經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果

謝明生+曾桂芳+肖武周

【摘要】 目的：研究經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果。方法：回顧筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月復(fù)雜性腎結(jié)石患者90例，根據(jù)治療方法分兩組，每組45例，開放組采用開放手術(shù)進(jìn)行治療；治療組采用經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)進(jìn)行治療。就兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、平均住院時(shí)間和復(fù)雜性腎結(jié)石一期清除率、出血、組織損傷、腎積水等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，比較術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果：治療組復(fù)雜性腎結(jié)石一期清除率明顯高于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組出血、組織損傷、腎積水等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯優(yōu)于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前生活質(zhì)量相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后治療組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果確切，可有效縮短手術(shù)時(shí)間和減少出血、組織損傷、腎積水等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高結(jié)石一期清除率，縮短術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間和住院時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石； 超聲碎石術(shù)； 復(fù)雜性腎結(jié)石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0026-02

復(fù)雜性腎結(jié)石是患者腎臟腔隙內(nèi)出現(xiàn)的以鹿角形、馬蹄形、鑄型等為主，合并腎積水等的結(jié)石，采用傳統(tǒng)開放式治療創(chuàng)傷大，術(shù)后容易并發(fā)出血、腎積水和感染等[1-2]，需尋求更安全更有效的手術(shù)方式。本研究探討了經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月復(fù)雜性腎結(jié)石患者90例，并根據(jù)治療方法分兩組，每組45例。開放組男23例，女22例。年齡31～72歲，平均（42.57±8.42）歲；中度腎積水、重度腎積水分別為26例和19例。鹿角形、馬蹄形、鑄型結(jié)石分別18、12和15例。治療組男24例，女21例。年齡32～72歲，平均（42.45±8.85）歲；中度腎積水、重度腎積水分別為25例和20例。鹿角形、馬蹄形、鑄型結(jié)石分別18、13和14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

開放組采用開放手術(shù)進(jìn)行治療。

治療組采用經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)進(jìn)行治療。全身麻醉后穿刺定位結(jié)石位置，俯臥位，墊高患側(cè)30°，用3.5 MHz扇掃或穿刺探頭，先進(jìn)行B超檢查，明確結(jié)石情況、腎積水和腎臟大小情況后選擇合適穿刺點(diǎn)，一般在肩胛下角線至腋后線或11肋間、12肋下。將18G穿刺針進(jìn)入腎中、下盞或直接對(duì)結(jié)石部位進(jìn)行穿刺，溢出尿液后將導(dǎo)絲引入，退出穿刺針，用筋膜擴(kuò)張器順導(dǎo)絲逐號(hào)擴(kuò)張至F20，將經(jīng)皮腎鏡推入鏡鞘，插入鏡芯找到結(jié)石。用第三代氣壓彈道超聲碎石機(jī)，設(shè)置氣壓彈道10～12 Hz，設(shè)置超聲能量80%～90%。對(duì)硬度高的草酸鈣結(jié)石先進(jìn)行氣壓彈道碎石成為小碎塊后用超聲系統(tǒng)將粉碎結(jié)石吸出。對(duì)硬度較低的結(jié)石，用超聲系統(tǒng)或氣壓彈道超聲雙系統(tǒng)粉碎和清除結(jié)石。若較大碎塊進(jìn)入到輸尿管中則用F8/9.8輸尿管鏡進(jìn)入上段輸尿管碎石，最后將F6雙J管順行置入，退鏡置入F16～18腎造瘺管，術(shù)后復(fù)查，若無結(jié)石殘留將腎造瘺管拔除。術(shù)后1～2個(gè)月可將雙J管拔除[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者完成手術(shù)的時(shí)間、平均出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、平均住院時(shí)間和復(fù)雜性腎結(jié)石一期清除率、出血、組織損傷、腎積水等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率；比較術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 15.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、平均住院時(shí)間比較

治療組患者手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯優(yōu)于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者復(fù)雜性腎結(jié)石一期清除率比較

治療組復(fù)雜性腎結(jié)石一期清除率93.33%（42/45），明顯高于開放組的 73.33%（33/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.480，P=0.011）。

2.3 兩組患者出血、組織損傷、腎積水等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組出血、組織損傷、腎積水等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量比較

兩組術(shù)前生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后治療組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腎結(jié)石為發(fā)生在輸尿管、腎盂和腎盞等部位的結(jié)石，根據(jù)結(jié)石不同成分，可將其分為尿酸、磷酸鈣結(jié)石和草酸鈣結(jié)石、嘌呤結(jié)石等。其中復(fù)雜性腎結(jié)石是指腎臟腔隙內(nèi)出現(xiàn)馬蹄形、鑄型、鹿角形狀等結(jié)石，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)腎臟組織和周圍組織會(huì)產(chǎn)生牽拉，若結(jié)石體積較大和術(shù)中操作不注意，會(huì)損傷腎盞，增加并發(fā)癥，影響術(shù)后泌尿功能[5-6]。經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石、超聲碎石術(shù)是復(fù)雜性腎結(jié)石治療有效方法，但單一手術(shù)治療均有缺陷，單一超聲碎石效率低，對(duì)質(zhì)地較硬和體積較大的結(jié)石效果差；經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石效率高，可縮短碎石時(shí)間，但無法有效清除結(jié)石，結(jié)石取凈較慢，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)[7-9]。endprint

經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，可綜合發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)和作用，克服兩者單獨(dú)使用的缺陷，可滿足復(fù)雜性腎結(jié)石不同硬度結(jié)石碎石需求和取石需求，縮短碎石和取石時(shí)間，促進(jìn)整體手術(shù)時(shí)間的縮短，還可提高結(jié)石清除率[10-12]。

本研究中，開放組采用開放手術(shù)進(jìn)行治療；治療組采用經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，治療組復(fù)雜性腎結(jié)石一期清除率明顯高于開放組，治療組出血、組織損傷、腎積水等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放組，治療組患者手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯優(yōu)于開放組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后治療組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于開放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果確切，可有效縮短手術(shù)時(shí)間和減少出血，減少組織損傷、腎積水等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高結(jié)石一期清除率，縮短術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間和住院時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]顏偉，李慧峰，吳振啟，等.標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（4）：64-67.

[2]鄭保良，孫國慶，宋瑞彬，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：115-116.

[3]陳強(qiáng).經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（3）：150-151.

[4]潘惠顏.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：3993-3994.

[5]李俊諭，余永晟.經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2015，34（5）：80-81.

[6]何如鋼.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（33）：3541-3542.

[7]段曉波，李令勛，代慶德，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：98-99.

[8] Bryniarski P，Paradysz A，Zyczkowski M，et al.A randomized controlled study to analyze the safety and efficacy of percutaneous nephrolithotripsy and retrograde intrarenal surgery in the management of renal stones more than 2cm in diameter[J].Journal of Endourology，2012，26（1）：52-57.

[9]王曉慶，胡敬海，蘆志華，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石出血風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（1）：19-23.

[10]邵開運(yùn).經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（2）：38-41.

[11]牛超，廖邦華，羅德毅，等.經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（7）：868-874.

[12] Akman T，Binbay M，Ozgor F，et al.Comparison of percutaneous nephrolithotomy and retrograde flexible nephrolithotripsy for the management of 2-4 cm stones：A matched-pair analysis[J].BJU International，2012，109（9）：1384-1389.

（收稿日期：2017-06-02）endprint