.07）歲。對(duì)比兩組患者年齡、性別等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均以纈沙坦膠囊為治療用藥，但在劑量上有所差別，從而比較不同劑量纈沙坦對(duì)該病患者的治療效果。低劑量組：纈沙坦膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：D14201006207，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217）80 mg/次，1次/d，8周為1個(gè)療程。高劑量組：纈沙坦膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：D14201006207，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217）160 mg/次，1次/d，8周為1個(gè)療程。

1.3 結(jié)果分析方法

1.3.1 血壓測(cè)量 在治療8周之后進(jìn)行血壓測(cè)量，分別記錄100例患者治療后收縮壓和舒張壓，以此作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3.2 血糖測(cè)量 在治療8周之后進(jìn)行血糖測(cè)量，分別記錄100例患者治療后空腹血糖和空腹胰島素值，以此作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓測(cè)量

兩組患者治療后血壓值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血糖測(cè)量

高劑量組空腹血糖測(cè)量值和胰島素值明顯低于低劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓是臨床中常見(jiàn)的心腦血管疾病，該病和糖尿病都屬于內(nèi)科相關(guān)性疾病，兩者同時(shí)患病時(shí)，極易導(dǎo)致患者腎功能衰竭從而加速其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，其中腦卒中、冠心病都是容易由兩病并發(fā)而引發(fā)的心腦血管疾病[4]。同時(shí)，二者結(jié)合還可能增加患者因引發(fā)冠心病而導(dǎo)致死亡的幾率，因此，高血壓合并糖尿病對(duì)于人類(lèi)的生命健康有著巨大的威脅，它早已成為全球高危疾病。目前為止，高血壓和糖尿病的防控已經(jīng)成為世界關(guān)注的焦點(diǎn)，但對(duì)于兩病的控制并沒(méi)有得到較為理想的效果，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及及時(shí)控制病情發(fā)展是預(yù)防由于二者合并發(fā)病而引發(fā)冠心病和腎衰竭的重要方法。

根據(jù)高血壓合并糖尿病的病理特征和對(duì)于患者的臨床觀察，兩者并發(fā)的患者常常會(huì)出現(xiàn)腎功能下降的癥狀，且患者常伴隨血脂異常和胰島素抵抗的特征，這對(duì)于治療藥物的選擇有了明顯的傾向性和限制性。當(dāng)今臨床中常用藥纈沙坦是一種常用的口服降壓藥，是一種具有特異性的血管緊張素Ⅱ受體的拮抗劑[5]。該藥通過(guò)口服吸收進(jìn)入機(jī)體，能夠抑制血管收縮和體內(nèi)醛固酮的釋放，選擇性的作用在血管緊張素Ⅱ受體亞型阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體的結(jié)合，達(dá)到降壓的目的[6]。此外，該藥到達(dá)機(jī)體后可以擴(kuò)張患者腎小球出球小動(dòng)脈，使腎血流增加，從而促進(jìn)腎功能活力，使體內(nèi)水和鈉的排泄增加，改善腎小球的高壓狀態(tài)。臨床數(shù)據(jù)整理發(fā)現(xiàn)，纈沙坦的使用不會(huì)對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶和鉀鈉離子通道起到抑制作用，這樣相較于其他降壓藥物來(lái)講，不會(huì)影響患者心律變化和體內(nèi)緩激肽水平，使腎小球硬化發(fā)展減緩，該藥同樣可以通過(guò)肝膽進(jìn)行代謝，減小腎臟代謝壓力，對(duì)患者的毒副作用較小[7]。經(jīng)藥代動(dòng)力學(xué)研究，該藥在機(jī)體內(nèi)2 h達(dá)到血藥濃度峰值，在反復(fù)重復(fù)給藥的情況下，藥物動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不會(huì)受到影響。

通過(guò)該中心下屬的楚雄市中大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診和隨訪的100例高血壓合并糖尿病的門(mén)診患者為研究對(duì)象，探索該病更加合理的治療方案和更加有效的用藥方式，以對(duì)于開(kāi)發(fā)更高效用藥治療方案提供有效數(shù)據(jù)和臨床研究數(shù)據(jù)，并取得了明顯效果。結(jié)果顯示，低劑量組患者在治療后，平均收縮壓（129.26±2.22）mmHg，平均舒張壓（91.85±1.98）mmHg，平均血糖（6.26±2.22）mmol/L，平均胰島素值（20.85±1.98）mIU/L；高劑量組患者在治療后，平均收縮壓（121.74±2.22）mmHg，平均舒張壓（80.25±5.58）mmHg，平均血糖（5.74±2.22）mmol/L，平均胰島素值（14.25±5.58）mIU/L，對(duì)比100例門(mén)診患者治療前血壓和血糖數(shù)據(jù)可明顯看出，治療后患者血壓血糖均得到控制，高劑量組對(duì)比低劑量組對(duì)于患者血壓和血糖的降低程度更大，治療效果更加顯著，高低劑量組治療結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和臨床用藥指導(dǎo)意義，高劑量纈沙坦治療高血壓合并糖尿病能有效降壓、改善血糖狀況，適合基層推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 崔東鋒.用不同劑量的纈沙坦對(duì)慢性腎小球腎炎合并高血壓患者進(jìn)行治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（7）：98-99.endprint