常規(guī)針刺加支溝和照海治療帕金森病陰虛便秘臨床觀察

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常規(guī)針刺加支溝和照海治療帕金森病陰虛便秘臨床觀察

張?chǎng)┦?,宗蕾2,顧侃2

(1.杭州市丁橋醫(yī)院,杭州 310021;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

觀察常規(guī)針刺加支溝和照海穴治療帕金森病陰虛便秘患者的臨床療效。將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組30例。對(duì)照組常規(guī)針刺舞蹈震顫控制區(qū)、百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、曲池、陽(yáng)陵泉、太溪、太沖;治療組在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加刺支溝、照海穴。每星期3次,12次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察療效,使用便秘者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)、糞便性狀量表(Bristol)、排便難度量表(CCS)、統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表(UPDRS)的評(píng)分變化作為觀察指標(biāo)。兩組患者治療前PAC-QOL、Bristol、CCS、UPDRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組患者治療后PAC-QOL、Bristol、CCS及UPDRS的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力均有顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組患者治療后PAC-QOL、Bristol、CCS評(píng)分均較對(duì)照組顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后UPDRS評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。常規(guī)針刺配合支溝、照海可顯著改善帕金森病陰虛便秘患者生活質(zhì)量、糞便性質(zhì)及排便難度,療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

針刺;頭針刺激區(qū);穴,支溝;穴,照海;帕金森病;便秘;PAC-QOL;Bristol;CCS;UPDRS

帕金森病是一種中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾患[1-3]。疾病早期除了典型運(yùn)動(dòng)癥狀,還常伴有一些非運(yùn)動(dòng)癥狀[4]。便秘是發(fā)病率較高的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一,影響患者生活質(zhì)量[5-7]。目前西醫(yī)對(duì)于帕金森病便秘主要以滲透性瀉藥、促胃腸動(dòng)力藥治療為主,副反應(yīng)較大,同時(shí)還有加重便秘的可能[8]。中醫(yī)針灸在改善帕金森病便秘癥狀方面有一定療效[9-12]。筆者采用常規(guī)針刺加支溝、照海治療帕金森病陰虛便秘,并與常規(guī)針刺治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年7月至2016年3月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院帕金森病聯(lián)合門(mén)診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法,將納入患者分為對(duì)照組和治療組,每組30例。兩組患者年齡、性別、病程、帕金森病Hoehn-Yahr分級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組2006年制定的帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[13],羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[14],中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)中陰虛體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)[15]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡45～85周歲;③符合中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)中陰虛體質(zhì);④符合羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn);⑤自愿接受隨機(jī)分組,知情同意參與臨床觀察并簽署知情同意書(shū);⑥參與本研究方法治療期間自愿停用其他可能影響療效評(píng)定的療法和藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn);②不符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn);③有便秘情況但中醫(yī)辨證分型不屬于陰虛者;④對(duì)針灸治療有不適反應(yīng)者;⑤年齡在45周歲以下,85周歲以上者;⑥并發(fā)精神分裂或其他重癥精神疾病者;⑦合并心血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;⑧服用多巴絲肼片(美多芭)(250 mg/片,上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn))以外的抗帕金森病藥物的患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①治療過(guò)程中出現(xiàn)暈針等不良反應(yīng)情況而停止針灸治療;②治療期間依從性差,無(wú)法按本研究方案完成治療者;③因患者個(gè)人問(wèn)題而不得不結(jié)束治療或者病亡的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

取兩側(cè)舞蹈震顫控制區(qū)、百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、曲池、陽(yáng)陵泉、太溪、太沖[16]。所有臨床操作均由一名專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施,于課題開(kāi)始前對(duì)操作醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn),規(guī)范操作。常規(guī)消毒后,舞蹈震顫控制區(qū)及百會(huì)穴,與頭皮呈30°夾角將針刺入,行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,得氣后在雙側(cè)舞蹈震顫控制區(qū)連接G6805-2電針儀,選連續(xù)波,頻率2 Hz,強(qiáng)度以患者能夠耐受為度,留針20 min;百會(huì)穴針刺得氣后,留針20 min,不接電針。風(fēng)府、風(fēng)池穴行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,得氣后囑患者平躺仰臥,依次針刺曲池、陽(yáng)陵泉、太溪、太沖穴,行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,捻轉(zhuǎn)速度控制在每分鐘120次,得氣后留針20 min。

2.2 治療組

在對(duì)照組常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加雙側(cè)支溝、照海穴。支溝和照海直刺法進(jìn)針,捻轉(zhuǎn)得氣后,行迎隨補(bǔ)瀉,支溝穴逆經(jīng)而刺行瀉法,照海穴順經(jīng)而刺行補(bǔ)法,留針20 min。

2.3 療程

兩組每星期針刺3次,12次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀測(cè)指標(biāo)

便秘患者生活質(zhì)量評(píng)分量表(PAC-QOL)[17]、糞便性狀評(píng)分量表(Bristol)[18]、排便難度評(píng)分量表(CCS)[19]。分別于治療前和治療2個(gè)療程后對(duì)患者生活質(zhì)量、糞便性狀及排便難度積分進(jìn)行評(píng)定。

國(guó)際通用的統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表(UPDRS)[20],分別于治療前、治療2個(gè)療程后對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力和日常生活質(zhì)量積分進(jìn)行評(píng)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。滿足正態(tài)性和方差齊性時(shí),組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。不滿足正態(tài)性或方差齊性時(shí),采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后PAC-QOL評(píng)分比較

兩組患者治療前PAC-QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),有可比性。兩組患者治療后PAC-QOL評(píng)分均較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后PAC-QOL評(píng)分較對(duì)照組降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后PAC-QOL評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后Bristol評(píng)分比較

兩組患者治療前Bristol評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),有可比性。兩組患者治療后Bristol評(píng)分均較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后Bristol評(píng)分較對(duì)照組降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Bristol評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后CCS評(píng)分比較

兩組患者治療前CCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),有可比性。兩組患者治療后CCS評(píng)分均較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后CCS評(píng)分較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后CCS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.4 兩組治療前后UPDRS評(píng)分比較

兩組患者治療前UPDRS評(píng)分中運(yùn)動(dòng)能力和日常生活方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),有可比性。兩組患者治療后運(yùn)動(dòng)能力和日常生活方面評(píng)分較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療后,治療組運(yùn)動(dòng)能力和日常生活方面評(píng)分較對(duì)照組低,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后UPDRS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中,60例患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本情況無(wú)異常變化。整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中無(wú)患者出現(xiàn)暈針、血腫、出血和其他嚴(yán)重不良事件,安全評(píng)級(jí)為1級(jí)。

4 討論

帕金森病屬中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇[21-23],多因年老體虛、情志過(guò)極、飲食不節(jié)及勞逸失當(dāng)或久病臟腑受損,致使氣血虧虛,肝腎不足,筋失所養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。由于肝腎陰虧,三焦氣機(jī)失暢,氣郁化火,熱結(jié)腸道,津液受損,大腸傳導(dǎo)失司,以至糟粕停留腸道時(shí)間過(guò)長(zhǎng),水分被吸收而導(dǎo)致便秘[24-26]。再加上帕金森病患者不常運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致結(jié)腸運(yùn)動(dòng)張力降低以及長(zhǎng)期服用左旋多巴等傷陰的藥物,其出現(xiàn)的便秘多為陰虛便秘,所以治療便秘的方法不可只瀉熱,還需要滋陰。主穴選取舞蹈震顫控制區(qū)、百會(huì)、風(fēng)池、太沖、太溪、陽(yáng)陵泉,可有柔肝熄風(fēng)、滋陰降火、寧神定顫、熄風(fēng)止痙之效。支溝和照海為治療陰虛便秘的經(jīng)典對(duì)穴[27-28],《玉龍歌》[29]:“大便秘結(jié)不能通,照海分明在足中,更把支溝來(lái)瀉動(dòng),方知妙穴有神功?！敝涎▽偃菇?jīng)的經(jīng)穴,即火經(jīng)之火穴,外可通腠理汗孔,內(nèi)能達(dá)三焦,又因“所過(guò)為經(jīng)”,瀉支溝可瀉三焦之火,通三焦之氣,通調(diào)腑氣[30-31],《類經(jīng)圖翼》[32]:“凡三焦相火熾盛及大便不通,脅肋疼痛者俱宜瀉之?！闭蘸Ｑ▽倌I經(jīng),腎開(kāi)竅于二陰,循行過(guò)腹部且上貫肝膈,“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”,補(bǔ)照?？勺棠I經(jīng)之水,增液行舟,以達(dá)通調(diào)大便的目的[33-34]?！鹅`樞·雜病》[35]:“腹?jié)M、大便不利、腹大、亦上走胸嗌、喘息喝喝然,取足少陰?！倍ㄏ嗯渥剃幯a(bǔ)腎,更為功能性便秘的經(jīng)驗(yàn)配穴,改善了患者結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)功能,增加了結(jié)腸動(dòng)力進(jìn)而縮短了結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間,對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能有一定的調(diào)節(jié)作用。用于陰虛便秘時(shí),通常需要補(bǔ)照海,瀉支溝;補(bǔ)照?？梢宰剃幗祷鹧a(bǔ)腎經(jīng)之水,瀉支溝可瀉三焦之火,通三焦之氣,達(dá)到通調(diào)大便的目的。近年來(lái),亦有大量相關(guān)文獻(xiàn)研究表明,針灸支溝和照海在臨床治療陰虛便秘有肯定的療效[36]。本研究結(jié)果表明,常規(guī)針刺加支溝和照海對(duì)帕金森病陰虛便秘癥狀的改善有效,優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[37]便秘是帕金森病患者自主神經(jīng)功能異常的表現(xiàn),其發(fā)病機(jī)制有很多種解釋,可能由于腸神經(jīng)系統(tǒng)變性導(dǎo)致膽堿能缺失,進(jìn)而影響到腸胃的分泌和運(yùn)動(dòng)不足,出現(xiàn)結(jié)腸輸送機(jī)能減緩,還有因腹肌收縮減弱以及進(jìn)食飲水減少等使胃腸運(yùn)動(dòng)減少;此外,一些帕金森病的治療藥物包括多巴胺激動(dòng)劑、抗膽堿藥,都會(huì)影響腸道的運(yùn)動(dòng)機(jī)能,使腸道運(yùn)動(dòng)機(jī)能下降,由此有加重便秘可能性;還有帕金森病病程長(zhǎng),病情進(jìn)行性加重,有些病程較長(zhǎng)的患者甚至生活不能完全自理,這些因素使得有很大一部分帕金森病患者出現(xiàn)抑郁的情況,Meiring PJ等[38]對(duì)老年人便秘調(diào)查顯示,抑郁是便秘發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。由此可知帕金森病便秘的確切機(jī)制仍然不明確,只能從胃腸動(dòng)力學(xué)方面做一些相關(guān)解釋。而支溝穴從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)講,可提高人體消化道平滑肌張力,增加其蠕動(dòng),從而達(dá)到治愈便秘的目的[39]。也有報(bào)道提及針刺支溝穴改善了便秘患者結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)功能,促進(jìn)腸動(dòng)力,縮短了結(jié)腸傳輸時(shí)間,調(diào)節(jié)了結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)功能[40]。照海穴治療便秘的療效明顯,依照針灸治療便秘的機(jī)理,可以推測(cè)針刺照海穴亦可能與神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)有著密切的關(guān)系,通過(guò)刺激穴位深層感受器,使興奮從外周神經(jīng)傳入中樞,神經(jīng)沖動(dòng)傳入后,在中樞實(shí)現(xiàn)整合,再由神經(jīng)體液系統(tǒng)作用于臟腑器官[41]。也可以理解為通過(guò)刺激穴位,傳入沖動(dòng),經(jīng)脊髓向上傳到大腦各級(jí)中樞,與內(nèi)臟發(fā)生聯(lián)系,經(jīng)植物神經(jīng)系統(tǒng)及體液傳出,調(diào)節(jié)消化道功能[42]。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后PAC-QOL、Bristol、CCS評(píng)分均有明顯下降,且治療組較對(duì)照組下降更顯著,說(shuō)明治療組優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組PAC- QOL、Bristol、CCS評(píng)分亦有一定程度的下降,考慮到帕金森病為進(jìn)行性疾病,病情基本不可逆,故常規(guī)針刺治療帕金森病對(duì)其便秘改善有一定療效。與常規(guī)針刺比較,UPDRS評(píng)分并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明加刺支溝和照海穴對(duì)針刺治療帕金森病的改善無(wú)影響。故針刺支溝和照海穴對(duì)帕金森病陰虛便秘癥狀有較好的療效。

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Clinical Observation of Ordinary Acupuncture plus Zhigou (TE6) and Zhaohai (KI6) for Constipation Due to Yin Deficiency in Parkinson’s Disease

-1,2,2.

1.,310007,; 2.,,200437,

To observe the clinical efficacy of ordinary acupuncture plus Zhigou (TE6) and Zhaohai (KI6) in treating constipation due to yin deficiency in Parkinson’s disease.Sixty eligible patients were randomized into a control group and a treatment group, 30 cases each. The control group was intervened by ordinary acupuncture by selecting the Dance-tremor Control Zone, Baihui (GV20), Fengchi (GB20), Fengfu (GV16), Quchi (LI11), Yanglingquan (GB34), Taixi (KI3) and Taichong (LR3). Based on the ordinary acupuncture, Zhigou (TE6) and Zhaohai (KI6) were added in the treatment group. The treatment was given three times a week, 12 sessions as a course, and the therapeutic efficacy was evaluated after 2 successive treatment courses by using Patient Assessment of Constipation Quality of Life Scale (PAC-QOL), Bristol Stool Scale (BSS), Cleveland Clinic Score (CCS) and Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS) as the observation indexes.Before the intervention, there were no significant differences in comparing the PAC-QOL, Bristol, CCS and UPDRS scores between the two groups (＞0.05); after the treatment, the scores of PAC-QOL, Bristol, CCS, and motor function and activities of daily living in UPDRS dropped significantly in the two groups (＜0.05); the PAC-QOL, Bristol and CCS scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group after the treatment (＜0.05); the treatment group had a significantly higher effective rate in improving constipation symptoms than the control group (＜0.05); there was no significant difference in comparing the UPDRS score between the two groups after the intervention (＞0.05).Ordinary acupuncture plus Zhigou and Zhaohai can significantly improve the quality of life, stool form and difficulty in defecation in constipation of yin-deficiency type in Parkinson’s disease, and the therapeutic efficacy is superior to that of ordinary acupuncture.

Acupuncture; Scalp stimulation areas; Point, Zhigou (TE6); Point, Zhaohai (KI6); Parkinson’s disease; Constipation;PAC-QOL;Bristol;CCS;UPDRS

1005-0957(2018)02-0165-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0165

上海市中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床重點(diǎn)扶持項(xiàng)目(ZY3-JSFC-1-1023);上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)項(xiàng)目(201204)

張?chǎng)┦?1990—),女,住院醫(yī)師,Email:zhangwenshu1990@163.com

顧侃(1987—),男,住院醫(yī)師,Email:meteora817@163.com

2017-08-20