艾灸配合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁臨床觀察

劉樣,胡蓉,袁光輝,陳歡,鄧春花

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艾灸配合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁臨床觀察

劉樣1,胡蓉1,袁光輝2,陳歡2,鄧春花2

(1.湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,株洲 412012;2.株洲市中心醫(yī)院,株洲 412007)

比較艾灸配合盆底肌訓(xùn)練與單純盆底肌訓(xùn)練或單純西藥治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效差異。將58例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組(19例)、訓(xùn)練組(19例)、西藥組(20例)。聯(lián)合組采用盆底肌訓(xùn)練與艾灸穴位相配合的方法,盆底肌訓(xùn)練每日3次,每次5 min;艾灸足三里、三陰交、關(guān)元、中極、氣海,每日1次,每次30 min。訓(xùn)練組采用肌力訓(xùn)練方式訓(xùn)練盆底部肌肉,每日3次,每次5 min。西藥組服用鹽酸度洛西汀,每天80 mg(每次40 mg,每日2次)。上述治療均6 d為1個療程,共觀察4個療程,1個月后隨訪。采用1 h尿墊試驗(yàn)記錄漏尿量,于治療前、治療后及1個月后隨訪進(jìn)行國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICIQ-UI-SF)評分,比較各組評分情況,并比較3組近、遠(yuǎn)期療效。聯(lián)合組近期療效及遠(yuǎn)期療效優(yōu)于訓(xùn)練組和西藥組(＜0.05)。聯(lián)合組患者在治療后和隨訪時漏尿量、ICIQ-UI-SF評分均較治療前明顯改善(＜0.01);治療后聯(lián)合組在1 h尿墊試驗(yàn)記錄漏尿量、ICIQ-UI-SF評分方面改善優(yōu)于訓(xùn)練組和西藥組(＜0.01,＜0.05)。艾灸配合盆底肌訓(xùn)練療法能改善產(chǎn)后壓力性尿失禁患者近期生活質(zhì)量。艾灸配合盆底肌訓(xùn)練療法對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量改善優(yōu)于單純的盆底肌訓(xùn)練方法。

尿失禁,壓力性;盆底肌訓(xùn)練;艾條灸;ICIQ-UI-SF;1 h尿墊試驗(yàn)

尿失禁是指客觀存在的不自主的尿液漏出[1],對患者參與社會活動和個人衛(wèi)生造成不良影響,其中壓力性尿失禁是尿失禁最常見的類型,是指腹壓增加時(如咳嗽、大笑、噴嚏等)且無膀胱逼尿肌收縮時,引起尿液不自主流出[2]。據(jù)調(diào)查資料顯示,產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率在23%～67%[3],由于產(chǎn)后尿失禁患者常漏尿,易引起濕疹、皮膚感染及泌尿系統(tǒng)炎癥,如不及時防治,將嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和身心健康[4]。尤其對人際關(guān)系方面影響更大[5]。據(jù)報(bào)道該病治療措施有恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)、陰道修補(bǔ)術(shù),盆底功能訓(xùn)練、生物反饋訓(xùn)練、電刺激療法、傳統(tǒng)康復(fù)療法等,本研究將艾灸配合盆底肌訓(xùn)練與盆底肌訓(xùn)練、藥物療法從臨床療效進(jìn)行橫向比較,并運(yùn)用尿墊試驗(yàn)、國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICF-Q-SF)觀察3種干預(yù)措施對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將株洲市中心醫(yī)院產(chǎn)科和康復(fù)科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為聯(lián)合組、訓(xùn)練組、藥物組。每組20例。上述60例患者因療效不佳、無法堅(jiān)持治療等原因,退出2例,予以剔除,其中聯(lián)合組1例,訓(xùn)練組1例。3組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),組間具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

壓力性尿失禁的診斷參照《現(xiàn)代臨床泌尿外科學(xué)》[6]擬定。①大笑、噴嚏、咳嗽或行走等各種程度腹壓增加時尿液不自主漏出。②壓力誘發(fā)試驗(yàn)或1 h尿墊試驗(yàn)陽性增重＞1 g。③無尿頻、尿急伴隨癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡21～35歲。②分娩單胎兒。③既往無泌尿系統(tǒng)感染及腎臟疾病。④既往無盆腔手術(shù)史。⑤自愿參加臨床觀察,服從醫(yī)生安排,配合治療和隨訪,并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有死胎及高危妊娠的患者。②分娩雙胞胎或是多胞胎者。③既往有泌尿系統(tǒng)感染及腎病者。④既往有盆腔手術(shù)史者。⑤拒絕或無訓(xùn)練要求者。

2 治療方法

2.1 訓(xùn)練組

采取一對一的治療形式,進(jìn)行盆底肌肉鍛煉。產(chǎn)婦可在平臥位、站位、坐位時進(jìn)行,吸氣時盡力縮緊肛門5～10 s,呼氣時放松10 s后再收縮,反復(fù)練習(xí)直至掌握,避免腹部吸氣加壓和腿部及臀部肌肉的參與。產(chǎn)婦于產(chǎn)后第1天開始訓(xùn)練,從1次訓(xùn)練做15次收縮開始逐漸增加收縮次數(shù),每日進(jìn)行3次,每次5 min,6 d為個1療程。指導(dǎo)者在產(chǎn)婦住院期間每天到床邊督促產(chǎn)婦訓(xùn)練,并檢查指導(dǎo)方法的正確性,產(chǎn)婦出院后每星期1～2次電話回訪產(chǎn)婦的訓(xùn)練情況。

2.2 聯(lián)合組

盆底肌訓(xùn)練參照訓(xùn)練組訓(xùn)練方法。艾灸取足三里(雙)、三陰交(雙)、關(guān)元、中極、氣海,根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)腧穴名稱與定位》[7]進(jìn)行腧穴定位。將艾條的一端點(diǎn)燃,同時對準(zhǔn)所選穴位,距離皮膚1～2 cm,施以雀啄灸法,灸至局部皮膚微紅,深部組織發(fā)熱為度,隨時吹掉藥灰,保持火旺。每穴30 min,每日1次,6 d為1個療程。療程間休息1 d,共觀察4個療程。

2.3 西藥組

口服鹽酸度洛西汀(商品名為奧思平,上海中西制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20061261,規(guī)格為20 mg×20片),每次40 mg,每日2次。6 d為1個療程。療程間休息1 d,共觀察4個療程。

設(shè)定6 d為1個觀測點(diǎn),3組均治療4個療程。若患者在觀測期內(nèi)經(jīng)治療癥狀皆除,則觀察時間相應(yīng)縮短,提前結(jié)束。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 ICIQ-UI-SF[8]

ICIQ-UI-SF分為尿失禁及其嚴(yán)重程度、日常生活、性生活問題、情緒方面4個部分,總分為21分。所有患者均在治療前,最后一次治療后及1個月隨訪時,進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)測評。量表測評均由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的康復(fù)科治療師完成,且所有患者為同一治療師測評。

3.1.2 1 h尿墊試驗(yàn)記錄漏尿量

尿墊試驗(yàn)是測定壓力性尿失禁患者衛(wèi)生墊的尿液量,確定是否漏尿以及檢測尿失禁的嚴(yán)重程度。測試的時間為1 h,將已稱重的吸收物品(如衛(wèi)生巾)放置測試患者身上,開始15 min,患者喝500 mL白開水,臥床休息,然后30 min,囑咐患者行走、上下臺階,之后15 min,患者坐立10次,用力咳10次,慢跑1 min,彎腰撿起地上5個小物件后再用水洗手1 min,1 h試驗(yàn)結(jié)束時,將吸收物品(如衛(wèi)生巾)稱重。

兩次重量差值＜2 g及以下為輕度壓力性尿失禁;＞2 g且＜10 g為中度壓力性尿失禁;≥10 g且＜50 g為重度壓力性尿失禁;50 g及以上為極重度壓力性尿失禁。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)文獻(xiàn)[9]的療效標(biāo)準(zhǔn)制定如下。

顯效:不自主漏尿癥狀消失,尿墊試驗(yàn)陰性,ICF- Q-SF評分減少100%。

有效:不自主漏尿次數(shù)明顯減少,尿墊試驗(yàn)連續(xù)3次以上轉(zhuǎn)陰性,ICF-Q-SF評分減少30%～99%。

無效:不自主漏尿次數(shù)無好轉(zhuǎn),尿墊試驗(yàn)陽性,ICF -Q-SF評分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,等級資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)分布采用檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 各組治療前后ICIQ-UI-SF評分及漏尿量比較

由表2可知,3組患者治療前ICIQ-UI-SF評分及尿墊試驗(yàn)漏尿量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。3組患者治療后ICIQ-UI-SF評分及尿墊試驗(yàn)漏尿量較治療前有明顯改善(＜0.01,＜0.05),且聯(lián)合組明顯優(yōu)于訓(xùn)練組和西藥組(＜0.01,＜0.05)。

3.4.2 3組臨床療效比較

表3結(jié)果顯示,治療后聯(lián)合組顯效率為78.9%,優(yōu)于西藥組的40.0%和訓(xùn)練組的52.6%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);隨訪時聯(lián)合組顯效率為63.2%,優(yōu)于西藥組的20.0%和訓(xùn)練組的42.1%(＜0.05),說明艾灸配合盆底肌訓(xùn)練的近期和遠(yuǎn)期療效都優(yōu)于盆底肌訓(xùn)練和西藥治療。

表2 各組治療前后ICIQ-UI-SF評分及漏尿量比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與聯(lián)合組比較3)＜0.05,4)＜0.01

4 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥,是20世紀(jì)90年代以來被稱為影響女性健康的5種常見慢性疾病之一。出現(xiàn)產(chǎn)后壓力性尿失禁的主要原因與陰道分娩過程中骨盆結(jié)構(gòu)及盆底肌的間接損害有關(guān)。如果不及時防治,將嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和身心健康。

表3 3組臨床療效比較 [例(%)]

注:與聯(lián)合組比較1)＜0.05

盆底肌肉訓(xùn)練又稱Kegel運(yùn)動,是指盆底部的肌肉進(jìn)行功能鍛煉,為增加尿道括約肌的肌力,加強(qiáng)控制尿液排出的一種康復(fù)鍛煉方法,有利于促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能的康復(fù),本研究中發(fā)現(xiàn)盆底肌訓(xùn)練能有效減輕患者的臨床癥狀,治療后ICIQ-UI-SF評分下降,臨床顯效率達(dá)52.6%。且盆底肌訓(xùn)練不受時間、地點(diǎn)及體位的限制,操作較簡單,已被臨床廣泛采用。但是在本研究中,訓(xùn)練組的近期療效和遠(yuǎn)期療效都不如聯(lián)合組,其中原因可能是由于盆底肌肉訓(xùn)練的動作單調(diào),無固定練習(xí)模式,患者難以長期堅(jiān)持訓(xùn)練[10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,產(chǎn)后壓力性尿失禁為先天不足,下元不能固攝所致。腎為先天之本,司二便;腎陽不足,則膀胱氣化無權(quán),使膀胱儲尿和憋尿的功能失常。因此治療上常用益氣固攝、溫補(bǔ)腎陽之法[11],足三里健脾補(bǔ)胃、促使水道通調(diào);氣海穴是任脈經(jīng)穴,有溫補(bǔ)下焦、補(bǔ)腎氣功能;關(guān)元穴是任脈和足三陰經(jīng)交會穴,有補(bǔ)腎陽、治療小便不利的作用;中極穴是任脈之會,有治療膀胱不得尿的作用;三陰交為脾經(jīng)要穴,有固攝脾氣之功能。通過艾灸上述穴位,可以調(diào)節(jié)排尿中樞、促進(jìn)膀胱功能恢復(fù),提高尿道括約肌的肌張力,使尿道周圍組織緊張度增加,能有效改善產(chǎn)后壓力性尿失禁的癥狀。故艾灸配合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床療效要優(yōu)于其他兩組。

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示,在近期療效中,艾灸配合盆底肌訓(xùn)練綜合治療產(chǎn)后壓力性尿失禁,比單純的盆底肌訓(xùn)練和西藥組治療效果好,且安全無副反應(yīng),操作方法簡單,治療費(fèi)用不高,患者容易接受。遠(yuǎn)期療效結(jié)果顯示,艾灸配合盆底肌訓(xùn)練綜合治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效顯著優(yōu)于盆底肌訓(xùn)練治療和西藥治療,可能是由于患者回家后缺少醫(yī)生或治療師的監(jiān)督,不能長期堅(jiān)持,而艾灸穴位有調(diào)節(jié)排尿中樞的作用,總體調(diào)控人體的氣機(jī),以及患者間斷性的堅(jiān)持使療效持久。通過臨床實(shí)踐觀察,艾灸配合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁取得較好的治療效果,其操作簡單,療效明確,適宜在臨床治療中應(yīng)用。

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Clinical Observation of Moxibustion plus Pelvic Floor Muscle Exercises for Postpartum Stress Urinary Incontinence

1,1,-2,2,-2.

1.,412012,; 2.,412007,

To compare the clinical efficacy among moxibustion plus pelvic floor muscle exercises, pelvic floor muscle exercises, and Western medication in treating postpartum stress urinary incontinence.Fifty-eight eligible patients were divided by the random number table into an integration group (19 cases), an exercise group (19 cases) and a Western medication group (20 cases). The integration group was intervened by pelvic floor muscle exercises plus moxibustion, 3 times of exercises a day, 5 min each time, and moxibustion at Zusanli (ST36), Sanyinjiao (SP6), Guanyuan (CV4), Zhongji (CV3) and Qihai (CV6), once a day, 30 min each session. The exercise group was intervened by muscle force exercises to train the pelvic floor muscle, 3 times a day, 5 min each time. The Western medication group was intervened by oral administration of Duloxetine hydrochloride, 80 mg a day (40 mg per dose, twice a day). For the above methods, 6 d was taken as a course of treatment. Four treatment courses were observed, with a 1-month follow-up study. The 1-hour pad test was used to record the volume of urine leak. Before and after the treatment, as well as in the 1-month follow-up, the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence-Short Form (ICIQ-UI-SF) score was evaluated and compared among the groups, and the short-term and long-term therapeutic efficacies were also compared.The short-term and long-term therapeutic efficacies of the integration group were superior to those of the exercise group and Western medication group (＜0.05). The integration group showed significant improvement after the treatment and in the follow-up study compared to the pre-treatment state (＜0.01); after the intervention, the integration group was better than the exercise group and Western medication group in comparing the urine leak volume by the 1 h pad test and ICIQ-UI-SF score (＜0.01,＜0.05).Moxibustion plus pelvic floor muscle exercises can improve the short-term quality of life of patients with postpartum stress urinary incontinence. This method can produce a better effect in improving the quality of life compared to pelvic floor muscle exercises alone.

Urinary incontinence, Stress; Pelvic floor muscle exercises; Moxa-stick moxibustion; ICIQ-UI-SF; 1 h pad test

1005-0957(2018)02-0192-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0192

湖南省教育廳科技處課題(13C704)

劉樣(1987—),女,講師,Email:2212628437@qq.com

2017-08-20