針對(duì)急性胃穿孔行胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療的效果分析

黃振華

[摘要]目的針對(duì)急性胃穿孔患者采取胃大部分切除術(shù)和單純的修補(bǔ)術(shù)治療，并對(duì)治療效果分析比較。方法選取于2010年4月～2017年2月本院收治的94例急性胃穿孔的患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為研究組和對(duì)照組，每組各47例，研究組采取單純的修補(bǔ)手術(shù)治療，對(duì)照組采取胃大部分切除手術(shù)治療，對(duì)兩組進(jìn)行短期以及長(zhǎng)期的療效統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果研究組患者的術(shù)中流血量、術(shù)后患者第一次能夠下床時(shí)間、住院耗費(fèi)時(shí)間、費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯的優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于研究組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采取胃大部分切除手術(shù)和單純的修補(bǔ)手術(shù)對(duì)于急性胃穿孔患者的治療各有好處，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀選擇合適的治療方法。

[關(guān)鍵詞]急性胃穿孔；胃大部分切除手術(shù)；單純修補(bǔ)手術(shù)；治療效果

[中圖分類號(hào)]R656.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-233-03

近幾年，急性胃穿孔呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)，其作為常見的臨床疾病，應(yīng)引起廣泛的關(guān)注和重視。急性胃穿孔疾病常常是由于患者過度緊張、巨大的壓力、長(zhǎng)期的胃潰瘍以及暴飲暴食等原因引起，目前治療的主要措施便是手術(shù)治療，而常采用的手術(shù)治療有單純的修補(bǔ)手術(shù)和胃大部分的切除手術(shù)，并且兩者均具有各自的優(yōu)點(diǎn)。所以，針對(duì)患者的具體癥狀以及病情，同時(shí)兼顧減輕患者病痛的目的，選擇合適的理想的治療手術(shù)，從而實(shí)現(xiàn)最佳的療效。本次研究就是針對(duì)急性胃穿孔患者，通過采取單純修補(bǔ)手術(shù)以及胃大部分切除手術(shù)兩種治療方式，并對(duì)兩種治療方法的臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2010年4月～2017年2月本院收治的94例急性胃穿孔的患者進(jìn)行研究，其中入選患者均經(jīng)過x線、CT檢查、體格檢查以及腹腔穿刺檢查，確診為急性胃穿孔，X線與cT檢查顯示存在膈下游離氣體，體格檢查顯示腹膜刺激癥，腹腔穿刺結(jié)果顯示陽(yáng)性，從而確診為急性胃穿孔患者。入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為研究組和對(duì)照組，每組各47例。其中，研究組中男34例，女13例；平均年齡（32.1±11.0）歲；胃穿孔時(shí)間為0.8～32h，平均（11.02±1.13）h?；颊咧杏?9例為經(jīng)常潰瘍史，8例伴有高血壓，6例伴有糖尿病，4例伴有慢性支氣管炎癥。對(duì)照組中男33例，女14例；平均年齡（32.5±10.9）歲；胃穿孔時(shí)間0.7～33h，平均（11.11±1.15）h。患者中有30例為經(jīng)常潰瘍史；8例伴有高血壓；5例伴有糖尿??；4例伴有慢性支氣管炎癥。兩組患者對(duì)于年齡、性別、穿孔的時(shí)間、患者胃潰瘍病史以及常見的并發(fā)癥等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組間具有可比性。所有的患者均積極配合本次研究，并且均順利完成本次研究，同時(shí)符合本院的相關(guān)規(guī)定。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均吻合急性胃穿孔的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；未患有其他嚴(yán)重的并發(fā)癥以及內(nèi)分泌性疾??；研究期間未服用其他對(duì)研究結(jié)果可能造成影響的藥物；患者沒有手術(shù)相關(guān)的禁忌癥，均能夠順利完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他比較嚴(yán)重的內(nèi)分泌性疾病，重要器官發(fā)生衰竭性疾病，如糖尿病以及腎衰竭等；服用對(duì)本次研究結(jié)果有影響的藥物；嚴(yán)重的腫瘤患者。

1.2治療方法

兩組患者均進(jìn)行入院腸胃減壓處理以及空腹，采取半臥式，同時(shí)配合積極有效的抗感染以及抗炎的治療措施，如果患者出現(xiàn)休克，則進(jìn)行抗休克處理，維持所有患者的酸堿以及電解質(zhì)平衡。

研究組患者采取單純的修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)時(shí)于硬脊膜外進(jìn)行麻醉同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，切口選取上腹正中的位置，窺視穿孔的位置，之后進(jìn)行鹽水對(duì)穿孔的位置進(jìn)行仔細(xì)沖洗處理。采取7號(hào)的絲線對(duì)患者的穿孔病灶進(jìn)行縫合（3～4針），同時(shí)采取大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋，結(jié)扎以及固定。手術(shù)之后，對(duì)所有患者進(jìn)行抗生素等的治療。

對(duì)照組患者采取胃大部分的切除術(shù)，手術(shù)時(shí)于硬脊膜進(jìn)行麻醉同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，切口選取上腹正中的位置，常規(guī)窺視穿孔位置。對(duì)穿孔位置進(jìn)行仔細(xì)地處理，除去殘留的食物殘?jiān)约按嬖诘膬?nèi)積液，根據(jù)患者的具體穿孔部位以及患者潰瘍的狀況進(jìn)行胃組織的切除手術(shù)，隨后采取對(duì)患者的胃空腸或者胃十二指腸進(jìn)行吻合。

1.3觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)的耗費(fèi)時(shí)間、手術(shù)中的出血量、住院的平均時(shí)間、并發(fā)癥情況以及患者初次進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。同時(shí)，針對(duì)兩組患者術(shù)后進(jìn)行遠(yuǎn)期的隨訪，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的具體恢復(fù)狀況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用V isick對(duì)患者治療進(jìn)行分級(jí)評(píng)分。Visiek Ⅰ：術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)極好，沒有出現(xiàn)胃腸癥狀；V isickⅡ：手術(shù)之后患者胃腸狀況良好，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也良好，沒有出現(xiàn)潰瘍的癥狀；V isickⅢ：手術(shù)進(jìn)行的良好，沒有出現(xiàn)潰瘍狀況，出現(xiàn)腹脹以及腹瀉等不良癥狀；V isickⅣ：患者手術(shù)之后營(yíng)養(yǎng)情況很差，潰瘍也復(fù)發(fā)，對(duì)于正常生活影響嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上分析，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）形式表示，行x²檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí)作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者近期臨床療效比較

對(duì)兩組患者近期治療的效果統(tǒng)計(jì)分析，研究組患者術(shù)后有3例出現(xiàn)感染，有1例出現(xiàn)了休克，并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%。對(duì)照組患者術(shù)后有8例出現(xiàn)感染癥狀，2例出現(xiàn)了十二指腸殘端瘺，1例患者出現(xiàn)了休克，并發(fā)癥發(fā)生率為23.40%。兩組患者就手術(shù)的平均耗時(shí)，手術(shù)中的流血量、術(shù)后患者第一次能夠下床時(shí)間、住院耗費(fèi)時(shí)間、費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率方面的比較發(fā)現(xiàn)，研究組明顯的優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者遠(yuǎn)期治療隨訪比較

兩組患者均進(jìn)行術(shù)后的隨訪，隨訪時(shí)間為1年，并且隨訪率達(dá)100%。研究組中有12例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并且經(jīng)v isick評(píng)分為：Ⅰ級(jí)有5例；Ⅱ級(jí)有4例；Ⅲ級(jí)有2例；Ⅳ級(jí)有1例。而對(duì)照組患者中有4例發(fā)生復(fù)發(fā)，經(jīng)v isick評(píng)分為：Ⅰ級(jí)有2例；Ⅱ級(jí)有1例；Ⅲ級(jí)有1例。可見，研究組患者的復(fù)發(fā)率明顯的高于對(duì)照組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)

3討論

急性胃穿孔作為常見的臨床消化性疾病，近幾年發(fā)病率不斷上升，并且大多數(shù)患者伴有經(jīng)常性潰瘍史，并且患者的年齡跨度較大。目前針對(duì)急性胃疾病并且病情較重時(shí)，所采用的手術(shù)便是外科手術(shù)治療。

單純的修補(bǔ)手術(shù)治療急性胃穿孔較為簡(jiǎn)便，并且安全性較大，手術(shù)時(shí)間以及恢復(fù)情況均較快，并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。但是由于治療過程中沒有對(duì)患者的潰瘍進(jìn)行治療，所以術(shù)后復(fù)發(fā)率通常較高。所以，單純的修補(bǔ)手術(shù)目前適用于患者發(fā)生胃穿孔時(shí)間短（1d內(nèi)）、出血量很少以及沒有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

通常認(rèn)為，胃部分切除術(shù)對(duì)于急性胃穿孔的患者能夠有效地一次性的對(duì)胃穿孔進(jìn)行治療。其能夠有效地治療患者的潰瘍，并且對(duì)因巨大活動(dòng)出血量較大以及幽門堵塞的患者。但是，其操作較為復(fù)雜，手術(shù)治療過程中安全性相對(duì)較低，并且術(shù)后患者的恢復(fù)相對(duì)緩慢，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等。并且，有些學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于患有長(zhǎng)期的胃潰瘍病史的患者以及穿孔位置相對(duì)較大的一些患者，均應(yīng)該采取胃部分切除手術(shù)進(jìn)行有效治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)急性胃穿孔的患者采取單純修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療的手術(shù)平均耗時(shí)，手術(shù)中的流血量、術(shù)后患者第一次能夠下床時(shí)間、住院耗費(fèi)時(shí)間、費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯的優(yōu)于胃部分切除手術(shù)治療方式，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是，針對(duì)復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，采取胃部分切除術(shù)治療的患者的復(fù)發(fā)率明顯的低于采取單純修補(bǔ)手術(shù)治療的患者，且兩者間的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采取胃大部分切除手術(shù)和單純的修補(bǔ)手術(shù)對(duì)于急性胃穿孔患者的治療各有好處，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀選擇合適的治療方法。

（收稿日期：2017-05-02）