粘連性腸梗阻行腹腔鏡粘連松解術(shù)治療的效果初步觀察及評(píng)估

李曉川　田曉衛(wèi)

【摘要】 目的 探討腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效。方法 90例粘連性腸梗阻患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。對(duì)照組選擇傳統(tǒng)開腹治療， 觀察組采用腹腔鏡粘連松解術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻患者具有較好的療效， 適合推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 粘連性腸梗阻；腹腔鏡；粘連松解術(shù)

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by laparoscopic adhesiolysis in the treatment of adhesive intestinal obstruction. Methods A total of 90 patients with adhesive intestinal obstruction were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group received traditional laparotomy for treatment， and the observation group received laparoscopic adhesiolysis for treatment. Curative effects of the two groups were compared. Results The observation group had all better operation time， intraoperative bleeding volume， off-bed time and hospital stay time than the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic adhesiolysis provides good curative effect in treating adhesive intestinal obstruction， and it is worth promoting and applying.

【Key words】 Adhesive intestinal obstruction； Laparoscope； Adhesiolysis

粘連性腸梗阻可分為先天性和后天性兩種， 在后天粘連性腸梗阻中， 主要是因?yàn)楦骨粌?nèi)有異物、創(chuàng)傷、出血等原因?qū)е抡尺B， 據(jù)研究統(tǒng)計(jì)， 在粘連性腸梗阻患者中， 有70%～80%的患者是由腹部手術(shù)引起的粘連[1]。在對(duì)粘連性腸梗阻患者的治療中， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻再粘連發(fā)生率高， 而且手術(shù)次數(shù)越多， 粘連情況就越嚴(yán)重[1]。本文選取不同治療方法對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行對(duì)照治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年7月收治的粘連性腸梗阻患者90例， 所有患者均有腹部手術(shù)史， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。對(duì)照組中男22例， 女23例；年齡21～64歲， 平均年齡（42.37±6.18）歲；既往腹部手術(shù)類型：闌尾炎切除手術(shù)20例， 膽囊切除術(shù)11例， 剖宮產(chǎn)手術(shù)8例， 卵巢切除術(shù)6例。觀察組中男23例， 女22例；年齡22～64歲， 平均年齡（42.84±6.76）歲；既往腹部手術(shù)類型：闌尾炎切除手術(shù)21例， 膽囊切除術(shù)10例， 剖宮產(chǎn)手術(shù)9例， 卵巢切除術(shù)5例。兩組患者性別、年齡、既往腹部手術(shù)類型等各項(xiàng)臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可對(duì)比。

1. 2 治療方法 對(duì)照組：選擇傳統(tǒng)開腹治療， 首先給患者進(jìn)行全身麻醉， 然后按照常規(guī)操作手段開腹后將粘連部位分離， 待粘連部位松解后， 使用250 ml氨基葡聚多糖鈉生物膠體液對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗， 最后將腹腔關(guān)閉， 并進(jìn)行相應(yīng)抗感染處理。

觀察組：采用腹腔鏡粘連松解術(shù)治療， 術(shù)前采取全身麻醉， 在患者原手術(shù)切口上方5 cm處置入套管針， 并建立氣腹， 作為觀察孔， 將氣腹壓力設(shè)定在15 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 根據(jù)患者粘連情況取2～3個(gè)操作孔， 采用無損傷抓鉗從回盲部逆行尋找， 對(duì)于短小的粘連帶造成的梗阻， 將其剪斷即可， 較長(zhǎng)的粘連帶需將其切除， 防止在游離斷端重新形成粘連， 若患者存在小腸、腹壁粘連， 用電凝分離剪或超聲刀將其分離， 術(shù)中要注意器械的交換， 從不同角度將粘連松解， 防止遺漏視線盲區(qū)， 最后沖洗腹腔方法與對(duì)照組相同， 并留置500 ml低分子右旋糖酐和100 mg地塞米松于患者腹腔內(nèi)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間以及住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過不同方式治療后， 將其各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比， 其中觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（50.17±8.35）min、（35.84±7.41）ml、（4.57±1.44）d、（8.42±1.37）d， 對(duì)照組分別為（87.37±9.69）min、（78.52±8.53）ml、（9.87±3.26）d、（21.32±4.55）d， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

粘連性腸梗阻是一種常見的腹部外科疾病， 會(huì)引起腸壁功能的改變， 病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)绊懫淙硇陨砦蓙y， 在臨床治療中， 主要是通過手術(shù)治療接觸梗阻狀態(tài)， 去除粘連性腸梗阻的病因， 但是， 如何徹底清除患者腸梗阻現(xiàn)象， 成為困擾很多腹部外科醫(yī)生的難題， 很多患者經(jīng)過手術(shù)治療后仍然不能夠痊愈， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。粘連性腸梗阻主要有以下幾種：粘連內(nèi)疝、粘連索帶壓迫、系膜粘連扭折、腹壁粘連扭折、腸襻粘連成團(tuán)和粘連成角扭轉(zhuǎn)。在對(duì)粘連性腸梗阻的治療中， 采用傳統(tǒng)開腹治療給患者造成的創(chuàng)傷較大， 因此患者的疼痛感較強(qiáng)， 導(dǎo)致患者因懼怕疼痛延遲下床活動(dòng)時(shí)間， 且患者術(shù)后腸功能需要較長(zhǎng)一段時(shí)間才能恢復(fù)正常， 患者經(jīng)開腹治療后， 再發(fā)粘連性腸梗阻可能性以及并發(fā)癥發(fā)生率較高， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。

隨著腹腔鏡的廣泛運(yùn)用， 腹腔鏡在治療粘連性腸梗阻中也發(fā)揮著越來越重要的作用[3]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比， 腹腔鏡治療具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)， 經(jīng)腹腔鏡治療創(chuàng)傷小， 而且由于腹腔鏡特有的攝像系統(tǒng)， 不僅對(duì)患者粘連情況探查仔細(xì)， 而且創(chuàng)傷小， 患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)不用打開腹腔， 使腹腔處于相對(duì)封閉的環(huán)境中進(jìn)行手術(shù)， 對(duì)患者體內(nèi)臟器損傷小。隨著臨床治療中腹腔鏡治療腸粘連的經(jīng)驗(yàn)不斷積累， 在對(duì)粘連性腸梗阻患者的治療中， 尤其是在進(jìn)行手術(shù)前粘連非常嚴(yán)重的患者， 早期采用腹腔鏡探查可以減少腸壞死的情況發(fā)生[4]。

本研究中， 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于采用開腹手術(shù)治療的對(duì)照組患者， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡粘連松解術(shù)治療可加速患者恢復(fù)， 減少痛苦， 有利于提高患者生活質(zhì)量， 適合推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳生， 馮仲信， 黎淑君， 等.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻27例臨床分析.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2012， 19（6）： 673-674.

[2] 楊金霞.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療術(shù)后粘連性腸梗阻的護(hù)理體會(huì). 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2010， 10（6）：575-576.

[3] 汪劉華， 王道榮.腹腔鏡技術(shù)在粘連性腸梗阻診治中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2010， 13（4）：296-298， 326.

[4] Nathani MK， Jha SB， Bhardwaj HN， et al. Adhesive intestinal obstruction-an institutional review. Indian Medical Journal， 2013， 107（9）：308-309.

[收稿日期：2015-12-14]