小切口手術(shù)對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥及患者滿(mǎn)意度的影響

邱柱雄

[摘要]目的觀察小切口手術(shù)治療對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥及患者滿(mǎn)意度的影響。方法隨機(jī)選取2015年1月～2017年3月于我院就診的脊柱創(chuàng)傷患者88例，按照治療方法的不同，均分為觀察組（n=44）與對(duì)照組（n=44），觀察組患者給予小切口手術(shù)治療，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)發(fā)手術(shù)治療，觀察兩組患者的不同臨床治療效果。結(jié)果觀察患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；患者術(shù)中出血量觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后疼痛患者觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論脊髓損傷患者手術(shù)切口小，可以有效地減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，減輕患者術(shù)后疼痛程度、臨床治療效果好，患者術(shù)后滿(mǎn)意度較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]脊柱創(chuàng)傷；小切口手術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)；滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-242-03

脊柱創(chuàng)傷是指患者的急診部位由于交通事故、自然災(zāi)害、建筑事故導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)性損傷，由于近幾年交通行業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致脊柱創(chuàng)傷發(fā)病率逐漸增加。目前臨床上治療脊柱創(chuàng)傷主要以傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療為主，但是這容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)二次損傷，小切口手術(shù)由于對(duì)患者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低而被應(yīng)用在脊柱創(chuàng)傷治療中。因此，本文觀察分析小切口手術(shù)治療對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥及患者滿(mǎn)意度的影響，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年3月于我院就診的脊柱創(chuàng)傷患者88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合wH0中脊柱創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為骨科損傷，依從性好，本研究患者知情且簽署同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)；精神疾病、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病等；按照治療方法的不同，均分為觀察組與對(duì)照組，各組均為44例。觀察組：男27例，17例，年齡18-61歲，平均（36.3±3.7）歲，受傷到入院時(shí)間為1～10h，平均時(shí)間為（2.65±1.13）h；對(duì)照組：男26例，女18例，年齡19～63歲，平均年齡（37.0±2.9）歲，受傷到入院時(shí)間為1～9h，平均時(shí)間為（2 56±0.91）h；兩組患者在性別、年齡、受傷到入院時(shí)間等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，具體為：患者全麻，取俯臥位，取脊柱正中作為手術(shù)切口，做一5cm切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，緊貼骨膜剝離椎旁肌直到小關(guān)節(jié)外側(cè)邊緣，使用自動(dòng)拉鉤撐開(kāi)肌肉，充分暴露手術(shù)部位，在C臂X線下直視下置入釘棒，進(jìn)行骨折復(fù)位，復(fù)位后行局部縫合，術(shù)后給予抗生素以防止傷口感染。

觀察組患者給予小切口手術(shù)治療，患者全麻，取俯臥位，應(yīng)用C臂X線定位于椎弓根外側(cè)邊緣做2～3cm縱向切口，鈍性分離局部最長(zhǎng)肌、多裂肌，逐漸擴(kuò)張局部肌肉軟組織，安裝工作通道以充分暴露患者的脊柱峽部、尾部及頭部乳狀突，以擴(kuò)張手術(shù)操作視野，使用椎弓根探子開(kāi)道，擰入椎弓根螺釘并經(jīng)皮將塑形棒置入機(jī)體后，做骨折撐開(kāi)復(fù)位，復(fù)位后行局部縫合，術(shù)后給予抗生素以防止傷口感。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、患者的臨床療效、疼痛程度、并發(fā)癥及術(shù)后滿(mǎn)意度；疼痛程度采用視覺(jué)模糊評(píng)分VAS及數(shù)字平均量表NRS評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。并發(fā)癥包括創(chuàng)口感染、運(yùn)動(dòng)功能障礙、創(chuàng)傷性截癱、抵抗力降低；術(shù)后滿(mǎn)意度采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總病例數(shù)×100%。

1.4療效評(píng)價(jià)

臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效；患者經(jīng)過(guò)治療后，骨折復(fù)位效果良好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好為顯效；患者經(jīng)過(guò)治療后，骨折創(chuàng)傷恢復(fù)效果較好，關(guān)節(jié)功能未受影響為有效；患者經(jīng)過(guò)治療后，骨折創(chuàng)傷未得到有效改善為無(wú)效；治療總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0處理，（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，“%”表示計(jì)數(shù)資料，行x²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組44例患者經(jīng)過(guò)治療后，顯效29（65.91%）例，有效14（31.82%）例，無(wú)效1（2.27%）例，治療總有效率為97.73%；對(duì)照組44例患者經(jīng)過(guò)治療后，顯效20（45.45%）例，有效17（38.64%）例，無(wú)效7（15.91%）例，治療總有效率為84.09%；觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（x²=5.287，P<0.05）。

2.2兩組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間比較

觀察組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組患者疼痛程度比較

觀察組患者的VAS評(píng)分為（5.52±0.74）分、NRS評(píng)分為分為（5.66±0.85）分；對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為（1.88±0.61）分、NRS評(píng)分為分為（2.15±0.82）分；觀察組患者的VAS評(píng)分、NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（t_VAS=5.982，t_NRS=4.783，P<0.05）。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.5兩組患者術(shù)后滿(mǎn)意度比較

觀察組患者的術(shù)后滿(mǎn)意度為93.18%，對(duì)照組患者的術(shù)后滿(mǎn)意度為79.55%，觀察組患者的術(shù)后滿(mǎn)意顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

在脊髓損傷中，雖然脊髓損傷不到10%，但其余永久性殘疾和殘疾的預(yù)后極其嚴(yán)重。脊髓損傷可以是直接的暴力，但更多的是間接暴力造成的。臨床統(tǒng)計(jì)在脊柱損傷中頸椎損傷最多見(jiàn)約占43%，其次是腰椎和胸椎分別為27%和20%，損傷程度一般與暴力大小成正比，輕者僅為附著于脊柱的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊撕裂和骨骼內(nèi)結(jié)構(gòu)的微小破損，嚴(yán)重者才會(huì)有骨折和移位發(fā)生。脊柱創(chuàng)傷的病情一般比較嚴(yán)重，患者大多并發(fā)其他的危急病癥，對(duì)患者的身體各種技能造成不同程度的損傷。

傳統(tǒng)開(kāi)發(fā)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷，容易導(dǎo)致較大的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的身體康復(fù)。近幾年，小切口手術(shù)由于切口小、術(shù)中出血量少、對(duì)患者的創(chuàng)傷小而被廣泛應(yīng)用在臨床治療中。因此，本文觀察研究小切口手術(shù)治療對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥及患者滿(mǎn)意度的影響。本文研究結(jié)果，觀察患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；患者術(shù)中出血量觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后疼痛患者觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。研究結(jié)果表明，小切口手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血了也較少，能夠減輕手術(shù)對(duì)患者機(jī)體功能造成的損傷，且術(shù)后患者的疼痛程度較低，并發(fā)癥發(fā)生率也較低，安全可靠。

綜上所述，采用小切口手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者，能夠有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，緩解患者的術(shù)后疼痛程度，臨床治療效果良好，患者的術(shù)后滿(mǎn)意度較高，具有臨床推廣使用價(jià)值。

（收稿日期：2017-06-19）