新安醫(yī)家王仲奇養(yǎng)生方研究

徐亞靜，侯逸文

（安徽中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，安徽 合肥 230038）

新安醫(yī)學(xué)是安徽省重要的中醫(yī)藥資源，省中醫(yī)管理局在1985年就提出“北華佗、南新安”發(fā)展安徽中醫(yī)事業(yè)的戰(zhàn)略，而我們熟知的王氏醫(yī)學(xué)也在此之列。經(jīng)過(guò)對(duì)新安王氏醫(yī)學(xué)醫(yī)案的閱讀與了解，王氏醫(yī)學(xué)不僅僅是擁有養(yǎng)生方藥，在整體的疾病治療過(guò)程以及治療手段中，無(wú)處不運(yùn)用了養(yǎng)生思維與手法，正因?yàn)檫@樣，王氏醫(yī)學(xué)中臨床的效果不僅僅是治療疾病，而是治好疾病，即患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸良好。王仲奇先生熟稔地將養(yǎng)生和膏方、丸劑、散劑運(yùn)用在一起，達(dá)到了良好的臨床效用，值得我們多多推敲。

一、王仲奇治病思想

1.新安醫(yī)家王仲奇?；罩莨欧Q(chēng)新安，作為徽州六縣的新安醫(yī)家人數(shù)眾多，著作甚豐。新安醫(yī)家各有所長(zhǎng)，醫(yī)著除綜合性的醫(yī)書(shū)外，還有內(nèi)、外、婦、兒、喉、眼及針灸、推拿、按摩、運(yùn)氣、養(yǎng)生等分門(mén)別類(lèi)的專(zhuān)著，可謂燦然奪目。由于新安醫(yī)家的醫(yī)技和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)由家族鏈一代代傳播下來(lái)，從而形成獨(dú)具特色的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科，因?yàn)樗麄冊(cè)谕粋€(gè)專(zhuān)科或領(lǐng)域經(jīng)過(guò)了幾代甚至幾十代人的努力,因而在臨床上積累大量的經(jīng)驗(yàn)[1]。王仲奇先生（1881－1945年），安徽敦縣人，近代名醫(yī)。仲奇先生幼承家學(xué)，勤求古訓(xùn)，博采諸家，學(xué)識(shí)愈豐。1903年懸壺鄉(xiāng)里，以擅治感癥和蠱脹等大疾而屢起沉病。1923年由徽遷杭，同年秋復(fù)遷滬，所治以疑難雜癥居多，譽(yù)滿(mǎn)申江，并遠(yuǎn)播海內(nèi)外[2]。仲奇先生一生行醫(yī)40余年，對(duì)中醫(yī)內(nèi)、外科皆別有心得，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為治病之道，在于明陰洞陽(yáng)，而用藥以酌其盈、濟(jì)其虛、補(bǔ)其偏、救其弊，又對(duì)藥物方劑的劑型有頗多臨床心得，而下面我們所述之仲奇先生的各類(lèi)養(yǎng)生方也都在此基礎(chǔ)上形成。《王仲奇醫(yī)案》中，對(duì)邪正關(guān)系的認(rèn)識(shí)上，重視腎氣、胃氣的作用，并提出“物必先腐而后蟲(chóng)生，人必先傷而后邪入”的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。而在中醫(yī)中，腎氣為先天之本，胃氣即脾氣為后天之本，如此這般，人的身體才會(huì)強(qiáng)健而不生病，那么濡養(yǎng)先天補(bǔ)后天這種說(shuō)法就和養(yǎng)生思想中的治未病不謀而合，可見(jiàn)王仲奇治療疾病過(guò)程中對(duì)養(yǎng)生的重視。同是新安醫(yī)家的王樂(lè)匋 先生在總結(jié)王仲奇先生的醫(yī)案特色時(shí)也說(shuō)到“醫(yī)患相得，促正氣以抗病邪”，而四季養(yǎng)生保健最根本的宗旨在于“內(nèi)養(yǎng)正氣，外鎮(zhèn)邪氣”，由此可見(jiàn)，王仲奇先生的治療原則與養(yǎng)生息息相關(guān)。

2.養(yǎng)生思想在疾病診療中的運(yùn)用。對(duì)于疾病預(yù)防的思想即為我們常說(shuō)的養(yǎng)生思想。所謂“上工治未病”，王仲奇先生在疾病的預(yù)防、診治、觀察、治療、后愈等各個(gè)環(huán)節(jié)，尤其是預(yù)防階段，先生的治療定位、治療思想境界令人喟嘆。

例如王仲奇先生論治中風(fēng)查微知源。中風(fēng)病以起病急劇、變化迅速、致殘致死率高為特點(diǎn)，治療“當(dāng)分中絡(luò)經(jīng)府藏，更審虛實(shí)寒熱痰”。首先是在卒中發(fā)生之前，善于抓住中風(fēng)先兆進(jìn)行治療，截?cái)嗖?shì)發(fā)展，防患于未然。王氏認(rèn)為“年逾六旬，欲中未中，然先兆已見(jiàn)”。

3.對(duì)于膏方的運(yùn)用。膏方也是養(yǎng)生治療過(guò)程中不可或缺的一部分，膏方可用于疾病發(fā)生前的預(yù)防階段，亦可匡扶正氣，在疾病過(guò)程中發(fā)揮作用。膏方辨證精細(xì)，對(duì)癥下藥，針對(duì)性強(qiáng)，多為滋補(bǔ)藥物，對(duì)疾病后期轉(zhuǎn)歸良好也有更好地保證。膏方的運(yùn)用時(shí)間一般較長(zhǎng)，此處很適應(yīng)養(yǎng)生之道中的治未病的原則，未病防治不是一時(shí)之需，要長(zhǎng)久保持，藥力和緩適用于此。王氏膏方多補(bǔ)偏救弊，病異其因，人殊其體，投劑遣藥，極宜詳審。或清上實(shí)下，或調(diào)其逆從，或理勞和傷，或溫之以氣、補(bǔ)之以味，或養(yǎng)營(yíng)鎮(zhèn)心、清腦寧神，或通其經(jīng)隧、調(diào)其奇恒[3]。王氏膏方充分根據(jù)辨證論治的治療原則，方子因人而異，因病而異，更具有針對(duì)性。

二、臨床應(yīng)用

1.膏方臨床應(yīng)用。第一，求正氣?！锻踔倨驷t(yī)案》中用藥切病，而且切體質(zhì)、切病因、切病機(jī)、切氣候、切人事精神。最終目的都以求正氣為主，匡扶正氣以抗邪氣，在疾病發(fā)生之前即為養(yǎng)生，疾病發(fā)生之后稱(chēng)為康復(fù)，將養(yǎng)生康復(fù)思想相結(jié)合，會(huì)給病人帶來(lái)最大的意義。如：某婦，小產(chǎn)后月經(jīng)不調(diào)，受驚恐后煩躁寐少。仲奇案曰：“沖脈者，經(jīng)脈之海也，女子系胞即系乎此。然胞脈屬心，而絡(luò)于胞中。小產(chǎn)脈海受傷，心血暗耗，漸失其榮溉貫輸之用，而心臟之舒縮亦失其常。心，君火也，主血、藏神。女子以血為主，心血有所虧，神失其所倚。今僅廿日一行，經(jīng)血之妄行尤信而有征矣。肝主謀慮，心之官則思，心君肝相，各造其偏而不融洽，欲意樂(lè)而無(wú)思慮，其可得耶？吾故曰：思慮亦病中之一癥也?！痹陆?jīng)不調(diào)，諸因宜審，王氏于此案辨證求因，并常囑患者“以恬愉為務(wù)，無(wú)患慎之心，仁者不憂(yōu)，智者不惑?！蓖跏厢t(yī)案中，調(diào)停于虛實(shí)之間，用藥之時(shí)，更詳輕重，處處顧護(hù)正氣，其具體內(nèi)容，不勝列舉[4]。歷代醫(yī)家中有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的，都非?？粗胤稣龤獾倪\(yùn)用。葉天士曾說(shuō)“只要精氣復(fù)得一分，便減一分病象”。而扶正氣的說(shuō)法更加切合了養(yǎng)生思想的核心，正氣不足，邪氣就會(huì)入侵，導(dǎo)致身體抵御能力低下而生??；正氣充足，即使有病邪入侵，正氣足以與之對(duì)抗，抵御邪氣侵襲，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。在根本上遏制了病邪的產(chǎn)生，是養(yǎng)生思想的精髓，也是王仲奇先生的追求。

第二，不寐癥中膏方應(yīng)用。一夢(mèng)魔證,仲奇判為八月之年，天癸末至，“先天不足，心虛膽怯，腦為之不滿(mǎn)，宗脈難于寧?kù)o?！弊h膏方：龍齒（緞）三兩，靈磁石（制）四兩，獲神三兩，潞黨參三兩，綿黃耆三兩，生于術(shù)二兩，大熟地三兩，全當(dāng)歸三兩，白芍（炒）二兩，丹參二兩，柏子仁三兩，遠(yuǎn)志肉（炙）一兩，香白薇（炒）二兩。辛夷仁兩半，陳皮兩半，石葛蒲八錢(qián)，九套膽星八錢(qián)，紅棗四兩。上藥熬透取汁，烊入陳阿膠二兩，加蜂蜜一斤收膏。每服一羹匙，開(kāi)水沖服。此方養(yǎng)營(yíng)鎮(zhèn)心、清腦寧神，以治“頭眩耳鳴，心悸善怒，鼻竅恒欠爽適，入寐多夢(mèng)、時(shí)有吃語(yǔ)，甚則驚魔興起，未能自覺(jué)”之癥[3]?！锻踔倨驷t(yī)案》即援引經(jīng)文說(shuō)：“陰陽(yáng)之要，陽(yáng)秘則固，陰平陽(yáng)秘，精神乃治?！闭J(rèn)為“精氣相從，神自安寧”的晝精夜寐?tīng)顟B(tài)是陰平陽(yáng)秘的表現(xiàn)，而不寐則是“陽(yáng)亢不入于陰”、“陽(yáng)浮神，宗脈弗靜”及“真氣不守，精神失守”、“心腎不交”等所致。不寐證的病因雖然較多，但是追究此病癥的主要原因，多數(shù)是臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和的原因。王仲奇先生處理這類(lèi)病癥，除了以陰陽(yáng)為主要考慮外，更加重視精、氣、神三者的互生互化。他認(rèn)為精氣是“人身的根本”，精氣是用來(lái)養(yǎng)神的（即“精氣所以護(hù)神”語(yǔ)），強(qiáng)調(diào)腎虛髓弱，精虧氣耗，氣逆陽(yáng)越，神明失守所致的心腎失交是不寐證的基本病機(jī)，其中主要與心、腦、肝、腎這些臟腑有關(guān)。種種這般與膏方使用特點(diǎn)相符合，此膏方處方中的君藥是補(bǔ)益藥物，是膏方中最主要的組成，膏方通過(guò)補(bǔ)益藥物針對(duì)陰陽(yáng)氣血的不足及臟腑虛損進(jìn)行平衡，以達(dá)到使人體氣血調(diào)和，陰平陽(yáng)秘的目的，膏方強(qiáng)調(diào)整體調(diào)治，寓攻于補(bǔ)，補(bǔ)攻兼施，既補(bǔ)虛又療疾。方中用以補(bǔ)心腦肝腎藥物，輔以寧神安睡的藥物，通竅之物，加上膏方的滋補(bǔ)作用，達(dá)到了治病效果。

第三，痰濕癥中膏方應(yīng)用。多數(shù)人認(rèn)為，膏方滋補(bǔ)效果好，藥物滋補(bǔ)滋膩，只適用于虛、寒證一類(lèi)，然而并非如此，中醫(yī)以辨證論治為治療原則，但是疾病的發(fā)生不是單獨(dú)的，各種復(fù)雜的病癥結(jié)合起來(lái)，虛實(shí)夾雜，寒熱交替，這些要輔以綜合性藥物?？芍^是異病還會(huì)同治，同病也可異治。王仲奇先生將膏方在痰濕病癥中運(yùn)用的積極巧妙，如：蘇某，“咳嗽喘息，呼吸緊迫不舒，臥則喉間痰嗚，非坐起不能安定?！敝倨嬖\為“腎氣失納，痰奎于上，腎當(dāng)堅(jiān)實(shí)不實(shí)，肺體清虛不虛”。而議膏方：冬蟲(chóng)夏草二兩，海蛤粉（包）三兩，清半夏兩半，橘紅一兩，淡干姜八錢(qián)，甜草勞（隔紙炒）兩半，杏仁（去皮尖）三兩，玉蘇子兩半，百部（蒸）八錢(qián)，白前兩半，白果肉三兩，獲等三兩，豬牙皂角四錢(qián)，款冬花（灸）兩半，射干一兩，蛤蟻兩對(duì)上藥慢火熬透，取汁，加冰糖兩磅、沉香細(xì)末二錢(qián)收膏。每以開(kāi)水沖服一羹匙，另加人參粉三分[3]。此方滋補(bǔ)藥物中使用了清上宣肺藥物，豁痰清爽之品，達(dá)到益腎納氣而實(shí)下的效果，然咳喘得以平息。膏方的滋補(bǔ)滋潤(rùn)效力可強(qiáng)健病人正氣，使病人可以自行抵抗病邪，補(bǔ)虛而祛邪，治療效果會(huì)大大提高。而此膏方由于其中藥物的清上作用，滋補(bǔ)卻不滋膩，運(yùn)用及其巧妙。

第四，先天后天同補(bǔ)在膏方中的應(yīng)用。膏方類(lèi)藥物因其本身劑型的限制，藥物組成有固定的要求，如滋補(bǔ)滋膩藥物過(guò)多，而這些藥物多作用于先天之本——腎，往往忽略了后天之本——脾胃的運(yùn)化功能的重要性，后天脾胃運(yùn)化無(wú)法得以施展，也是對(duì)于藥物功效的一種浪費(fèi)，在臨床應(yīng)用中如對(duì)病情把握不夠，容易導(dǎo)致藥物吸收不好加重脾胃負(fù)擔(dān)或者相反的作用。所以在膏方的服用過(guò)程中，部分醫(yī)家會(huì)讓服用者在正式使用膏方前先服用一些可以運(yùn)脾健胃、理氣化濕的中藥，來(lái)改善其脾胃功能，為膏方的吸收提供良好的條件，而這些中藥服用于膏方使用之前，又稱(chēng)“開(kāi)路藥”。而王氏膏方明顯對(duì)此有更高的領(lǐng)悟能力，就如上層痰濕癥中所用膏方為例，橘紅藥的運(yùn)用除了對(duì)痰濕癥的對(duì)癥治療功用，也是類(lèi)似于“開(kāi)路藥”的作用，而在整個(gè)膏方中使用開(kāi)路藥，相比于膏方使用前服用“開(kāi)路藥”會(huì)有更好的護(hù)養(yǎng)后天之本的作用。膏方本身的養(yǎng)護(hù)先天作用加上用藥過(guò)程中對(duì)運(yùn)脾健胃的藥物運(yùn)用的重視，更有利于養(yǎng)生治療地功效的加強(qiáng)。明代張仲景說(shuō)“人始生，本乎精血之源，人之既生，由乎水谷之養(yǎng)?！敝挥邢忍旌筇煜嗷ベY助，相互促進(jìn)，疾病才會(huì)更快地遠(yuǎn)離病患。

第五，膏方思想的運(yùn)用。孫某，初診：1936年8月27日。知識(shí)既開(kāi)，性欲沖動(dòng)，神馳弗寧，精氣失守，夢(mèng)泄頻仍，腰部作疫，脈濡滑而弦，固精寧神可也。撞沙苑9克，冤絲餅9克，敗龜板24克，炒黃柏4.5克，緞龍骨12克，鍛牡蠣12克，夜交藤12克，遠(yuǎn)志肉3克，丹參6克，蓮須2.4克，水陸二仙丹12克[5]。王仲奇先生在此病的藥物使用中選擇了普通的湯劑，并沒(méi)有使用膏方，然而，藥物使用中卻有先生膏方中常用的龜板、夜交藤、遠(yuǎn)志肉、煅龍骨等，且多為君藥，用量較大，更大膽地想象，此方也可制用成膏方使用。在此看來(lái)，王仲奇先生運(yùn)用了膏方滋補(bǔ)效用思想，在各個(gè)疾病中都體現(xiàn)出來(lái)了。

2.丸劑在臨床上的應(yīng)用。李杲說(shuō)：“丸者緩，舒緩而治之也。”丸劑發(fā)揮藥效的速度相比于湯劑較慢，但正因?yàn)橥鑴┑穆ё饔茫鸥橡B(yǎng)生的緩緩而入。養(yǎng)生不同于治療疾病，而即使是治療疾病，急病與慢性病的用藥方式也不盡相同，急病定是爭(zhēng)取做到藥到病除，慢性病則需要藥性的緩慢發(fā)散，以達(dá)到先扶正氣后祛疾的目的。而養(yǎng)生中藥物的運(yùn)用像極慢性病的治療，丸劑可發(fā)揮很大功效。

第一，丸劑在腎虛中的應(yīng)用。胡·績(jī)溪，腎經(jīng)失守，心陽(yáng)妄動(dòng)，寐夢(mèng)遺泄，頭眩腰酸。治以固精守神，平陰秘陽(yáng)。龍骨（煅）一兩，牡蠣（煅）一兩，龜板（炙）二兩，大熟地（水制搗膏雙合）四兩，菟絲子粉兩半，桑螵蛸（炒）一兩，山萸肉（去核凈）兩半，潼沙苑兩半，遠(yuǎn)志肉（炙）八錢(qián)，茯神一兩，川黃柏（炒）八錢(qián)，蘇芡實(shí)兩半，蓮鬢五錢(qián)，川杜仲兩半，續(xù)斷（炒）一兩上藥研細(xì)，即以熟地膏量加金櫻膏搗為丸，每早以淡鹽水送下三、四錢(qián)[6]。上案例中，病者腎經(jīng)失守，心陽(yáng)妄動(dòng)，寐夢(mèng)遺泄，為腎虛所致夢(mèng)不安，有心腎不交癥狀。王仲奇使用龍骨、牡蠣、龜板等藥鎮(zhèn)驚安神，斂汗固精，斂陰潛陽(yáng)，遠(yuǎn)志肉和茯神共安神，改善睡眠，杜仲、續(xù)斷相輔相成補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)健筋骨，有利于患者本身的正氣扶持。腎虛多由勞傷已久所致，應(yīng)當(dāng)利用丸劑的緩入之效滲入體中，益于疾病恢復(fù)。

第二，丸劑在體虛中的應(yīng)用。陳君，博物院路，祁門(mén)，精氣為體魄之本。精氣有虧，體質(zhì)自弱，嚴(yán)冬則乏力御寒，咳嗽勞動(dòng)則氣餒息急。從脾、肺、腎一氣調(diào)理。于術(shù)（蒸）兩半，金釵斛二兩，潼沙苑二兩，枸杞（炒）兩半，補(bǔ)骨脂（鹽水炒）一兩，遠(yuǎn)志肉（炙）六錢(qián)，冬花（炙）兩半，百部（蒸）六錢(qián)，法半夏一兩，野茯苓兩半，制首烏二兩，冬蟲(chóng)夏草一兩，上藥研末，蜜水法丸，每早、晚吞二錢(qián)[7]。上藥中沙苑、枸杞、補(bǔ)骨脂、制首烏、冬蟲(chóng)夏草補(bǔ)腎，填精納氣，于術(shù)燥濕化痰，配半夏茯苓共同健脾利濕，遠(yuǎn)志肉、款冬花祛痰止咳，用丸劑，取丸者緩攻之勞。與膏方相似，王仲奇此方中的藥物應(yīng)用同樣運(yùn)用了養(yǎng)生思想治療方法，補(bǔ)骨脂、冬蟲(chóng)夏草等藥皆為補(bǔ)益類(lèi)，共進(jìn)養(yǎng)生補(bǔ)益之用。此人體虛，藥物過(guò)于峻烈反傷人體正氣，丸劑緩入的治療特點(diǎn)有利于疾病的后期轉(zhuǎn)歸。第三，散劑在臨床上的應(yīng)用。散劑運(yùn)用有利于藥材將有效成分煎出，藥物中的有效成分能否完全被浸出，直接影響臨床療效。服用散劑，因?yàn)樵隗w內(nèi)的吸收過(guò)程比湯劑緩慢而持久，所以非常適合慢性疾病的臨床治療，體質(zhì)差異的調(diào)理治療，以及中醫(yī)治未病的預(yù)養(yǎng)生保健用藥。余某，勞傷血瘀在絡(luò)，胸痛徹背，啟項(xiàng)若折，腰俞亦疼痛難受，脈弦澀。治以理勞和傷，宣絡(luò)行瘀。薤白一兩二錢(qián)，全瓜蔞兩半，法半夏一兩，茯苓一兩二錢(qián)，蘇木屑六錢(qián)，澤蘭兩半，沒(méi)藥（制）六錢(qián)，玄胡索（炒）八錢(qián)，海桐皮一兩二錢(qián)，五靈脂（炒去砂石）一兩，蒲黃（炒）一兩，續(xù)斷（炒）一兩，十大功勞一兩，娑羅子一兩，獺肝四錢(qián)，上藥研為細(xì)末，每以開(kāi)水沖服一羹匙[8]。王仲奇此方中，瓜蔞、薤白理氣寬胸，通陽(yáng)散結(jié)，以氣行血，不通則痛，以緩解疼痛且直接治療病本。五靈脂、延胡索用于行血止痛，活血散瘀，氣血同通，痛則止也。海桐皮、續(xù)斷、半夏、茯苓補(bǔ)益肝脾，祛濕化痰，共益通暢。此患者主訴明顯，疼痛難忍，用以散劑可以快速達(dá)到藥物有效成分的滲出使用，效果持續(xù)，以解急痛。

養(yǎng)生思想在疾病預(yù)防、診治過(guò)程中的應(yīng)用有利于病人的疾病轉(zhuǎn)歸，新安醫(yī)家王仲奇先生又將其與傳統(tǒng)藥物制劑方式中的膏方、丸劑、散劑結(jié)合在一起，發(fā)揮了更大的作用。在科技高速發(fā)達(dá)的今天，醫(yī)療事業(yè)也隨之發(fā)展，高級(jí)的醫(yī)療診療以及治療技術(shù)，延長(zhǎng)了人類(lèi)的平均壽命的時(shí)候，卻因?yàn)槿藗儗?duì)于自身的健康的放松，衍生了很多亞健康問(wèn)題，而中醫(yī)養(yǎng)生是對(duì)于古中醫(yī)治療的延續(xù)。作為新一代的我們，需要傳承這種在現(xiàn)在看來(lái)也很新穎的方式，沿著老先生們給我們的啟示，發(fā)掘出更加有用的養(yǎng)生方，傳播這種養(yǎng)生思想，造福廣大的病人或者是亞健康人群。