丙泊酚麻醉在食管癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的有效性及對纖維蛋白原和D—二聚體的影響

康銳　吳偉　韓雪冬

[摘要]目的觀察丙泊酚麻醉在食管癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中的有效性以及對血清纖維蛋白原和D-二聚體水平的影響。方法選取我院收治食管癌患者89例，將患者隨機(jī)分為對照組44例和觀察組45例。對照組患者應(yīng)用維庫溴銨和芬太尼進(jìn)行麻醉；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予持續(xù)靜脈泵入丙泊酚；兩組患者均采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間；記錄兩組患者1個(gè)月隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況；比較兩組術(shù)后Ransay和視覺模擬疼痛評分（VAS）；檢測兩組血清中纖維蛋白原和D-二聚體水平。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著少于對照組（P<0.01）。對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，兩組無顯著性差異（P>0.05）。術(shù)后6d，觀察組患者的Ransay評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組（P<0.01）。術(shù)后6h，觀察組患者血清中纖維蛋白原和D-二聚體水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論在食管癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中加用丙泊酚麻醉效果確切，安全性好，且可降低患者血清纖維蛋白原和D-二聚體水平。

[關(guān)鍵詞]丙泊酚；食管癌；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；纖維蛋白原；D-二聚體

[中圖分類號]R614；R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-132-04

食管癌為我國范圍內(nèi)常見惡性腫瘤之一，全世界每年約有30萬人死于食管癌，其發(fā)病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人，男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上，食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，導(dǎo)致患者吞咽障礙，最終喪失吞咽功能。臨床治療食管癌常采取手術(shù)切除方案，但手術(shù)治療的適應(yīng)證僅約20%。研究表明，不同麻醉方法在食管癌患者的圍術(shù)期以及術(shù)中對食管癌患者的預(yù)后發(fā)揮不同作用。丙泊酚為常用臨床麻醉藥物，對食管癌根治手術(shù)患者的術(shù)后癥狀及認(rèn)知功能改善均起到良好作用。然而，丙泊酚麻醉在食管癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中的有效性尚未見報(bào)道。本研究擬探討丙泊酚麻醉對食管癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者的有效性以及對血清纖維蛋白原和D-二聚體水平的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年5月收治食管癌患者90例，均經(jīng)食管鏡檢測與病理組織學(xué)檢查確診，其中食管癌的分化程度、臨床分期依據(jù)2002年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡55～70歲；（3）均為首診及首次行手術(shù)治療者；（4）知情同意。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核同意，患者以及其家屬均簽署知情協(xié)議書。將患者隨機(jī)分為對照組45例和觀察組45例，療程中對照組死亡1例，故實(shí)際完成44例。對照組：男31例，女13例；年齡55～69歲，平均（59.03±7.86）歲；病變部位：頸段4例，胸上段18例，胸中段15例，胸下段7例；病變長度：2.75～8.06cm，平均（4.62±0.62）em；侵入深度：黏膜固有層33例，黏膜肌層10例，黏膜下層1例；臨床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期28例。觀察組：男30例，女15例；年齡56～70歲，平均（59.12±7.92）歲；病變部位：頸段5例，胸上段18例，胸中段14例，胸下段8例；病變長度：2.70～8.02cm，平均（4.57±0.67）em；侵入深度：黏膜固有層35例，黏膜肌層9例，黏膜下層1例；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期30例。兩組患者的基線臨床資料（性別、年齡、病位、侵犯深度及臨床分期）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者行ESD治療。麻醉方法：對照組：給予維庫溴銨（浙江醫(yī)藥股份有限公司，201401124）0.1mg/kg及芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，20150218）3μg/kg；觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采取丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，20150522）5～8mg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵入。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量；（2）兩組術(shù)后并發(fā)癥對兩組患者給予1個(gè)月定期隨訪，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）兩組術(shù)后6h鎮(zhèn)靜和疼痛測定鎮(zhèn)靜參照Ransay評分；疼痛依據(jù)視覺模擬疼痛評分（VAS）。（4）兩組血清纖維蛋白原和D-二聚體水平常規(guī)抽取所有患者空腹外周血，室溫離心，提取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（Elisa）于術(shù)前及術(shù)后6h檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件包分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采?。▁±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以X²分析，P<0.05為比較有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較

所有患者1個(gè)月隨訪：對照組發(fā)生出血2例，穿孔3例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%；觀察組患者發(fā)生出血1例，穿孔1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，兩組無顯著性差異（P>0.05），見表2。

2.3兩組患者Ransay和VAS評分比較

術(shù)后6d，觀察組患者的Ransay評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

2.4兩組血清纖維蛋白原和D-二聚體水平比較

兩組術(shù)后6h患者血清中纖維蛋白原和D-二聚體水平均顯著減少（P<0.01）。術(shù)后6h，觀察組患者血清中纖維蛋白原和D-二聚體水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表4。

3討論

ESD是目前臨床早期食管癌的重要療法，與以往外科手術(shù)比較有明顯優(yōu)勢。但是ESD作為要求較高的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)過程中操作不當(dāng)常易導(dǎo)致出血、腹痛及穿孔等并發(fā)癥。

麻醉在腫瘤外科術(shù)中的起到重要作用，不同麻醉藥物對腫瘤患者的機(jī)體及預(yù)后等產(chǎn)生較大影響。丙泊酚是常用臨床麻醉藥物，具有良好麻醉效應(yīng)，研究證實(shí)丙泊酚的分子結(jié)構(gòu)類似內(nèi)源性抗氧化劑維生素E，可直接與自由基反應(yīng)及增強(qiáng)血紅素氧化酶的水平，從而起到抗氧化性效應(yīng)。本研究在食管癌內(nèi)鏡黏膜下剝離圍手術(shù)期，在常規(guī)麻醉基礎(chǔ)上加用丙泊酚干預(yù)，能夠大幅提高抗氧化能力，加速患者凝血，減少患者書中出血量，促進(jìn)患者預(yù)后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均顯著少于對照組（P<0.01）；術(shù)后6d，觀察組Ransay評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組（P<0.01）。提示了丙泊酚麻醉在食管癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離圍手術(shù)期起到良好的干預(yù)效果。

對兩組患者1個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)：對照組發(fā)生出血2例，穿孔3例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%；觀察組患者發(fā)生出血1例，穿孔1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，兩組無顯著性差異（P>0.05）。

國外研究發(fā)現(xiàn)，ESD術(shù)后穿孔率在0～8%而出血接近4%。本研究的出血和穿孔發(fā)生率與上述研究相似，提示了丙泊酚麻醉并不能改善食管癌內(nèi)鏡黏膜下剝離圍手術(shù)期患者的穿孔和出血發(fā)生率。

惡性腫瘤患者的血液流變學(xué)常處于高黏度、高凝血狀態(tài)，加之手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激反應(yīng)可促使患者的血小板聚集，增高血漿的纖維蛋白原濃度，引起全血黏度增高，導(dǎo)致血栓產(chǎn)生對患者生命構(gòu)成威脅。因此，筆者檢測兩組術(shù)前后患者血清中纖維蛋白原和D-二聚體水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：術(shù)后6h，觀察組患者血清中纖維蛋白原和D-二聚體水平顯著低于對照組（P<0.01）。提示了在食管癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離圍手術(shù)期，丙泊酚可能通過改善患者體內(nèi)的纖維蛋白原和D-二聚體水平從而發(fā)揮相應(yīng)效果。

綜上所述，丙泊酚在食管癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離圍手術(shù)期起到較好干預(yù)效果，且安全性好，改善患者血清中纖維蛋白原和D-二聚體水平可能與其療效有關(guān)。endprint