超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果觀察

淡明江+彭文標(biāo)+呂騰榮

【摘要】 目的 分析超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果。方法 68例復(fù)雜性腎結(jié)石患者， 采用數(shù)字隨機(jī)法分為常規(guī)組與試驗組， 每組34例。其中常規(guī)組采取開放性腎切開取石術(shù)治療， 試驗組采取超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)， 對比兩組治療效果。結(jié)果 試驗組治療總有效率為91.18%， 明顯優(yōu)于常規(guī)組的70.59%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組結(jié)石清除率為97.06%（33/34）， 明顯優(yōu)于常規(guī)組的82.35%（28/34）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對復(fù)雜性腎結(jié)石患者采取超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)進(jìn)行治療療效顯著， 具有較高的結(jié)石清除率， 值得實踐推廣。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜性腎結(jié)石；超聲；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.031

腎結(jié)石屬于一類泌尿外科疾病[1]， 有關(guān)研究指出[2]， 腎結(jié)石的發(fā)病率占據(jù)所有泌尿系統(tǒng)疾病的5%左右， 目前臨床上已知的腎結(jié)石成分已經(jīng)達(dá)到10余種， 依據(jù)結(jié)石成分的不同又可分為不同的種類， 較為常見的是鈣類腎結(jié)石， 占據(jù)所有腎結(jié)石患者的80%以上。對于該類疾病患者來說， 將會出現(xiàn)排尿困難的癥狀， 并引發(fā)腎積水、疼痛、尿毒癥等惡劣現(xiàn)象[3]， 嚴(yán)重影響了患者的日常生活， 需及時進(jìn)行積極有效的臨床治療。目前臨床上對該類疾病患者主要采取手術(shù)進(jìn)行治療， 本次研究分別采取兩種不同的手術(shù)治療方案， 分析其應(yīng)用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2016年12月收治的68例復(fù)雜性腎結(jié)石患者， 所有患者均經(jīng)過臨床影像學(xué)等常規(guī)檢查后疾病被確診， 符合復(fù)雜性腎結(jié)石疾病的判定標(biāo)準(zhǔn)， 并發(fā)疾病類型包括泌尿系感染、糖尿病、冠心病等。采用數(shù)字隨機(jī)法分為常規(guī)組與試驗組， 每組34例。常規(guī)組：男女患者比例18∶16， 年齡20～78歲， 平均年齡（41.23±12.26）歲， 病程0.2～18.0個月， 平均病程（4.82±4.39）個月；試驗組：男女患者比例19∶15， 年齡21～79歲， 平均年齡（41.63±12.46）歲， 病程0.3～18.0個月， 平均病程（4.90±4.37）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組采取開放性腎切開取石術(shù)治療[3]。試驗組采取超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。具體如下：術(shù)前進(jìn)行硬膜外麻醉， 采取截石位， 對會陰進(jìn)行消毒鋪巾處理后， 沿著患側(cè)的輸尿管口經(jīng)尿道膀胱鏡將輸尿管逆行插入， 且要求導(dǎo)管需要到達(dá)腎盂部位， 退鏡并且將導(dǎo)尿管留置。之后將患者體位轉(zhuǎn)變?yōu)榻?cè)俯臥位， 選擇第11肋間與近腋后線作為穿刺點， 在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行定位， 制造人工腎積水， 注入0.9%的氯化鈉注射液（從輸尿管導(dǎo)管注入）， 并選擇腎穿刺針穿刺腎盞， 引入斑馬導(dǎo)絲， 使得其能夠進(jìn)入輸尿管或者腎盂內(nèi)， 之后將0.9%的氯化鈉注射液逆行插管注入， 將針鞘拔出， 并保持人工腎積水的狀態(tài)， 采用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚?留置塑料薄鞘， 使得能夠建立經(jīng)皮腎手術(shù)通道， 置入硬性輸尿管鏡， 對患者結(jié)石的具體位置、大小進(jìn)行嚴(yán)密觀察。采用套入的氣壓彈道碎石桿將結(jié)石擊碎， 對體積較大的結(jié)石進(jìn)行反復(fù)的點擊， 將其擊碎為較小的結(jié)石， 并采用水流的形式幫助患者將小塊的結(jié)石從鞘空沖出， 對于體積特別大的結(jié)石采用鉗子取出， 取凈結(jié)石后， 拔出輸尿管導(dǎo)管， 插入雙J管內(nèi)引流， 置入腎造瘺管， 拔出薄鞘， 并固定好腎造瘺管并縫合處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的臨床治療效果及結(jié)石清除率， 臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效：臨床癥狀消失， 結(jié)石被完全粉碎或者基本粉碎；有效：臨床癥狀緩解， 結(jié)石殘余數(shù)量不超過手術(shù)治療之前的1/3；無效：未達(dá)到上述治療效果?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 試驗組治療總有效率為91.18%， 明顯優(yōu)于常規(guī)組的70.59%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 結(jié)石清除率 試驗組結(jié)石清除率為97.06%（33/34）， 明顯優(yōu)于常規(guī)組的82.35%（28/34）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石是臨床上較難處理的一類腎結(jié)石類型[4]， 是臨床上關(guān)注的重點與難點課題。其中以往臨床上對創(chuàng)傷特別大的患者主要采取腎盂切開或者腎實質(zhì)切開取石方案， 但是其治療效果并不樂觀。近些年來， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步， 對于復(fù)雜性腎結(jié)石疾病的治療獲得了一定的創(chuàng)新， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)已經(jīng)發(fā)展為臨床上較為常見的一類手術(shù)治療方案[5-8]。

本次研究對試驗組患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療方案取得了較為顯著的臨床療效， 在治療總有效率與結(jié)石清除率方面均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的常規(guī)組（P<0.05）。分析在微創(chuàng)手術(shù)治療時成功穿刺是治療成功的關(guān)鍵， 經(jīng)過大量臨床實踐體會到：手術(shù)治療前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的常規(guī)檢查， 及時獲取準(zhǔn)確的穿刺定位， 手術(shù)治療前對各種影像學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行分析閱讀， 了解腎盞形態(tài)、結(jié)石、腎盂之間的關(guān)聯(lián)性；手術(shù)治療時通常選擇第11肋間腋后線附近作為穿刺點， 可有效對患者腎中盞進(jìn)行穿刺；應(yīng)盡量保持結(jié)節(jié)解剖位置、腎盂輸尿管交界處與穿刺點處于同一條直線， 進(jìn)行穿刺時應(yīng)制造人工腎積液， 有利于注水對腎盂進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚?利于穿刺成功率的提高[9， 10]。

綜上所述， 對復(fù)雜性腎結(jié)石患者采取超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)進(jìn)行治療的療效顯著， 具有較高的結(jié)石清除率， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-03-30]