基于柯氏模型的全國社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)效果研究

賈薇，杜亞平

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、疾病譜的變化以及人口老齡化進(jìn)程的加快，護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域逐步從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向家庭、社區(qū)延伸［1-2］。然而，我國社區(qū)護(hù)理起步晚，發(fā)展慢，面臨著人才短缺、資源不足的境地，現(xiàn)行的社區(qū)護(hù)理師資結(jié)構(gòu)存在諸多問題［3］。為了改變這一狀況，浙江省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心開展了多期全國社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)。雖然有計(jì)劃、系統(tǒng)的培訓(xùn)是開發(fā)護(hù)理人力資源、提高其素質(zhì)的有效途徑，但在培訓(xùn)領(lǐng)域里認(rèn)為培訓(xùn)所學(xué)內(nèi)容只有少部分能在實(shí)際工作中得以應(yīng)用，培訓(xùn)轉(zhuǎn)化常常遭遇阻礙［4-6］。柯氏模型于1959年被提出，是世界范圍內(nèi)應(yīng)用較為廣泛的培訓(xùn)評估工具，在培訓(xùn)效果評價(jià)中的應(yīng)用效果已得到肯定［7-8］。因此，本研究利用柯氏模型對近期開展的3期全國社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)效果進(jìn)行評價(jià)，以更深刻地了解學(xué)員培訓(xùn)所學(xué)的轉(zhuǎn)化程度，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中可能存在的問題，提出解決措施，助力社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2011、2014、2016年在浙江省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心參加全國社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)項(xiàng)目的3期學(xué)員117例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為完整地學(xué)習(xí)了培訓(xùn)期間的所有課程，培訓(xùn)期間未請假/缺課。

1.2 研究方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 （1）培訓(xùn)時(shí)間：采取全脫產(chǎn)集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)的方式，培訓(xùn)時(shí)間為2周，共計(jì)80學(xué)時(shí)。（2）培訓(xùn)師資：除了承辦單位的護(hù)理師資外，還邀請美國、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等優(yōu)秀師資，參編培訓(xùn)大綱和教材的師資，部分成功開展社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的師資等。（3）培訓(xùn)教材：國家衛(wèi)生計(jì)生委最新版社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材和光盤。（4）教學(xué)方法：采用理論教學(xué)、課堂討論、集體備課、經(jīng)驗(yàn)交流與基地參觀等多種方式教學(xué)。此外，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，2016年社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)引入了互聯(lián)網(wǎng)移動教學(xué)，對所有課程進(jìn)行錄制，學(xué)員可以登錄手機(jī)APP“掌醫(yī)課堂”實(shí)現(xiàn)線上線下同步學(xué)習(xí)。（5）考核形式：結(jié)合課程進(jìn)行個(gè)人匯報(bào)，經(jīng)教師專家考核評定培訓(xùn)成績，合格者頒發(fā)浙江省衛(wèi)生計(jì)生委全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心授予的合格證書。

1.2.2 問卷調(diào)查 于2017年3月采用自制調(diào)查問卷對3期學(xué)員進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容為：（1）一般情況，包括性別、年齡、地區(qū)、學(xué)歷、職稱、工作單位。（2）對培訓(xùn)效果的評價(jià)，采用柯氏模型［7-8］評價(jià)社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)效果，柯氏模型把培訓(xùn)效果評價(jià)分成4個(gè)層次：反應(yīng)層評價(jià)，為3期學(xué)員對社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)的滿意度評價(jià)，包括總體培訓(xùn)、培訓(xùn)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、培訓(xùn)學(xué)時(shí)、培訓(xùn)教材、授課教師、考核形式8個(gè)方面內(nèi)容，分為“較不滿意/一般”“比較滿意”“非常滿意”3個(gè)選項(xiàng)；學(xué)習(xí)層評價(jià)，為3期學(xué)員對社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)的幫助作用評價(jià)，包括培訓(xùn)對提高專業(yè)水平、提高教學(xué)水平、增強(qiáng)科研能力、晉升職稱職務(wù)的幫助作用4個(gè)方面內(nèi)容，分為“是”“否”2個(gè)選項(xiàng)；行為層評價(jià)，為3期學(xué)員培訓(xùn)后開展社區(qū)護(hù)理相關(guān)教育活動情況，包括是否從事社區(qū)護(hù)理相關(guān)教育活動、組織/參與社區(qū)護(hù)理教學(xué)、組織社區(qū)護(hù)理學(xué)科建設(shè)工作、開展社區(qū)護(hù)理精品課程建設(shè)4項(xiàng)活動；結(jié)果層評價(jià)，以培訓(xùn)后學(xué)員擔(dān)任社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)師資情況作為結(jié)果層評價(jià)內(nèi)容。共發(fā)放問卷117份，回收108份（2011年39份，2014年34份，2016年35份），問卷有效回收率為92.3%。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料組間比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員的一般情況 3期學(xué)員性別、年齡、地區(qū)、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；職稱、工作單位比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 培訓(xùn)效果的評價(jià)

2.2.1 反應(yīng)層評價(jià) 3期學(xué)員對社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)總體滿意度及對教學(xué)內(nèi)容、培訓(xùn)學(xué)時(shí)、培訓(xùn)教材、考核形式的滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對培訓(xùn)目標(biāo)、教學(xué)方法、授課教師的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.2.2 學(xué)習(xí)層評價(jià) 3期學(xué)員對社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)在提高專業(yè)水平、提高教學(xué)水平、晉升職稱職務(wù)方面的幫助作用評價(jià)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在增強(qiáng)科研能力方面的幫助作用評價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

2.2.3 行為層評價(jià) 3期學(xué)員培訓(xùn)后從事社區(qū)護(hù)理相關(guān)教育活動、組織/參與社區(qū)護(hù)理教學(xué)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組織社區(qū)護(hù)理學(xué)科建設(shè)工作、開展社區(qū)護(hù)理精品課程建設(shè)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表4）。

2.2.4 結(jié)果層評價(jià) 61例（56.5%）學(xué)員培訓(xùn)后在當(dāng)?shù)亻_展了社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，其中2011年31例（79.5%），2014年16例（47.1%），2016年14例（40.0%）；在61例學(xué)員中，23例（37.7%）擔(dān)任了當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教師，其中2011年11例（28.2%），2014年8例（23.5%），2016年4例（11.4%）。

表1 3期學(xué)員的一般情況比較〔n（%）〕Table 1 Demographic characteristics of three groups of trainees

表2 3期學(xué)員對社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)的滿意度比較〔n（%）〕Table 2 Levels of satisfaction with the training in three groups of trainees

表3 3期學(xué)員社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)的幫助作用評價(jià)比較〔n（%）〕Table 3 Positive effect of the training assessed by three groups of trainees

表4 3期學(xué)員培訓(xùn)后開展社區(qū)護(hù)理相關(guān)教育活動情況比較〔n（%）〕Table 4 Number of trainees in the three groups undertaking community nursing education, organizing or carrying out activities associated with community nursing

3 討論

近年來國內(nèi)外關(guān)于培訓(xùn)效果評價(jià)的文獻(xiàn)中，研究者較少有利用評估模型來評價(jià)培訓(xùn)效果的，且評價(jià)內(nèi)容多集中在學(xué)員對培訓(xùn)的態(tài)度、看法及知識技能掌握情況，極少深入到培訓(xùn)后的知識應(yīng)用層面［6,9-11］。而本研究運(yùn)用柯氏模型評價(jià)法不僅關(guān)注學(xué)員對培訓(xùn)的滿意度，更著眼于培訓(xùn)所學(xué)知識的轉(zhuǎn)化應(yīng)用情況，從而更全面地評估培訓(xùn)項(xiàng)目開展后的整體效果。

3.1 反應(yīng)層評價(jià) 反應(yīng)層主要評估學(xué)員對培訓(xùn)的總體感受和反應(yīng)，本研究結(jié)果表明，3期學(xué)員對培訓(xùn)各環(huán)節(jié)均有較高的滿意度，其中在培訓(xùn)目標(biāo)、教學(xué)方法上的滿意度存在一些差別。這可能是2016年師資隊(duì)伍與往期相比注入了新鮮血液——從事社區(qū)醫(yī)療行業(yè)的成功企業(yè)家，這在一定程度上為學(xué)員們開辟了嶄新的視角來認(rèn)識社區(qū)護(hù)理，激發(fā)社區(qū)護(hù)理教學(xué)發(fā)展的新思路。此外，研究結(jié)果表明3期學(xué)員對培訓(xùn)教材的滿意度比較低，這可能是因?yàn)?期培訓(xùn)均采用國家衛(wèi)生計(jì)生委新版社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材和光盤，而現(xiàn)行社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材比較豐富，地域差異性很大，教材實(shí)用性、可操作性有待進(jìn)一步提高［12］。這提示在今后培訓(xùn)中應(yīng)關(guān)注培訓(xùn)教材的時(shí)代適應(yīng)性和可操作性。

3.2 學(xué)習(xí)層評價(jià) 學(xué)習(xí)層主要測量學(xué)員對知識、技能操作、態(tài)度等培訓(xùn)內(nèi)容的理解和掌握程度，研究結(jié)果表明培訓(xùn)后所有學(xué)員均通過考核，具備社區(qū)護(hù)理崗位培訓(xùn)教學(xué)師資所需的知識與技能。大部分學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)有利于其專業(yè)水平和教學(xué)能力的提高，但僅少部分學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)有利于其職稱職務(wù)晉升和科研能力的增強(qiáng)。這可能是3期培訓(xùn)均側(cè)重于社區(qū)護(hù)理專業(yè)知識的講解和教學(xué)能力訓(xùn)練，較少涉及科研技巧培訓(xùn)，而職稱的晉升更是一個(gè)質(zhì)量積累的過程，很難通過一次培訓(xùn)就得以體現(xiàn)。另外，參培學(xué)員工作性質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)各異，在一定程度上會影響培訓(xùn)知識的汲取程度［13］。因此，今后培訓(xùn)課程的設(shè)置上應(yīng)更為靈活多變，開展培訓(xùn)前可調(diào)查新學(xué)員需求，按需合理調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容［14-15］。

3.3 行為層與結(jié)果層評價(jià) 行為層主要考察學(xué)員培訓(xùn)結(jié)束后在實(shí)際工作崗位中的行為變化，以判斷培訓(xùn)所學(xué)對實(shí)際工作的影響，結(jié)果層主要從組織的角度評價(jià)培訓(xùn)對組織績效的影響，如工作結(jié)果的改變、工作質(zhì)量的提升。本研究結(jié)果表明，大部分學(xué)員在培訓(xùn)后有組織/參與社區(qū)護(hù)理相關(guān)教育活動，如參與教學(xué)、組織學(xué)科建設(shè)、開設(shè)精品課程等。然而，培訓(xùn)后在有開展社區(qū)護(hù)理崗位培訓(xùn)的地區(qū)/社區(qū)中擔(dān)任授課教師的學(xué)員比例不高。從結(jié)果層面看，2011年學(xué)員擔(dān)任了當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教師比例高于2014、2016年。一方面，這可能是因?yàn)榻刂怪帘敬窝芯繒r(shí)間，2011年培訓(xùn)已有6年，2014年約為3年，2016年約為1年，學(xué)員參培后回到工作崗位參加社區(qū)護(hù)理相關(guān)教育活動的機(jī)會存在一個(gè)時(shí)間累積效果，培訓(xùn)效果的轉(zhuǎn)化需要一個(gè)層層推進(jìn)的過程［16］。另一方面，各期學(xué)員工作單位與工作性質(zhì)各異，部分參培學(xué)員培訓(xùn)前后均不需承擔(dān)教學(xué)工作，故無法將培訓(xùn)所學(xué)運(yùn)用到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)護(hù)理崗位培訓(xùn)中。因此，這要求今后開展培訓(xùn)前應(yīng)了解各地選送的參培學(xué)員的基本情況，有針對性地培訓(xùn)高校護(hù)理教師以及社區(qū)/基地的護(hù)理帶教教師。

綜上所述，3期全國社區(qū)護(hù)理師資培訓(xùn)項(xiàng)目的開展總體上取得了較好的效果，大部分學(xué)員對培訓(xùn)項(xiàng)目有較高的滿意度，通過培訓(xùn)增長了社區(qū)護(hù)理知識，提高了科研能力。但是在返回工作崗位后，各學(xué)員擔(dān)任當(dāng)?shù)?社區(qū)護(hù)理崗位培訓(xùn)教師工作的比例不高，對當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)護(hù)理教學(xué)貢獻(xiàn)較低。此外，本研究也存在一定的局限性，樣本量偏少，且研究只是在柯氏模型的視角下予以評估，4層次評價(jià)指標(biāo)并沒有細(xì)分成熟，仍需后續(xù)研究的完善與驗(yàn)證。

作者貢獻(xiàn)：賈薇進(jìn)行資料整理、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及文章撰寫并對文章負(fù)責(zé)；杜亞平進(jìn)行課題設(shè)計(jì)與評估、質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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