蘇稼夫教授“以通為用”理論研究及臨床實踐

黃志強,蘇昭元,付長龍,蘇稼夫

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蘇稼夫教授“以通為用”理論研究及臨床實踐

黃志強1,2,蘇昭元1,付長龍2,蘇稼夫1

(1.福建中醫(yī)藥大學附屬泉州市中醫(yī)院,泉州 362000;2.福建中醫(yī)藥大學,福州 350122)

針灸學;以通為用;名醫(yī)經(jīng)驗;理論研究;臨床實踐

蘇稼夫教授1950年12月出生于福建省泉州市。上海中醫(yī)藥大學博士生導師、福建中醫(yī)藥大學碩士生導師、泉州市中醫(yī)院主任醫(yī)師、全國第4批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師。兼任中國針灸學會第5屆理事會理事、中國針灸學會第一屆刺絡(luò)拔罐專業(yè)委員會副主任委員、世界中醫(yī)藥學會“亞健康”專業(yè)委員會理事、中國針灸學會文獻專業(yè)委員會理事、福建省針灸學會副會長、泉州市針灸學會名譽會長、農(nóng)工黨泉州市委員會副主委、泉州市老年大學老年保健專業(yè)系主任。2008年被衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局評聘為“全國第4批老中醫(yī)藥專家”;2016年國家中醫(yī)藥管理局資助建立“全國名老中醫(yī)蘇稼夫傳承工作室”。

臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血滯澀或閉阻即是“不通”[1-3]?！安煌ā睂е屡R床多種疾病的發(fā)生、發(fā)展[4-6]。在臨床上采用使臟腑經(jīng)絡(luò)氣血通暢調(diào)達而達到治療疾病的方法即為“以通為用”,蘇稼夫教授從事針灸臨床、科研、教學50余年,被國家中醫(yī)藥管理局評選為“全國名老中醫(yī)”,并由國家中醫(yī)藥管理局確定并建立“全國名老中醫(yī)蘇稼夫傳承工作室”,對“以通為用”更有深刻的認識,十分崇尚“以通為用”,在臨床上采用“以通為用”為指導治療多種頑疾取得十分滿意的效果?，F(xiàn)將蘇稼夫教授對“以通為用”的認識及臨床治療病案報道如下。

1 以通為用的理論

《素問·經(jīng)脈》:“夫百病之生,皆因郁塞痞滯,凝結(jié)不通?！迸R床上郁、結(jié)、聚、瘀、痹、痞、滿、凝等病癥皆由“不通”所致,《素問·調(diào)經(jīng)論》指出:“五臟之道,皆出于經(jīng)隧,以行氣血?！笨梢娢迮K精氣不僅要充滿,同時須疏通暢達才能維持五臟的正常功能;六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也。說明五臟六腑皆需“通”,古醫(yī)家十分注重臟腑經(jīng)絡(luò)氣血通暢,《靈樞·經(jīng)脈》:“經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病……不可不通?！薄督饏T要略》:“五臟元真通暢,人即安和?！惫手委熂膊?chuàng)立汗、吐、下、和、溫、清、補、消八法。汗法使表通;下法使里通;吐法使上焦通;清法使邪火通;消、和法使陰陽氣血通;溫法使凝閉經(jīng)脈通;補法使經(jīng)隧氣血津液通。治法多變,但皆歸一個“通”字[7]。

1.1 五臟“以通為用”

從臟而論,《素問·五臟別論》認為五臟具有“藏精氣而不瀉”“滿而不能實”的特點。很多醫(yī)者常注重應(yīng)用補法、澀法,以致五臟壅塞不通?！拔迮K藏精氣而不瀉”,五臟功能是貯藏精、氣、血、津液,宜藏而不宜散。但只有當五臟通順條達,其所藏之精才能順利運輸?shù)饺砥鸬藉︷B(yǎng)的作用。清與濁是共存的,五臟之中除了清氣也存在濁氣[8],濁氣若不疏通清除,駐留于五臟之中,可出現(xiàn)清氣不疏,濁氣不除,滯而為病,因此“藏而不瀉”是相對的,其猶如倉庫儲糧,若通風通氣不良,易生濕、生霉。許多病癥也是由于五臟不通引起的[9-10],如肺氣阻塞,失其宣降,就會產(chǎn)生咳嗽氣喘、胸痛、痰多,如果不能通調(diào)水道,下輸膀胱,則出現(xiàn)水腫等癥;如心血瘀阻就產(chǎn)生真心痛、心悸、失眠;如脾氣壅塞,失其健運,就會引起腹脹、水腫等;如肝氣郁結(jié),失其疏泄就會導致胸脅脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、癥瘕積聚等病;如腎氣不利則會產(chǎn)生腰痛、水腫、生殖發(fā)育障礙等病。故五臟亦應(yīng)“以通為用”,而“以通為治”。

1.2 六腑“以通為用”

從腑而論,早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“六腑以通為用”“不通則痛”“通則不痛”的論述?！端貑枴の迮K別論》:“胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,此五者,天氣之所生也,其氣象天,故瀉而不藏,此受五臟濁氣,名曰傳化之府。此不能久留,輸瀉者也。”六腑大多為空腔器官,主管人體的受納、轉(zhuǎn)輸、排泄等功能,而外感六淫、瘀血、飲食積滯、情志不暢、水飲、結(jié)石、蟲癥等因素均可使六腑氣機阻滯不通,形成各種病癥[11-13]。故六腑每時每刻都要保持通暢,否則就發(fā)生疾病[14],如水腫、黃疸、脘腹脹滿、腹痛、便秘、淋濁、癃閉等。故有“傳化物而不藏”的論述。

腑病多實,在臨床上,依據(jù)“以降為順,以通為用”的指導原則,常用通利之法,所以無論何腑病癥,無論寒熱、虛實、氣滯、血瘀均以通下法為主[15]。根據(jù)病邪不同,可采用寒下、滋陰潤下、溫陽通下、攻逐水飲、活血祛瘀等通法。膽腑不通用利膽通腑法;小便不利用通利小便法;大便秘結(jié)用通腑瀉下法。“臟實者,瀉其腑”,心火亢盛用清心通利小腸法;肺熱壅盛用通利大腸瀉熱法。故六腑應(yīng)“以通為用”。

1.3 經(jīng)絡(luò)“以通為用”

從經(jīng)絡(luò)而論,經(jīng)絡(luò)是運行氣血、溝通表里上下聯(lián)絡(luò)臟腑器官、濡養(yǎng)臟腑組織的通路,具有感應(yīng)傳導和調(diào)節(jié)體內(nèi)各部分功能活動的作用?！鹅`樞·經(jīng)水》:“經(jīng)脈者,所以決生死,處百病,調(diào)虛實,不可不通?！彼?經(jīng)絡(luò)通暢才能把人體的五臟六腑、四肢百骸、五官七竅、皮肉筋脈等組織器官聯(lián)結(jié)成一個整體[16]。氣血通過經(jīng)絡(luò)運行各臟腑組織起濡養(yǎng)作用。經(jīng)絡(luò)通暢,經(jīng)氣才能暢行,故經(jīng)絡(luò)以通為常,不通為病[17]。經(jīng)絡(luò)以通為常,它不但概括了其通行氣血、保衛(wèi)機體、感應(yīng)傳導等生理功能,還闡述了人體的病理變化,以防外邪的入侵可沿經(jīng)絡(luò)傳遞,由表入里,由淺入深的傳變。如《素問·皮部論》:“邪客于皮則腠理開,開則邪入客于經(jīng)脈,絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈,經(jīng)脈滿則入舍于臟腑也。”

邪客經(jīng)脈,經(jīng)脈氣血不通,則生諸經(jīng)病證[18],如“不通則痛”等。又可根據(jù)經(jīng)絡(luò)部位及其所屬,指導診治?！鹅`樞·官能》:“察其所痛,左右上下,知其寒溫,何經(jīng)所在?！泵拷?jīng)所循經(jīng)部位的病證即屬于此經(jīng)之病,或所屬臟器之病。有的則在所屬穴位有明顯的壓痛或硬結(jié),或有色澤的變化等。如肺臟有病,可在肺經(jīng)上或肺俞穴上有硬結(jié)和壓痛點,以作為診斷的依據(jù)。再如頭痛一證,前額痛為陽明經(jīng)頭痛,兩側(cè)痛為少陽頭痛,后頭頂痛為太陽頭痛,巔頂痛為厥陰頭痛,以上病理變化均為臨床辨證提供了理論依據(jù)。經(jīng)絡(luò)學說還可指導治療,如臨床上常用的通經(jīng)活絡(luò)等法,特別是針灸按摩,莫不以此為據(jù)。某一經(jīng)某一臟腑的病變,可通過循經(jīng)取穴,針刺按摩疏通經(jīng)絡(luò)氣血,以達到治療目的。如胃痛取足陽明胃經(jīng)足三里,肝病取期門,太陽頭痛多配手部后溪穴,足部昆侖穴(前者為手太陽經(jīng)穴,后者為足太陽本經(jīng)穴),陽明頭痛,多配手部合谷,足部內(nèi)庭穴(前者為手陽明經(jīng)穴,后者為足陽明本經(jīng)穴);少陽頭痛則配手部中渚穴,足部臨泣穴(前者為手少陽三焦經(jīng)穴,后者為足少陽本經(jīng)穴)。

藥物治療也以經(jīng)絡(luò)為渠道[19],通過經(jīng)絡(luò)的轉(zhuǎn)輸,使藥物直達病所,發(fā)揮治療作用。配方時,可配必要的引經(jīng)藥,以提高療效[20-21]。如頭痛屬太陰者配羌活、藁本;屬陽明者可配白芷;屬少陽者可配柴胡;屬少陰者可配吳茱萸、細辛。故經(jīng)絡(luò)應(yīng)“以通為用”。

總而言之,五臟、六腑、經(jīng)絡(luò)時刻在運行,故病變大多也是由運行不暢引起的。就其所屬的四肢百骸,五官九竅的病變,也多是由不通而致。如四肢不用,關(guān)節(jié)不利,五官九竅不通等病,也莫不由此。概而括之,人體以通為順,不通則病。

2 “以通為用”在針灸臨床的實踐

2.1 溫腎通精法

患者,男,35歲,工人。結(jié)婚后正常夫妻生活,7年未育,檢查精液常規(guī)提示無精蟲。曾多方治療未效,轉(zhuǎn)我科治療,經(jīng)詳細詢問病史,患者訴8年前曾患急性腮腺炎。根據(jù)這一病史,蘇稼夫教授考慮可能因急性腮腺炎并發(fā)睪丸炎[22],睪丸炎[23]可導致輸精管炎癥、粘連不通,故雖有精子產(chǎn)生,但輸精管不通暢,精子不能正常排出而不育。蘇稼夫教授結(jié)合安徽周楣聲老師經(jīng)驗[24],予艾條大劑量懸灸,即三根艾條用膠布綁點燃后在雙側(cè)睪丸周邊回旋灸,每日2次,每次30 min。經(jīng)過2個月灸療,其妻懷孕。

2.2 疏肝通乳法

患者,產(chǎn)1女嬰后,情志抑郁,乳房脹痛不舒,甚則有自殺的傾向。產(chǎn)后4天癥見形體壯實,面色紅潤,易發(fā)怒,雙側(cè)乳房腫脹,脹痛難忍,乳汁排出不暢,用吸乳器只能吸出少量乳汁。西醫(yī)診斷為產(chǎn)后抑郁癥,中醫(yī)診斷為郁證(肝氣郁結(jié))。患者為產(chǎn)后抑郁,肝氣郁結(jié)導致乳汁排泄不暢[25],治療上取左側(cè)肝經(jīng)原穴太沖,采用長75 cm針灸針,斜刺,強刺激至有放電針感,而后單向右捻轉(zhuǎn)針柄行瀉法,留針5 min后出針。2 h后患者自行排出微黃色黏稠的乳汁,每側(cè)約20 mL,囑患者盡量讓幼兒吸允,并及時用吸乳器協(xié)助排出瘀積的剩余乳汁,使乳汁排出更通暢,并囑患者多飲水,少吃煎炸、辣的食物。第2天再治療1次癥狀基本痊愈。

2.3 疏肝利黃排石法

患者,男,63歲。右上腹劇烈疼痛,全身重度黃疸,住泉州市某醫(yī)院肝膽外科,經(jīng)消化道彩超及上腹部CT檢查提示膽總管下段結(jié)石。根據(jù)外科醫(yī)師治療建議準備行手術(shù)治療。患者拒絕手術(shù)治療,求診于蘇稼夫教授。蘇教授擬定治療方案,①貼耳穴,用王不留行籽、0.5 cm膠布,取神門、內(nèi)分泌、肝、膽、胃,兩耳同時貼相同穴位,每日每個穴位分別于飯前、飯后各按壓1～3 min,使耳廓達到灼熱感為度,每2天換1次貼片;②針刺法,取膽囊穴、日月、肝俞、膽俞穴,膽囊穴用0.35 mm×75 mm針灸針,直刺2寸,行單向捻針,使針身纏繞肌纖維,強刺激3 min;日月穴用0.35 mm×50 mm針灸針,直刺1.5寸,行平補平瀉法;肝俞、膽俞用0.35 mm×50 mm針灸針,直刺1.5寸,針感向脅肋部放射,有放電樣針感效果更佳;以上穴位2 d針刺1次。根據(jù)蘇教授的方案,每天治療1次,治療至第5天,患者大便時排出0.8×0.9 cm的結(jié)石1塊(經(jīng)大便淘洗后發(fā)現(xiàn)),繼續(xù)治療1星期后患者黃疸逐步退去,病情好轉(zhuǎn)出院。

2.4 通淋利水排石法

患者,女,24歲,泉州某中學教師。左中腹部絞痛住泉州某醫(yī)院泌尿科,經(jīng)查泌尿系彩超提示左輸尿管上段結(jié)石。經(jīng)外院治療無效而來求診蘇教授。臨床癥見左中腹部絞痛,痛苦面容,面色蒼白,頭身汗出,尿少。血壓100/65 mmHg,左中腹部壓痛(﹢﹢),反跳痛(﹣)。根據(jù)泌尿系彩超檢查,診斷為左輸尿管上段結(jié)石。取右三陰交,采用0.35 mm×50 mm華佗牌針灸針,消毒后直刺1.5寸,有放電針感,后單向捻轉(zhuǎn)針身至纏針,強刺激并留針約5 min,患者疼痛基本消失,每隔5 min行針1次,繼續(xù)留針30 min,囑大量飲水直至有明顯的飽脹感,出針3 h后,患者自覺一陣劇痛后排出大量血尿,同時排出0.4 cm×0.6 cm結(jié)石1塊,隨即左中腹無絞痛,復(fù)查泌尿系彩超未見結(jié)石。

2.5 軟堅散結(jié)法

患者,女,23歲,農(nóng)民。懷孕近6個月突然發(fā)熱,右下腹部劇痛,住某醫(yī)院婦產(chǎn)科后轉(zhuǎn)外科,體溫37.8℃,麥氏點壓痛(﹢﹢),反跳痛(﹢),舌苔黃厚,脈滑數(shù)。查右下腹部彩超提示右下腹異常回聲,考慮闌尾炎性改變可能。血常規(guī)白細胞計數(shù)17×109/L,中性粒細胞百分比90%。診斷為急性闌尾炎。外科醫(yī)師建議患者手術(shù)治療,患者及家屬皆拒絕,同時患者因擔心藥物傷害胎兒也拒絕使用抗生素治療。外科醫(yī)生請?zhí)K教授會診。向患者及家屬充分說明懷孕期針刺存在的風險,征得家屬同意并簽署知情同意書后,予針刺治療。取右側(cè)闌尾穴,常規(guī)消毒后,用0.35 mm×75 mm華佗針灸針直刺約2寸,行輕插重提手法,而后行向右單向捻針直至滯針,強刺激手法操作約10 s,患者訴右側(cè)小腿上方至髕骨上方正中沿大腿正中至腹股溝并行至右下腹痛處有一股熱流循行,右下腹部有燒灼感,同時右下腹部疼痛消失,燒灼感持續(xù)約2 min后漸消。第2天復(fù)診,患者已無不適感,辦理出院。1星期后復(fù)查血常規(guī)正常,復(fù)查彩超提示右下腹未見明顯異常。患者痊愈。

患者,男,73歲,退休干部。左側(cè)乳房腫大3個月,曾在某醫(yī)院住院,行彩超、CT、腫瘤標志物等檢查,已排除乳腺惡性腫瘤可能,外院診斷為左側(cè)乳腺增生,外科建議手術(shù)治療?；颊呔芙^手術(shù)治療,慕名求診蘇教授。查體見左乳房以乳頭為中心有一腫物,大小約4 cm×5 cm,質(zhì)硬,推之可移動,腫物表面未觸及凹凸不平及結(jié)節(jié),壓痛(﹢),左腋下未觸及腫大淋巴結(jié)。結(jié)合病史,同意診斷為左側(cè)乳腺增生。采用圍刺法,腫物周圍常規(guī)消毒,取0.35 mm×50 mm華佗牌針灸針,以45°角刺進針刺透腫物的包膜,針下有明顯的緊澀感,進針艱難,此時用捻轉(zhuǎn)進針,逐步刺向腫塊中心,進針約1.5寸,每針間隔約1 cm,總共針15針,每針行捻轉(zhuǎn)運針約10 s,留針40 min。每日治療1次,每星期治療6次。針刺治療8星期腫塊完全消除。

2.6 降逆通膈法

患者,男,38歲,醫(yī)生。在外院診斷為食道腫瘤,手術(shù)治療后化療期間,患者出現(xiàn)頻繁呃逆,每分鐘約70次,入睡停止,醒后上癥復(fù)作,已持續(xù)3 d,嚴重影響患者睡眠、飲食等,患者十分痛苦。經(jīng)肌肉注射654-2、口服中藥等治療,癥狀未緩解。來我科求診于蘇教授,診斷為呃逆(胃氣上逆證)。取0.35 mm×25 mm華佗牌針灸針,左耳神門穴常規(guī)消毒后,快速進針,直達耳軟骨,不穿透耳軟骨,向右單向捻轉(zhuǎn)針身直至滯針,患者呃逆立即停止。之后放倒針身,使針尖挑起局部表皮,用膠布固定針柄,長留針,囑患者家屬第2天自行出針,局部用75%乙醇棉球消毒?；颊呓?jīng)1次耳針治療后未再呃逆。3個月后患者再次行化療,又出現(xiàn)如前的呃逆癥狀,采用前法1次而愈。臨床引起呃逆的病因很多,但亦有些呃逆原因不明,臨床治療相對棘手,根據(jù)蘇教授臨床經(jīng)驗,總結(jié)以下單穴治療呃逆有良效,如合谷、內(nèi)關(guān)、水溝、膈俞、神門、三間、天宗及耳穴膈等穴位。臨床以合谷、內(nèi)關(guān)、水溝最為常用。本例化療引起的呃逆采用耳穴神門針刺1次而愈,臨床尚屬首次。

2.7 放血通瘀法

患者,女,56歲,本院職工家屬,有高血壓病史。近1星期頭部劇烈脹痛欲裂,以右側(cè)為甚,住本院內(nèi)1科治療3 d,癥狀未減輕,患者遂求診于蘇教授。診見面色通紅,眼睛泛紅,頭痛欲裂,急躁,雙手抱頭,痛苦面容,口干,舌暗紅,脈細數(shù)。血壓230/118 mmHg,右側(cè)顳部淺表靜脈屈曲怒張,輕觸有明顯的搏動感。診斷為頭痛病(肝陽上亢證)。選取屈曲怒張的靜脈,用75%乙醇棉球消毒,選用中三棱針,對準屈曲怒張的靜脈點刺并搖大針孔,然后拔出三棱針,患者靜脈血噴射而出,噴射最遠距離達到30 cm,噴射距離逐漸縮短,但仍有大量的血液順著頭皮流出。用有刻度的量杯收集噴出及流出的血液,放血量約50 mL,患者頭部疼痛明顯減輕,如釋重負,雖有疼痛,但已無脹裂感?；颊邚娏乙蠹哟蠓叛?于是予繼續(xù)放血約20 mL,患者頭痛驟減,測得血壓210/110 mmHg,后予平肝潛陽中藥調(diào)理而出院。經(jīng)隨訪,患者血壓波動在125～140/80～95 mmHg,其間未再發(fā)頭痛。

患者,男,38歲,教師。因左側(cè)頭部痛劇,住泉州市某醫(yī)院內(nèi)科,住院期間曾考慮病毒性腦炎,其住院期間相關(guān)檢查無異常,患者拒絕行腦脊液檢查,病情無明顯改善,要求中醫(yī)針灸治療而求診于蘇教授。查體頸2-3、頸3-4左側(cè)棘突旁有明顯壓痛,按壓左側(cè)風池穴后頭痛明顯緩解,左眉端相當于絲竹空穴外側(cè)顳部靜脈充盈飽滿。頸椎CT檢查提示C3-4、C4-5、C5-6椎間盤突出呈中央偏左;TCD檢查示椎-基底動脈、大腦后動脈痙攣性供血欠佳。診斷為頸性頭痛[26]。行左側(cè)顳靜脈放血療法,第一次出血量約20 mL;2 d后再次在大椎刺絡(luò)拔罐放血,出血量約18 mL。兩次放血后頭痛明顯好轉(zhuǎn),精神轉(zhuǎn)佳,后以針刺配合牽引2星期而痊愈,隨訪半年未再發(fā)作。

患者,女,53歲,市農(nóng)行家屬。因右足底部腫痛2星期準備在外科行切開清創(chuàng)術(shù),患者畏懼手術(shù)治療而求診于蘇教授。診斷為右足底膿腫。取委中穴周圍曲張淺表靜脈,用靜脈采血針穿刺曲張的淺表靜脈,放血約60 mL,疼痛明顯減輕。第3天再次放血約25 mL,隔日復(fù)診足底腫痛基本消失。1星期后來診,右足跟無紅腫,表皮塌陷,經(jīng)消毒后用手術(shù)剪剪開患處硬皮,可見皮下有少許已凝結(jié)的血塊,經(jīng)清創(chuàng)后痊愈。

患者,女,19歲,學生。平素時常食用公雞、西洋參、海鮮等進補,近2～3年來,面部反復(fù)長出痤瘡,經(jīng)多方治療改善不明顯而求診于蘇教授,診見體型偏瘦,額部、面頰部散在密集的痤瘡及疤痕,痤瘡根部泛紅,部分瘡面化膿,舌紅苔黃,脈弦。診斷為痤瘡。予以耳尖放血及大椎穴刺絡(luò)拔罐放血[27],每星期1次;龍膽瀉肝湯原方水煎服,每天2次;囑禁食用公雞、牛肉、海鮮、洋參等補氣補陽之品,多食用水果及蔬菜等,連續(xù)治療8星期。復(fù)查未再發(fā)新的痤瘡,痤瘡明顯減少,痤瘡根部無泛紅,瘡面無化膿點,隨訪半年,只有零星痤瘡偶發(fā)。

患者,女,72歲,患者以“右側(cè)面頰部、右口唇、右舌邊反復(fù)發(fā)作性陣發(fā)性電擊樣劇痛2年”為主訴來診,2年來患者10多天就發(fā)作一次右面頰部、右上唇及右舌邊陣發(fā)性電擊樣劇痛,吞咽咀嚼時加劇。經(jīng)多方治療效果不佳。診見形體偏胖,痛苦面容,在右迎香穴至右上唇角處可觸及扳機點,舌體暗,雙舌下靜脈青紫飽滿,診斷為三叉神經(jīng)痛(氣滯血瘀型)。選用三棱針在右舌下靜脈處點刺放血,第一次放血量約為4 mL(由于考慮年齡大,靜脈飽滿壓力大,恐出血不止,只輕點刺出少量血)。第三天來診訴疼痛大為減輕,特別是舌邊痛大減,咀嚼和吞咽食物較前舒暢,再行點刺出血,2 d后疼痛消失,隨訪5個月未再發(fā)。

3 結(jié)束語

蘇稼夫教授從醫(yī)50余年,拜澄江學派傳人留章杰、陳應(yīng)龍、黃宗勖等為師,又在安微中醫(yī)學院師從周楣聲教授,1996年在北京跟隨朱漢章學習小針刀, 2006年師從王文遠教授學習平衡針療法。蘇教授臨證治療頑疾,擅用“通”法。他認為“通”是人體生命活動基本形式,人體是一個有機的整體,人體的五臟、六腑、經(jīng)絡(luò)縱橫貫通,有入必有出,有長必有消,只有“通”才能維持人體生命活動的動態(tài)平衡,如上所列臨床所見病證尤其是疑難雜癥皆與“不通”密切相關(guān),故治療疾病要“以通為用”。正如高士宗在《素問直解》中所言:“但通之法,各有不同,調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,通也;下逆者使之上升,中結(jié)者使之旁達,亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無非通之之法也。若必以下泄為通,則妄矣?！遍L期的實踐證明以“通”法指導針刺及遣方用藥療效顯著,有著廣泛的臨床應(yīng)用價值和科學研究價值。

[1] 緱燕華,楊卓欣.調(diào)任通督法治療中風后失眠癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(6):505-507.

[2] 盧六沙.氣血閉阻為痹[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,1999, (4):285-290.

[3] 王龍.基于“以通為用”理論探討功能性消化不良的中醫(yī)治療思路[J].中醫(yī)研究,2017,30(9):5-8.

[4] 鄭龍飛,賀娟.《黃帝內(nèi)經(jīng)》重陽思想及其影響下的疾病觀[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2017,40(1):9-12.

[5] 劉淑娟,徐靜,石春芳,等.“以通為用”治療膽囊炎的療效觀察與護理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,40(1):40.

[6] 葉廷義.“以通為用”在急腹癥中的應(yīng)用[J].云南中醫(yī)學院學報,1995,18(3):18-20.

[7] 蒲永樂,蘇成紅,張延菊,等.溫通針法治療肩胛肋骨綜合征隨機對照研究[J].上海針灸雜志,2017,36(2): 198-201.

[8] 王順治.“中醫(yī)通道理論”的隱喻認知研究[D].北京中醫(yī)藥大學,2016.

[9] 邱烈澤,章文春.《黃帝內(nèi)經(jīng)》形氣神三位一體生命觀之病理探析[J].江西中醫(yī)藥,2017,48(4):8-10.

[10] 王海燕.試論五臟亦以通為用[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2000,(6):557-558.

[11] 張旭,張聲生.張聲生從升清降濁論治功能性消化不良[J].遼寧中醫(yī)雜志,2017,44(3):476-479.

[12] 朱鐵珍,趙力維.“六腑以通為用”的理論在中風治療中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學,2009,(30):163.

[13] 施維錦,季福,孫建華,等.“六腑以通為用”理論在胰腺外科的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2003, 9(3):183-184.

[14] 李賀元,羅曉韻,勞紹賢.淺議“六腑以通為用”在治療脾胃病中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,10(1): 47-48.

[15] 韓建紅,王靜濱.謝晶日臨床注重腑氣通降思想探析[J].湖北中醫(yī)雜志,2017,39(4):14-15.

[16] 孫可興.《黃帝內(nèi)經(jīng)》邏輯思想與方法研究[D].南開大學,2014.

[17] 周夢玲,吳鳳芝,韓晨霞,等.中醫(yī)“通法”臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2016,23(6):55-58.

[18] 龐艷陽,楊曉紅,羅宏斌,等.基于絡(luò)病學說探討皮部淺刺法在皮科疾病中的杠桿作用[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2017,32(5):2220-2222.

[19] 呂金山.古代“藥物歸經(jīng)”的經(jīng)絡(luò)理論運用研究[D].中國中醫(yī)科學院,2010.

[20] 張震.提高中醫(yī)藥內(nèi)治之臨床療效[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(10):1-7.

[21] 叢靖昕,龐運同.淺談引經(jīng)藥的特點及臨證運用[J].時珍國醫(yī)國藥,2003,14(11):690.

[22] 李黎,邱生林,岳曉燕.六合丹外敷治療流行性腮腺炎患兒腮腺及睪丸腫大的療效觀察及護理[J].河北中醫(yī), 2016,30(1):113-116.

[23] 季軍,應(yīng)薦.灸法治療男性不育癥研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,12(16):91-92.

[24] 賀成功,龍紅慧,蔡圣朝,等.周楣聲點灸筆灸法治療經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,2014,20(5):660-662.

[25] 李子午,王德慧.針刺治療肝氣郁結(jié)致乳汁不行58例[J].山西中醫(yī),2010,30(10):31.

[26] 熊衛(wèi)榮.速刺阿是穴配合推拿治療頸性頭痛64例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2017,33(2):72-73.

[27] 黃志強.蘇稼夫教授以大椎刺絡(luò)拔罐為主治療尋常痤瘡的臨床經(jīng)驗[J].中國保健營養(yǎng)雜志,2013,23(11): 688.

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10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0239

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)專家傳承工作室建設(shè)項目[國中醫(yī)藥人教發(fā)(2016)42號]

黃志強(1980—),男,主治醫(yī)師,2016級博士生,Email:743146711@qq.com

蘇稼夫(1950—),男,教授,博士,碩士生導師,Email:sujiafu821@sina.com

2017-08-25