關(guān)于縣區(qū)教育衛(wèi)生單位編制使用情況的調(diào)研報(bào)告

● 內(nèi)蒙古自治區(qū)編辦

黨的十九大報(bào)告提出，統(tǒng)籌考慮各類機(jī)構(gòu)設(shè)置、統(tǒng)籌使用各類編制資源?！皟蓚€(gè)統(tǒng)籌”體現(xiàn)了新時(shí)代機(jī)構(gòu)編制作為戰(zhàn)略資源、行政資源、執(zhí)政資源、稀缺資源的科學(xué)定位，為進(jìn)一步做好事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制工作指明了方向。近期，內(nèi)蒙古自治區(qū)編辦成立課題組，專門(mén)對(duì)包頭市、鄂爾多斯市、赤峰市所轄縣區(qū)教育衛(wèi)生事業(yè)單位編制使用情況進(jìn)行了深入調(diào)研。

一、各旗縣區(qū)（含蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)）教育衛(wèi)生單位機(jī)構(gòu)編制基本情況

（一）中小學(xué)教育單位機(jī)構(gòu)編制基本情況

截至2017年年底，全區(qū)各旗縣共有公辦中小學(xué)2777所（含九年一貫制學(xué)校207所），包括：中學(xué)941所（其中：獨(dú)立少數(shù)民族學(xué)校183所，初中481所，九年一貫制207所，完全中學(xué)100所，高中137所，十二年一貫制14所），小學(xué)1836所（其中：獨(dú)立少數(shù)民族學(xué)校315所，教學(xué)點(diǎn)678個(gè)）。從編制數(shù)量來(lái)看，共核定教師專項(xiàng)編制24萬(wàn)余名，在編教師22.9萬(wàn)余人。其中，普通中學(xué)核定編制約占51%；特殊教育學(xué)校核定編制約占0.2%。從工作崗位來(lái)看，行政管理崗位約占1.8%，專業(yè)技術(shù)崗位約占94%。從年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看，50歲以上女教師約占在崗老師的10.7%，55歲以上男教師約占在崗老師的9.7%。

（二）衛(wèi)生事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制基本情況

各旗縣現(xiàn)有公共衛(wèi)生事業(yè)單位2400家，其中公立醫(yī)院258家，核定編制2.6萬(wàn)余名，在編工作人員2.4萬(wàn)余人；婦幼保健院（所、站）108家，核定編制4000余名，在編人員4206人；衛(wèi)生院（所）1328家，核定編制1.8萬(wàn)余名，在編工作人員1.6萬(wàn)余人。以赤峰市敖漢旗為例，全旗共核定衛(wèi)生系統(tǒng)編制1600余名，在編人員1200余人。全旗綜合醫(yī)院2所，婦幼保健及其它衛(wèi)生保健防治單位3個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院29個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2個(gè)，共有開(kāi)放床位2163張，每千人口擁有床位3.6張。

（三）教育衛(wèi)生事業(yè)單位編外人員基本情況

以鄂爾多斯市為例，達(dá)拉特旗中小學(xué)教育、衛(wèi)生單位核定編制數(shù)與使用編外人員數(shù)的比例為3.82∶1。其中，中小學(xué)教育使用編外人員數(shù)占編外人員總數(shù)的23.8%，公共衛(wèi)生單位使用編外人員數(shù)占編外人員總數(shù)的76.2%。東勝區(qū)中小學(xué)教育、衛(wèi)生單位核定編制數(shù)與使用編外人員數(shù)的比例為1.56∶1。其中，中小學(xué)教育使用編外人員數(shù)占編外人員總數(shù)的67%，公共衛(wèi)生單位使用編外人員數(shù)占編外人員總數(shù)的33%。赤峰市元寶山區(qū)義務(wù)教育、衛(wèi)生單位使用編外人員比重相對(duì)而言更低一些。其中，中小學(xué)教育使用編外人員數(shù)占編外人員總數(shù)的75%，公共衛(wèi)生單位使用編外人員數(shù)占編外人員總數(shù)的25%。

二、當(dāng)前縣區(qū)教育衛(wèi)生編制使用中存在的主要問(wèn)題

（一）縣區(qū)教育機(jī)構(gòu)編制方面

2016年自治區(qū)現(xiàn)有中小學(xué)編制雖均已按學(xué)生數(shù)、班級(jí)數(shù)足額核定到位，但是隨著自治區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，在部分地區(qū)、部分學(xué)校仍存在編制區(qū)域性偏缺或結(jié)構(gòu)性偏缺等問(wèn)題。

1.生源向中心城區(qū)集聚導(dǎo)致師資力量嚴(yán)重不足。隨著國(guó)家城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，全面“二孩”政策及戶籍制度改革的實(shí)施，城市和中心城區(qū)中小學(xué)學(xué)生快速增加。以鄂爾多斯市為例，2016年9月，全市各旗區(qū)義務(wù)教育階段學(xué)生增加7070人、班級(jí)數(shù)增加152個(gè)，按照自治區(qū)編制標(biāo)準(zhǔn)核算，應(yīng)在原有測(cè)算的基礎(chǔ)上新增編制519名（小學(xué)339名，初中180名）；鄂爾多斯市達(dá)拉特旗城區(qū)中小學(xué)的生源逐年擴(kuò)大，各中小學(xué)普遍形成了“大班額”，不少小學(xué)一個(gè)班的學(xué)生就超過(guò)了60人。為了解決入學(xué)難的問(wèn)題，2015年以來(lái)，該旗新成立了第十小學(xué)、第十一小學(xué)等7所小學(xué)。目前，這7所小學(xué)只有低年級(jí)學(xué)生，尚未達(dá)到最大規(guī)模。而現(xiàn)有編制數(shù)是根據(jù)現(xiàn)有學(xué)生和班級(jí)數(shù)進(jìn)行測(cè)算的，即只核定了低年級(jí)所需編制數(shù)。教師編制的緊張與城區(qū)學(xué)生數(shù)逐年增加的矛盾日益凸顯，造成了中心城區(qū)上學(xué)難的問(wèn)題。

2.教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)和編制結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性缺編嚴(yán)重。一是年齡結(jié)構(gòu)老齡化嚴(yán)重。以赤峰市敖漢旗為例，全旗在編在崗的50歲以上教師占總數(shù)的37%，2017年-2019年，將有近600人達(dá)到法定退休年齡。農(nóng)村牧區(qū)學(xué)校教師老齡化更為嚴(yán)重，50歲以上的約占農(nóng)村教師總數(shù)的41.7%，這部分教師知識(shí)陳舊，信息不靈，教學(xué)方法落后，雖有工作熱情，卻難以適應(yīng)教學(xué)改革的要求，尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村牧區(qū)中小學(xué)，高學(xué)歷、高素質(zhì)的年輕教師更少。二是素質(zhì)結(jié)構(gòu)參差不齊。農(nóng)村牧區(qū)教師隊(duì)伍整體素質(zhì)偏低，主要表現(xiàn)為“兩少一多”，即專業(yè)教師少、正規(guī)師范類院校的畢業(yè)生少、民辦教師轉(zhuǎn)正多。農(nóng)村牧區(qū)教師編制中專科及以下學(xué)歷占25%左右，而本科學(xué)歷教師中，后取得學(xué)歷的比重較大。這些人當(dāng)中，民轉(zhuǎn)公、自費(fèi)中師生、小教大專班教師占絕大多數(shù)，還有一些企辦學(xué)校移交地方時(shí)，不少離開(kāi)教學(xué)一線多年的管理和服務(wù)人員，也一并加入到移交教師隊(duì)伍中，這些人教學(xué)能力和水平整體偏低。三是不同學(xué)科占編教職工與實(shí)際教學(xué)需要的學(xué)科結(jié)構(gòu)比例失衡。以赤峰市敖漢旗為例，小學(xué)階段音樂(lè)、美術(shù)、體育、信息技術(shù)等學(xué)科專業(yè)教師短缺。同時(shí)，個(gè)別農(nóng)村牧區(qū)小學(xué)由于缺乏相應(yīng)的學(xué)科教師，規(guī)定的課程不能正常開(kāi)課。四是其他單位占用教師專項(xiàng)編制的問(wèn)題。仍以赤峰市敖漢旗為例，旗直幼兒園、青少年宮，教育財(cái)務(wù)核算中心等單位，因全額事業(yè)編制短缺，為滿足各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展，占用了當(dāng)?shù)氐慕處熅幹啤?/p>

編制結(jié)構(gòu)方面，突出表現(xiàn)為城區(qū)學(xué)校缺編、農(nóng)村牧區(qū)學(xué)?？站帯；揪幹坪透郊泳幹平Y(jié)構(gòu)失衡，部分教師占編卻不能授課且人員流動(dòng)“出口”不暢等。

3.寄宿制中小學(xué)教職工人員增加，現(xiàn)有編制核定標(biāo)準(zhǔn)偏低。隨著學(xué)校布局調(diào)整，現(xiàn)在農(nóng)村牧區(qū)義務(wù)教育學(xué)校幾乎全是寄宿制學(xué)校，寄宿制學(xué)生年齡小、生活自理能力差，教師需全方位、全天候的看護(hù)學(xué)生，實(shí)行24小時(shí)封閉管理，工作量是原來(lái)的3倍，對(duì)炊事人員、生活指導(dǎo)教師、宿舍管理員、后勤管理、衛(wèi)生保健及安全保衛(wèi)人員的需求明顯增加，現(xiàn)有的附加編制標(biāo)準(zhǔn)并不能滿足學(xué)校所需，導(dǎo)致教職工短缺。如根據(jù)《關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)中小學(xué)教職工編制標(biāo)準(zhǔn)的通知》（內(nèi)機(jī)編發(fā)〔2016〕92號(hào)）的要求配備教師，寄宿制中小學(xué)編制核定標(biāo)準(zhǔn)偏低。

（二）公共衛(wèi)生單位編制方面

1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員短缺，人才流失嚴(yán)重，服務(wù)能力不足。以赤峰市敖漢旗為例，2017年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擬招80人，但由于個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)地處偏遠(yuǎn)，生活條件差等原因，實(shí)際通過(guò)考試錄取的57人中只有50人到崗，有30名臨床醫(yī)生職位空缺，造成人才斷層。

2.公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員結(jié)構(gòu)不合理，人才梯次結(jié)構(gòu)尚未形成。學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，大學(xué)本科及以上學(xué)歷者占比僅為45%；而注冊(cè)護(hù)士中，大學(xué)本科及以上學(xué)歷者占比僅為10%。年齡結(jié)構(gòu)不合理，在編人員中臨近退休的和剛參加工作人員占比較高，中間力量缺乏。例如鄂爾多斯市達(dá)拉特旗現(xiàn)有基層衛(wèi)生院22所，因工作和生活條件等原因，基層工作人員流動(dòng)性大，基層教育衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以留住人才。當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院雖然核定政府購(gòu)買(mǎi)專業(yè)技術(shù)和服務(wù)崗位數(shù)，但是在引進(jìn)一些緊缺、高層次專業(yè)技術(shù)人才方面存在一定困難。

3.公共衛(wèi)生單位聘用人員待遇偏低，隊(duì)伍不穩(wěn)定。為緩解事業(yè)快速發(fā)展需不斷增加人員的矛盾，衛(wèi)生系統(tǒng)通過(guò)自主招聘實(shí)用型專業(yè)技術(shù)人才等方式補(bǔ)充人員，聘用人員有的已占人員總數(shù)的50%以上。這部分人員年輕、學(xué)歷相對(duì)較高，是很多地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的主體力量，但由于體制機(jī)制的原因，沒(méi)有編制的人員無(wú)論是工資還是福利待遇與在編人員都存在非常大的差距，基層聘用人員的工資水平僅為在編人員的50%左右，導(dǎo)致這些人工作不能安心，流動(dòng)性較大，嚴(yán)重阻礙了各項(xiàng)工作的可持續(xù)開(kāi)展，影響公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高，不利于基層醫(yī)院總體服務(wù)能力和水平的提升。

三、近年來(lái)內(nèi)蒙古自治區(qū)創(chuàng)新教育衛(wèi)生事業(yè)編制管理的主要探索及下一步改革的思考

2013年，中央提出本屆政府任期內(nèi)財(cái)政供養(yǎng)人員只減不增的要求以來(lái)，內(nèi)蒙古自治區(qū)堅(jiān)決落實(shí)中央精神，迎難而上，較好遏制了事業(yè)編制總量持續(xù)增長(zhǎng)的勢(shì)頭，教育衛(wèi)生類事業(yè)編制歷史性實(shí)現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)，為全面落實(shí)財(cái)政供養(yǎng)人員只減不增目標(biāo)做出了貢獻(xiàn)。同時(shí)，妥善處理嚴(yán)控編制與滿足發(fā)展需要的矛盾，積極創(chuàng)新挖潛、盤(pán)活存量，通過(guò)機(jī)構(gòu)“撤一建一”和編制內(nèi)部調(diào)劑、跨部門(mén)調(diào)劑等手段，滿足重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的編制需求，有效保障了經(jīng)濟(jì)社會(huì)事業(yè)的發(fā)展。

（一）統(tǒng)籌調(diào)劑分配全區(qū)中小學(xué)編制

1.重新制定中小學(xué)教職工編制標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一城鄉(xiāng)中小學(xué)教職工編制標(biāo)準(zhǔn)，其中，基本編制標(biāo)準(zhǔn)核定采用班師比、生師比兩種方式，既符合中央精神，又兼顧了自治區(qū)作為邊疆少數(shù)民族地區(qū)、農(nóng)村牧區(qū)教學(xué)點(diǎn)較多，偏遠(yuǎn)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)地廣人稀的實(shí)際。為了確保中小學(xué)開(kāi)齊開(kāi)足課程，在充分考慮蒙古語(yǔ)授課、現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備應(yīng)用、班主任工作量折算，教職工進(jìn)修或產(chǎn)病假，校醫(yī)、心理輔導(dǎo)、宿舍管理等11類核編要素的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一按教職工基礎(chǔ)編制的25%核定附加編制，確保現(xiàn)有在編教師人人有編制。不斷優(yōu)化教育資源配置，根據(jù)在校學(xué)生情況、學(xué)校規(guī)模、班額大小、生源變化趨勢(shì)等因素，原則上每三年核定一次盟市中小學(xué)編制總量。各盟市按規(guī)定管理權(quán)限和程序，根據(jù)教育發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)盟市本級(jí)和所轄各旗縣（市、區(qū)）中小學(xué)教職工編制進(jìn)行動(dòng)態(tài)統(tǒng)籌調(diào)整，并按年度進(jìn)行備案，逐步縮小區(qū)域、城鄉(xiāng)、校際差距。

2.二次分配下達(dá)機(jī)動(dòng)編制。在構(gòu)建以職能職責(zé)為核心的機(jī)構(gòu)編制配置體系、推行“基本編制+機(jī)動(dòng)編制”、嚴(yán)控總量與保障急需有機(jī)結(jié)合等方面進(jìn)行了探索，自治區(qū)編辦又為盟市二次分配下達(dá)了中小學(xué)機(jī)動(dòng)編制，確保每個(gè)盟市都有一定數(shù)量的空編能用于及時(shí)補(bǔ)充中小學(xué)教師。各盟市中小學(xué)教職工機(jī)動(dòng)空余編制原則上按3%左右掌握，對(duì)于涉及民族教育、雙語(yǔ)教學(xué)、“三少民族”等地區(qū)，如呼倫貝爾市、通遼市、赤峰市等均按5%掌握。因國(guó)家、自治區(qū)有政策要求，將各盟市計(jì)劃安置的特崗教師和免費(fèi)師范生、中小學(xué)足球教師全部納入此次增加編制的范圍，內(nèi)蒙古自治區(qū)作為全國(guó)足球教育示范省區(qū)，下大力度為培養(yǎng)儲(chǔ)備足球教育人才提供土壤，二次分配共為各盟市下達(dá)中小學(xué)教職工機(jī)動(dòng)編制9464名，基本滿足了各地新招聘教師和接收特崗教師、免費(fèi)師范生、中小學(xué)足球教師的用編需求。

3.積極盤(pán)活現(xiàn)有教師編制資源。一是開(kāi)展校長(zhǎng)教師交流輪崗制工作。校長(zhǎng)、教師輪崗制，采取定期交流、跨校競(jìng)聘、一體化管理、學(xué)校聯(lián)盟、對(duì)口支援等多種途徑和方式，開(kāi)展校長(zhǎng)、教師輪崗交流工作。對(duì)在同一所學(xué)校任職滿兩屆的校長(zhǎng)、在同一所學(xué)校連續(xù)任教滿九年或?qū)W校學(xué)科結(jié)構(gòu)不合理而有必要交流的教師進(jìn)行交流輪崗，交流到新學(xué)校任教時(shí)間不得少于三年。從實(shí)踐情況看，這一制度的實(shí)施有效緩解了超編滿編地區(qū)教師力量不平衡的矛盾。二是統(tǒng)籌調(diào)配師資力量。隨著國(guó)家城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，農(nóng)村牧區(qū)中小學(xué)學(xué)生跟隨父母一起涌入城區(qū)，導(dǎo)致農(nóng)村牧區(qū)教師資源空閑。鄂爾多斯市東勝區(qū)采用教師資源“縣管校聘”管理方式，以縣區(qū)為單位統(tǒng)一由教育局采取“一年一調(diào)整”措施，對(duì)農(nóng)村富余的教師資源進(jìn)行統(tǒng)籌管理，再根據(jù)轄區(qū)內(nèi)各學(xué)校所需的全科教師比例進(jìn)行調(diào)配。從實(shí)施效果來(lái)看，此項(xiàng)措施對(duì)教職工編制城鄉(xiāng)、區(qū)域統(tǒng)籌、動(dòng)態(tài)管理、盤(pán)活編制存量、統(tǒng)籌調(diào)配城鄉(xiāng)教師資源均起到了積極作用。三是豐富培訓(xùn)形式，全面提升教師能力素質(zhì)。隨著國(guó)家將退休年齡整體延遲后，部分老教師由于身體原因已不能勝任教學(xué)一線工作，這些教師雖然擁有高職稱，但不能勝任一線崗位需求。鄂爾多斯市達(dá)拉特旗采取措施，對(duì)不能教學(xué)的占編教師采取“崗位大練兵、老帶新、強(qiáng)帶弱”等方式，為年輕教師提供迅速成長(zhǎng)、汲取教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，實(shí)際效果看這是盤(pán)活教師資源的有效做法。

下一步改革，建議：第一，加強(qiáng)編制動(dòng)態(tài)調(diào)整。加快實(shí)行教職工編制城鄉(xiāng)、區(qū)域統(tǒng)籌和動(dòng)態(tài)管理，盤(pán)活編制存量，統(tǒng)籌調(diào)配城鄉(xiāng)教師資源，深化“縣管校聘”管理改革。同一地區(qū)縣域間教師編制的核定調(diào)整力爭(zhēng)做到三年一調(diào)。同一縣域內(nèi)校際間、城鄉(xiāng)間編制的調(diào)整要做到一年一調(diào)。加大監(jiān)督檢查力度，嚴(yán)格限定教職工專項(xiàng)編制的使用范圍，嚴(yán)禁在有合格教師來(lái)源的情況下“有編不補(bǔ)”或其他單位擠占、挪用教職工專項(xiàng)編制，從根本上解決部分地區(qū)長(zhǎng)期聘用編外教師問(wèn)題。第二，積極探索教職工編制管理新機(jī)制。針對(duì)學(xué)校人員結(jié)構(gòu)不合理問(wèn)題，嚴(yán)格控制管理人員和教輔人員數(shù)量，使學(xué)校人員向教學(xué)一線傾斜。針對(duì)農(nóng)村學(xué)校教師隊(duì)伍老齡化的問(wèn)題，對(duì)農(nóng)村新錄用教師實(shí)行最低服務(wù)年限制度，可考慮將服務(wù)年限確定為6年，以穩(wěn)定農(nóng)村教師隊(duì)伍；根據(jù)各地實(shí)際，推行優(yōu)秀教師到農(nóng)村支教計(jì)劃，并將其作為評(píng)聘職稱的硬性條件；實(shí)行農(nóng)村教師補(bǔ)貼制度，提高農(nóng)村教師的工資待遇，鼓勵(lì)優(yōu)秀年輕教師到農(nóng)村工作。同時(shí)，繼續(xù)深化改革。一是深化事業(yè)單位聘用制改革，“實(shí)現(xiàn)事業(yè)單位人事管理由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變”。二是深化績(jī)效工資等分配制度改革，實(shí)現(xiàn)以“以崗定薪”“崗變薪變”“能上能下”。三是擴(kuò)大學(xué)校的自主權(quán)，增強(qiáng)學(xué)?；盍?，從而提高教師編制使用效能。

（二）研究細(xì)化機(jī)構(gòu)編制保障公共衛(wèi)生發(fā)展的辦法

1.探索公立醫(yī)院等公益二類事業(yè)單位編制備案制管理。啟動(dòng)了公立醫(yī)院編制備案制管理試點(diǎn)工作，研究提出《關(guān)于對(duì)區(qū)直公立醫(yī)院試行人員編制備案制管理試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。興安盟、赤峰市、鄂爾多斯市、烏海市、阿拉善盟等地區(qū)先行先試，積極在部分旗縣區(qū)醫(yī)院探索核定部分員額控制數(shù)，有效緩解了旗縣級(jí)公立醫(yī)院編制不足的問(wèn)題。

2.推進(jìn)公益類事業(yè)單位去行政化和取消行政級(jí)別工作。根據(jù)工作實(shí)際，自治區(qū)編辦對(duì)盟市部分公立醫(yī)院取消了機(jī)構(gòu)規(guī)格。鄂爾多斯市、通遼市、烏蘭察布市、巴彥淖爾市等盟市、旗縣推行旗縣公立醫(yī)院院長(zhǎng)聘任制，取消醫(yī)院行政級(jí)別，積極推行公立醫(yī)院職級(jí)制改革，新任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)全部實(shí)行聘任制。

3.探索“醫(yī)聯(lián)體機(jī)制”。近年來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展動(dòng)力不足，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生緊缺，而縣區(qū)以上醫(yī)院則優(yōu)質(zhì)資源集中，常常人滿為患。由于醫(yī)療資源不均衡，久而久之造成患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的診療水平的不信任，導(dǎo)致大醫(yī)院“人滿為患”“吃不了”，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）“人丁稀少”“吃不飽”。赤峰市元寶山區(qū)探索醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，一所縣區(qū)醫(yī)院輻射周邊3至5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，啟動(dòng)以行政區(qū)為單元的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化改革，推動(dòng)城區(qū)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行管理、設(shè)備、人才等多方位幫扶，逐步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)”模式。構(gòu)建以“醫(yī)聯(lián)體”為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療服務(wù)體系，不斷提高醫(yī)療資源的總體配置效率，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，為基層百姓提供方便、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。此項(xiàng)措施不僅解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生不足的問(wèn)題，也提升了百姓對(duì)基層診斷和治療水平認(rèn)可程度，還為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員之間醫(yī)療學(xué)術(shù)交流創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，更重要的是合理調(diào)整基層衛(wèi)生院骨干力量，一定程度上彌補(bǔ)了編制不足。

下一步改革，建議：一是創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理，探索解決醫(yī)院編制不足的新途徑。在公立醫(yī)院現(xiàn)有編制的基礎(chǔ)上，核定部分員額控制數(shù)，探索推行公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制備案管理，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索公立醫(yī)院實(shí)行編制控制數(shù)；繼續(xù)指導(dǎo)各地在縣域內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制；積極在公立醫(yī)院開(kāi)展后勤服務(wù)社會(huì)化改革，對(duì)一些專業(yè)性不強(qiáng)、適宜由市場(chǎng)提供的服務(wù)性崗位，鼓勵(lì)各地采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，通過(guò)多種途徑緩解編制不足問(wèn)題。二是鼓勵(lì)有條件的區(qū)縣在公立醫(yī)院探索推行醫(yī)院去“行政化”改革試點(diǎn)。推行區(qū)縣公立醫(yī)院院長(zhǎng)聘任制，取消醫(yī)院行政級(jí)別，積極推行公立醫(yī)院職級(jí)制改革，新任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)全部實(shí)行聘任制。三是探索在縣區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院間建立“醫(yī)聯(lián)體”制度。一所縣區(qū)醫(yī)院對(duì)接3至5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣區(qū)醫(yī)院的專家定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行坐診，既符合“分級(jí)診療”的要求，同時(shí)也緩解了編制不足的矛盾。