血清胃蛋白酶原聯(lián)合胃鏡檢查在高危Hp相關(guān)性胃癌中的診斷分析

邵春燕

[摘要]目的探討高危幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃癌診斷中血清胃蛋白酶原聯(lián)合胃鏡檢查的應(yīng)用價值。方法所選162例上消化道疾病患者按照組織病理活檢結(jié)果，分為A組（萎縮性胃炎，n=60）、B組（淺表性胃炎，n=54）、C組（胃癌，n=48）。D組為同期到本院體檢的健康人，共38例。結(jié)果C組PC I、PGR水平均低于A組、B組、D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但C組PGⅡ高于A組、B組、D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；胃鏡檢查顯示A組、B組、C組患者幽門螺旋桿菌陽性發(fā)生率分別為71.7%、66.7%、79.2%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；血清胃蛋白酶原陽性的胃癌患者Hp感染率明顯高于血清胃蛋白酶原陰性的胃癌患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論臨床上可將血清胃蛋白酶原聯(lián)合胃鏡檢查作為篩查高危幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃癌的重要手段，以提升早期胃癌診斷準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞]高危幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃癌；胃鏡檢查；血清胃蛋白酶原

[中圖分類號]R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-251-03

有研究認(rèn)為，幽門螺旋桿菌（helicobacterpylori，Hp）是胃癌患者發(fā)病的一個重要因素，臨床上檢測血清Hp-IgG抗體，能為早期胃癌的篩查和診斷提供必要的參考依據(jù)。而血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃蛋白酶前體，經(jīng)由檢測其水平變化，能對胃癌高危人群進(jìn)行篩查。本研究為深入探討高危幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃癌診斷中血清胃蛋白酶原聯(lián)合胃鏡檢查的應(yīng)用價值，回顧性分析了2016年1月～2017年1月本院消化內(nèi)科收治的162例經(jīng)由胃鏡檢查確診的上消化道疾病患者及38例健康體檢者的一般資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所選研究對象為2016年1月～2017年1月本院消化內(nèi)科收治的經(jīng)由胃鏡檢查確診的上消化道疾病患者，共納入病例數(shù)為162例。所有患者均知情同意，并實(shí)施組織病理活檢，按照檢測結(jié)果，將其分為A組（萎縮性胃炎）、B組（淺表性胃炎）、C組（胃癌）。D組為同期到本院體檢的健康人，共38例。A組60例患者中，男32例，女28例；年齡22-75歲，平均（62.0±5.3）歲。B組54例，男30例，女24例；年齡25～72歲，平均（61.4±4.9）歲。C組48例，男28例，女20例，年齡21～72歲，平均（61.4±5.0）歲。D組38例，男22例，女16例，年齡23～72歲，平均（62.2±3.8）歲。四組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織《上消化道疾病診斷指南》中規(guī)定的上消化道疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且實(shí)施胃黏膜活檢確診；（2）未實(shí)施生物治療、放療、化療；（3）年齡<80歲；（4）未出現(xiàn)精神疾病、智力低下等疾病；（5）入選D組者均為身體各項(xiàng)指標(biāo)均正常的健康人。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）含嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾??；（2）含影響新陳代謝藥物使用史；（3）含免疫性疾病、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾?。唬?）年齡>80歲；（5）神志異常、智力低下；（6）近1個月內(nèi)存在內(nèi)窺鏡支架術(shù)史、外科手術(shù)史。

1.2方法

抽取所有研究對象4mL清晨空腹靜脈血，靜置2h。采用離心機(jī)，做3000r/min離心處理，分離血清。置入200（2冰箱內(nèi)保存。血清胃蛋白酶原采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行檢測。采用全自動生化分析儀定量檢測血清PG Ⅰ、PGⅡ水平，并計算PGR，其中PGR=PG I/PGⅡ。血清胃蛋白酶原陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：PG Ⅰ<70ng/mL，且PGR<3.0。

1.3觀察指標(biāo)

比較四組血清胃蛋白酶原水平；觀察胃鏡檢查結(jié)果；比較血清胃蛋白酶原陽性和陰性胃癌患者中胃鏡檢查Hp陽性率差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料均用（x±s）表示，多樣本和兩樣本數(shù)據(jù)比較分別采用單因素方差分析和f檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組血清胃蛋白酶原水平比較

C組PG Ⅰ、PGR水平均低于A組、B組、D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但C組PGⅡ高于A組、B組、D組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2胃鏡檢測結(jié)果比較

162例上消化道疾病患者中，胃鏡檢查顯示共有117例患者為幽門螺旋桿菌陽性，占72.2%。A組、B組、c組患者幽門螺旋桿菌陽性發(fā)生率分別為71.7%（43/60）、66.7%（36/54）、79.2%（38/48），三

2.3聯(lián)合檢測血清胃蛋白酶原和胃鏡檢測結(jié)果分析

C組共有34例血清胃蛋白酶原陽性，14例血清胃蛋白酶原陰性，其中胃鏡檢測結(jié)果中Hp感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

胃癌在臨床上較為常見，屬于多發(fā)惡性腫瘤，多發(fā)于40～60歲人群，且男性患者發(fā)病率明顯較女性高。腺癌是常見的胃癌類型，胃竇部為主要發(fā)病部位，特別是胃小彎部。多數(shù)胃癌患者早期癥狀不典型，極易出現(xiàn)誤診、漏診。而且，隨著患者病情的進(jìn)展，會導(dǎo)致其出現(xiàn)暖氣、惡心、嘔吐、上腹部隱痛、飽脹感、消化不良、食欲減退等癥狀，癥狀類似于胃炎、胃潰瘍等，特異性差。而一旦出現(xiàn)危急癥狀時，其病情往往已進(jìn)入中晚期，臨床治療難度較大，且能增加病死率。一般來說，中晚期胃癌患者大多存在胃區(qū)疼痛、惡心嘔吐、腹瀉腹痛、發(fā)熱、水腫、厭食等癥狀。且多數(shù)患者臨床體征不明顯，部分存在輕度上腹部壓痛等輕微癥狀?，F(xiàn)階段，提升胃癌患者治療效果、改善其預(yù)后的關(guān)鍵，是全面篩查和盡早診斷。因此，臨床上采取積極措施，尋找有效的早期胃癌診斷標(biāo)志物及診斷方法，提升早期胃癌診斷準(zhǔn)確性，降低胃癌發(fā)生率，提升患者生存率，就顯得至關(guān)重要。

以往臨床上多采用胃內(nèi)鏡檢查的方法對早期胃癌患者及高危人群進(jìn)行篩查和診斷，雖然能獲得一定診斷效果，但其在診斷亞臨床患者中效果不理想，作為普查手段仍不成熟。胃癌發(fā)病因素較為復(fù)雜，當(dāng)前，臨床上尚未無十分明確的論述。有研究認(rèn)為，在胃癌的發(fā)生與發(fā)展過程中，幽門螺旋桿菌感染發(fā)揮著重要的作用，能導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃部炎性病變，且能引發(fā)萎縮、增生、異型等致病事件，最終進(jìn)展為胃癌。

此外，血清胃蛋白酶原水平變化，能對胃黏膜功能及狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確反映，經(jīng)由對血清PG Ⅰ、PGⅡ、PGR進(jìn)行檢測，能準(zhǔn)確判斷胃黏膜功能變化情況，可發(fā)揮“血清學(xué)活檢”作用。有研究全面檢查了部分存在異常血清胃蛋白酶原水平的人群，結(jié)果顯示，相較于正常水平，此類人群出現(xiàn)胃癌病變的風(fēng)險明顯提升。通常情況下，在胃黏膜異型增生早期，機(jī)體內(nèi)不成熟細(xì)胞水平會不斷增加，導(dǎo)致胚胎期胃黏膜組織中PG Ⅰ表達(dá)提升，增加低分化組織含量。本研究中，C組PG Ⅰ、PGR水平均低于A組、B組、D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但C組PGⅡ高于A組、B組、D組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示胃癌患者的血清PG Ⅰ、PGR水平明顯降低。由此可知，臨床上采用胃鏡檢測PG Ⅰ、PGR，在胃癌患者診斷中發(fā)揮著重要的作用。

另外，162例上消化道疾病患者中，117例患者為幽門螺旋桿菌陽性，占72.2%，與文獻(xiàn)結(jié)果相符。A組、B組、C組幽門螺旋桿菌陽性發(fā)生率分別為71.7%、66.7%、79.2%，組間差異均無顯著性，說明萎縮性胃炎、淺表性胃炎和萎胃癌患者Hp感染的陽性率均比較高，證實(shí)在消化道疾病臨床診斷過程中，需要加強(qiáng)幽門螺旋桿菌檢測。血清胃蛋白酶原陽性和陰性患者中胃鏡Hp感染的檢出率差異顯著，提示胃癌患者中血清胃蛋白酶原陽性者胃鏡Hp陽性率也較高，而后者聯(lián)合檢查在胃癌病情診斷和評估中均有一定的臨床價值。提示血清胃蛋白酶原檢查聯(lián)合胃鏡檢測可作為篩查高危幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃癌的重要手段應(yīng)用于臨床中。

綜上所述，臨床上可將血清胃蛋白酶原聯(lián)合胃鏡檢查作為篩查高危幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃癌的重要手段。本研究局限之處在于所選樣本量較小，且實(shí)驗(yàn)時間短，可能會導(dǎo)致某些指標(biāo)不完善。今后仍需加大研究力度，增加樣本量，延長實(shí)驗(yàn)時間，完善各項(xiàng)指標(biāo)，獲得更為科學(xué)、合理的研究結(jié)果。

（收稿日期：2017-04-14）