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    分析妊娠合并風(fēng)濕性心臟病的臨床治療

    2018-02-08 00:18:00邱桂華
    關(guān)鍵詞:風(fēng)濕性心臟病妊娠治療

    邱桂華

    【摘要】目的 分析妊娠合并風(fēng)濕性心臟病的臨床有效治療方法以及應(yīng)用效果。方法 收集本醫(yī)院2016年10月至2017年7月診治的妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者72例的臨床病例檔案資料,回顧性分析其治療方法及療效結(jié)果。結(jié)果 患者中,使用藥物治療的比例為47.22%(34/72),其中2例新生兒發(fā)生死亡事件(5.88%);其余38例患者均在孕期內(nèi)接受心臟手術(shù)治療,即應(yīng)用皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù),比例為52.78%(38/72),孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒均未出現(xiàn)死亡事件。結(jié)論 由于妊娠合并風(fēng)濕性心臟病發(fā)病時(shí)的病情較為嚴(yán)重,可直接危害母兒的健康及生命,因此,基于患者的病情狀況給予藥物治療或心臟手術(shù)治療,從研究結(jié)果看,72例妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者的預(yù)后相對(duì)滿意,并且分析顯示出手術(shù)治療較藥物治療更可降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)生死亡的危險(xiǎn)性,更值得臨床謹(jǐn)慎參考應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】妊娠;風(fēng)濕性心臟??;治療

    【中圖分類號(hào)】R654.2;R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.33..01

    妊娠合并風(fēng)濕性心臟病屬于經(jīng)常發(fā)生的一種嚴(yán)重型妊娠合并癥,也是臨床常面臨的疑難問題之一。有研究報(bào)道表明,妊娠期機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)可明顯改變,進(jìn)而加重心臟的負(fù)擔(dān),從而誘發(fā)心力衰竭,可導(dǎo)致胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育受限或引發(fā)醫(yī)源性早產(chǎn)[1]。因此,對(duì)妊娠合并風(fēng)濕性心臟病給予有效治療的臨床意義重大。本研究回顧了妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者72例資料,探討了治療方法及應(yīng)用效果,具體示下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    收集本醫(yī)院2016年10月至2017年7月診治的妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者72例的臨床病例檔案資料,年齡20~43歲,平均年齡(31.45±3.03)歲;其中初產(chǎn)婦51例、經(jīng)產(chǎn)婦21例。在患者中:①34例給予藥物治療方案,其心功能分級(jí)為:I~Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ~Ⅳ級(jí)16例;平均孕周為(32.84±4.64)周。②38例患者給予心臟手術(shù)治療方案,其心功能分級(jí)為:I~Ⅱ級(jí)28例、Ⅲ~Ⅳ級(jí)10例;平均孕周為(36.58±2.25)周。

    1.2 治療方法

    患者的最終分娩方式均為剖宮產(chǎn)術(shù),麻醉方式也均采用連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)。34例患者應(yīng)用藥物治療方案,38例患者給予心臟手術(shù)治療方案。

    手術(shù)治療的具體術(shù)式選擇為孕期內(nèi)實(shí)施皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù),實(shí)際操作步驟為:

    應(yīng)用鉛衣充分遮蓋患者的腹部和盆腔部位,以最大程度地避免對(duì)因手術(shù)治療而帶給胎兒的輻射影響。提示:鉛衣應(yīng)通過支架進(jìn)行支撐,以防壓迫到胎兒?;颊呷∑脚P位或者頭高腳低體位[2],給予利多卡因進(jìn)行局部麻醉。穿刺股靜脈以送入鋼絲至上腔靜脈處,經(jīng)房間隔有效穿刺鞘系統(tǒng)并沿鋼絲到達(dá)卵圓孔,然后精心抽出鋼絲;再利用穿刺鞘系統(tǒng)精準(zhǔn)放置房間隔穿刺針,經(jīng)卵圓孔準(zhǔn)確穿刺入患者的左心房,測(cè)量左心房壓力情況,注入造影劑;確認(rèn)左心房情況后撤出穿刺針,置入鋼絲于左心房,并將穿刺鞘系統(tǒng)撤出;沿鋼絲緩慢送入二尖瓣球囊、成形鋼絲至左心房,注入造影劑,使球囊充分膨脹,以擴(kuò)張二尖瓣。注意:每次擴(kuò)張的時(shí)間≤1s,連續(xù)擴(kuò)張≤3次[3],球囊壓力應(yīng)由小漸大;經(jīng)超聲心動(dòng)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè),并復(fù)測(cè)左心房壓力。術(shù)畢后精心檢查穿刺系統(tǒng)是否全部撤離。

    2 結(jié) 果

    2.1 藥物治療效果分析

    病患者中,使用藥物治療的比例為47.22%(34/72),其中2例新生兒發(fā)生死亡事件(5.88%)。

    2.2 手術(shù)治療效果分析

    其余38例患者均在孕期內(nèi)接受心臟手術(shù)治療,即應(yīng)用皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù),比例為52.78%(38/72),孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒均未出現(xiàn)死亡事件。

    2.3 藥物治療與手術(shù)治療的療效對(duì)比分析

    3 討 論

    本院收治的妊娠合并心臟病患者的病癥種類較多,若按照臨床發(fā)病率的高低進(jìn)行排列,了依次為:先天性心臟病、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、心肌病以及高血壓心臟病等。其中妊娠合并風(fēng)濕性心臟病可排至第3位。經(jīng)一些臨床研究顯示,雖然近年來國(guó)內(nèi)在大力推行生育前體檢和產(chǎn)前檢查等基層工作,使得妊娠合并風(fēng)濕性心臟病的實(shí)際發(fā)病率有所控制及減少,

    但由于在妊娠期內(nèi)風(fēng)濕性心臟病易誘發(fā)心力衰竭等病癥。

    綜上所述,由于妊娠合并風(fēng)濕性心臟病發(fā)病時(shí)的病情較為嚴(yán)重,可直接危害母兒的健康及生命,因此,基于患者的病情狀況給予藥物治療或心臟手術(shù)治療,從研究結(jié)果看,72例妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者的預(yù)后相對(duì)滿意,并且分析顯示出手術(shù)治療較藥物治療更可降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)生死亡的危險(xiǎn)性,更值得臨床謹(jǐn)慎參考應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 薛亞娟.妊娠合并心臟病的臨床治療分析[J].《心理醫(yī)生》,2016,22(1):76-77.

    [2] 陸 琴.妊娠合并心臟病的診斷及治療綜述[J].《臨床合理用藥雜志》,2016,9(2):178-180.

    [3] 關(guān) 懷,尚麗新.妊娠合并心臟病的診斷和治療[J].《人民軍醫(yī)》,2015,(8):963-966.

    本文編輯:吳宏艷endprint

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