螺旋CT血管成像在顱內(nèi)微小動脈瘤診斷中的應用分析

鄭許強 肖玉輝 周振壽

1 福建省老年醫(yī)院放射科，福州 350000

2 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九0九醫(yī)院影像科，福建 漳州 363000

3 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院放射科，福州 350000

顱內(nèi)微小動脈瘤在臨床上較為常見，該病具有隱蔽、微小等特征，并且在診斷過程中容易受到顱底骨干擾，所以臨床診斷檢測的難度很大。在傳統(tǒng)臨床診斷中，主要采用數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA），但是該方法容易引起血管并發(fā)癥（如皮下血腫、過度灌注綜合征等），再加之存在有創(chuàng)性的問題，影響了該方法的臨床應用效果。而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，螺旋CT血管成像（Multislice Spiral CT angiography，MSCTA）技術得到了推廣，該技術在診斷顱內(nèi)微小動脈瘤時，可以提供更加清晰立體的圖像。本院采用MSCTA技術在顱內(nèi)微小動脈瘤診斷中取得了理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年7月收治的55例顱內(nèi)微小動脈瘤患者的臨床資料，隨機將其分為研究組和對照組，其中研究組患者28例，男性12例，女性16例，年齡48～77歲，平均年齡（62.8±3.9）歲。對照組患者27例，男性13例，女性14例，年齡45～75歲，平均年齡（63.1±4.0）歲。2組患者入院之后，根據(jù)Hunt-Hess分級，其中觀察組0級2例、Ⅰ級4例、Ⅱ級15例、Ⅲ級6例、Ⅳ級1例，對照組0級1例、Ⅰ級5例、Ⅱ級13例、Ⅲ級7例、Ⅳ級1例。2組患者性別、年齡、Hunt-Hess分級等數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受三維成像DSA檢測，采用Seldinger技術對患者右側(cè)股動脈進行穿刺，在導入導管之后，通過注射器注入造影劑，之后通過造影機對左右兩測的頸動脈進行造影，并分別從正面、側(cè)面、雙側(cè)為掃描片，儲存掃描信息，生成顱內(nèi)微小動脈瘤的影像學資料。

研究組患者接受MSCTA技術檢測，患者仰臥位，注意保證呼吸平穩(wěn)，避免吞咽動作，CT掃描的參數(shù)為：管電流250 mAs，管電壓100 KV，螺距0.804，重建層厚度為0.8 mm，從顱底部一直到頂部進行頭顱CT平掃。使用非離子型造影機，進行顱內(nèi)螺旋CT造影檢測，掃描時間為30～35 s。掃描之后將原始數(shù)據(jù)上傳到工作站中，并且在重組處理中采用多平面充足、最大密度投影、曲面重建等技術，并且在生成最終影像學結果之后，由兩名以上的專業(yè)醫(yī)師對診斷結果進行評判，確保診斷結果真實、有效。

1.3 觀察指標

本次研究中，統(tǒng)計2組患者的顱內(nèi)微小動脈瘤的檢出率情況，并判斷統(tǒng)計兩種檢測方法下的微小動脈瘤長徑測量結果。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件對本次研究的相關數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究MSCTA發(fā)現(xiàn)26例微小動脈瘤患者，余2例患者中有1例疑似微小動脈瘤，另1例檢查血管無異常。相比之下，對照組患者在接受三維成像DSA檢測后，檢測出25例微小動脈瘤患者，其余2例患者檢查結果均顯示血管無異常。研究組患者的顱內(nèi)微小動脈瘤的檢出率為92.86%（26/28），對照組顱內(nèi)微小動脈瘤的檢出率為92.59%（25/27），2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組檢出部位為前交通動脈4例，大腦前動脈2例，大腦中動脈7例，頸內(nèi)動脈4例（假陰性2例），后交通動脈3例，基底動脈2例，頸動脈4例，大腦后動脈2例；對照組檢出部位為前交通動脈3例，大腦前動脈2例，大腦中動脈6例，頸內(nèi)動脈4例（假陰性1例），后交通動脈3例（假陰性1例），基底動脈3例，頸動脈2例，大腦后動脈1例。

3 討論

顱內(nèi)微小動脈瘤多見于動脈側(cè)壁、動脈頂端或者分叉等位置，臨床上較為常見，40～70歲的中老年人是顱內(nèi)微小動脈瘤的高發(fā)群體?，F(xiàn)代臨床研究認為，顱內(nèi)微小動脈瘤的主要病理特征為中膜彈力纖維、膠原蛋白等降解和消失[1]。顱內(nèi)微小動脈瘤的對人體傷害較大，因為微小動脈瘤破裂所引發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血會直接威脅患者的生命安全[2-3]。在傳統(tǒng)的臨床診斷中，主要采用三維成像DSA檢測，從臨床應用情況來看，DSA對于直徑超過3 mm的腫瘤具有較高的檢出率[4]，但是對于直徑≤3 mm的腫瘤檢查率相對較低[5]。三維成像DSA檢測通過注射造影劑后進行掃描，可以清晰地觀察到患者的顱內(nèi)血管分布形態(tài)，了解腫瘤是否出現(xiàn)痙攣，并統(tǒng)計顱內(nèi)微小動脈瘤的血流狀況[6-7]。臨床實踐經(jīng)驗證明，三維成像DSA的觀察角度會受到一定的限制，影響了該方法的推廣效果[8]。

隨著現(xiàn)代影像學技術進一步發(fā)展，MSCTA檢測技術得到應用與發(fā)展，與三維成像DSA相比，該方法在信息收集、數(shù)據(jù)采集等方面具有明顯的優(yōu)勢[9]，在臨床檢測中，通過對比劑讓腫瘤病灶內(nèi)達到強化峰值；在診斷過程中可以通過連續(xù)掃描的方法來收集患者的病灶資料，并且通過連續(xù)快速的掃描，清晰的顯示出患者的病灶情況[10-11]，讓醫(yī)師在診斷過程中可以從三維的角度完成數(shù)據(jù)處理，并且通過MSCTA檢測技術所提供的三維圖像，從多個角度來觀察顱內(nèi)的血管分布情況，有助于提高檢出率[12]?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用MSCTA檢測技術，可以清晰的觀察出直徑≤0.3 mm的微小動脈瘤，并且完整的顯示出前循環(huán)與后循環(huán)的分值情況[13]，并且通過MSCTA技術，可以應用多種處理技術來任意旋轉(zhuǎn)顱內(nèi)微小動脈瘤圖像，所以通過該方法，醫(yī)師可以清晰的了解微小動脈瘤的形狀、突出方向與周圍結構的關系等，可以為臨床治療提供完整的資料，為進行介入性治療、模擬手術入路等提供可行的條件[14]。同時與三維成像DSA檢測技術相比，MSCTA技術具有操作簡單、經(jīng)濟可行等優(yōu)點，所以可能成為未來臨床工作的重點[15]。

從本次研究結果來看，在分別對2組患者采用不同的診斷方法，研究組患者的顱內(nèi)微小動脈瘤的檢出率為92.86%（26/28），對照組檢出率為92.59%（25/27），2組檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究結果證明，MSCTA技術與三維成像DSA檢測技術的臨床應用效果差異不明顯，兩種方法在顱內(nèi)微小動脈瘤診斷中都可以發(fā)揮巨大作用，所以具有臨床應用價值。武麗卿[10]對四肢骨與軟組織腫瘤血管侵犯的患者進行了診斷，并分別選取了多排MSCTA技術與三維成像DSA檢測技術對2組患者進行檢測，最終檢測結果證明，多排MSCTA技術的臨床應用效果更理想，與本次研究結果是相同。

MSCTA技術在顱內(nèi)微小動脈瘤診斷中發(fā)揮著重要作用，可以為臨床治療提供更加有效的治療，與傳統(tǒng)診斷技術相比，MSCTA技術具有先進性，可以為患者的早期診斷、早期治療提供更加全面的資料，可在未來臨床診斷中做進一步推廣。