腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻效果的對(duì)比研究

于海濤

【摘要】目的 對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果。方法 共選擇我院于2015年10月～2017年6月收治的粘連性腸梗阻患者86例，隨機(jī)分為觀察組43例及對(duì)照組43例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、總住院時(shí)間等指標(biāo)方面與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組明顯低于對(duì)照組，提示腹腔鏡手術(shù)效果更佳。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻與傳統(tǒng)手術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)明顯，故值得推廣。

【關(guān)鍵詞】粘連性腸梗阻；腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；效果對(duì)比

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.34..01

粘連性腸梗阻是一種常見(jiàn)的普外科急腹癥，其特點(diǎn)是發(fā)病急、病情危重、發(fā)展迅速，如不能給予及時(shí)有效的治療，?？沙霈F(xiàn)多種并發(fā)癥，且可危及患者的生命[1]。本病的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療2大類(lèi)，其中手術(shù)治療仍是目前最常見(jiàn)的方法，其可迅速解除病因，控制病情。手術(shù)方法既往以開(kāi)腹手術(shù)為主，而隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡下手術(shù)得以廣發(fā)開(kāi)展，其與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比有一定的優(yōu)勢(shì)。本文即對(duì)比了兩種手術(shù)方法治療粘連性腸梗阻的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇2015年10月～2017年6月吉林省磐石市中醫(yī)院收治的粘連性腸梗阻患者86例，隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)組（觀察組）和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組（對(duì)照組）2組，每組各43例，觀察組男27例，女16例，年齡27～62歲，平均年齡（42.3±3.6）歲，粘連程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)4例；對(duì)照組男26例，女17例，年齡28～64歲，平均年齡（42.5±3.5）歲，粘連程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)5例。兩組患者的性別、年齡、粘連程度分級(jí)等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～65歲，男女均可。②符合《實(shí)用外科學(xué)》（2012年版）[2]中“粘連性腸梗阻”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，腹部影像學(xué)檢查支持診斷。③均有過(guò)腹部手術(shù)史，在本次研究前1年內(nèi)未行手術(shù)治療者。④經(jīng)保守治療3天無(wú)效者，有明確的手術(shù)指征。⑤排除造血功能障礙、腫瘤、精神疾患者。⑥簽署手術(shù)知情同意書(shū)、本研究知情同意書(shū)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療：在氣管插管全身麻醉起效后開(kāi)腹，注意遠(yuǎn)離之前切口疤痕，超過(guò)5 cm[2]，做縱行切口，在觀察腸梗阻的部位和粘連的具體情況后，先逐步分離粘連以解除梗阻，再對(duì)損傷進(jìn)行徹底修復(fù)，再?zèng)_洗病灶，最后再創(chuàng)面涂透明質(zhì)酸鈉，避免再粘連的發(fā)生。

1.3.2 觀察組

給予腹腔鏡手術(shù)治療：在氣管插管全身麻醉起效后，注意遠(yuǎn)離之前切口疤痕，超過(guò)5 cm處穿刺[2]，刺入氣腹針，形成人工氣腹，維持腹腔內(nèi)的壓力在11～13 mmHg之間[3]，置入腹腔鏡進(jìn)行探查，了解粘連情況后確定分離方法進(jìn)行電凝刀分離，包括網(wǎng)膜或切口束帶，再?zèng)_洗病灶，最后再創(chuàng)面涂透明質(zhì)酸鈉，避免再粘連的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

包括兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院總時(shí)間等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較，詳見(jiàn)表1。

3 討 論

腸粘連可分為先天性粘連和后天性粘連兩大類(lèi)，其中后天性粘連性腸梗阻多由于炎癥、損傷或外科手術(shù)所引起，其發(fā)病率約占所有腸梗阻的40%～60%[4]。在粘連性腸梗阻發(fā)生后，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及時(shí)判斷梗阻的特點(diǎn)及類(lèi)型，以便制定下一步治療方案[5]。當(dāng)給予保守治療3日后，未能有效控制病情者，應(yīng)給予外科手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，其最大優(yōu)勢(shì)是微創(chuàng)，即手術(shù)切口小、對(duì)患者的創(chuàng)傷小，手術(shù)過(guò)程中的出血量也較小，故而感染發(fā)生率、手術(shù)切口切開(kāi)率等均較低，患者術(shù)后排氣早、總住院時(shí)間短等。綜上可見(jiàn)，采用腹腔鏡手術(shù)方法治療粘連性腸梗阻，可有效清除粘連，且手術(shù)綜合效果理想，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)希寬，溫新如，范 利.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床效果對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療，2016，36（25）：71-73.

[2] 查小應(yīng)，費(fèi)哲為，陳大偉，等.腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效及安全性研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（35）：6892-6895.

本文編輯：李 豆endprint