護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度研究現(xiàn)狀的探討與分析

謝海香，葉麗萍，江 帆，陳慶鈴，趙炎勇

頻頻發(fā)生的自然災(zāi)害、恐怖襲擊等威脅社會安全的事件，對人民的生命財產(chǎn)造成了巨大損失[1-3]。護(hù)士作為醫(yī)療災(zāi)害救援中的一員，其在災(zāi)害救援中承擔(dān)著成批傷病員的急救、外傷處理、臨時安置點內(nèi)的護(hù)理活動及災(zāi)后衛(wèi)生重建等任務(wù)，在災(zāi)害救援中起著至關(guān)重要的作用[4]。而護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度是災(zāi)害護(hù)理能力的基礎(chǔ)，聯(lián)合國國際減災(zāi)策略組織將有效應(yīng)對災(zāi)害的知識和能力儲備定義為災(zāi)害準(zhǔn)備度[5]，護(hù)士在該方面準(zhǔn)備充足，才能在災(zāi)害發(fā)生后及時反映，迅速采取措施，降低災(zāi)害給人類社會帶來的危害。本文介紹了四種測評護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的工具，著重分析影響護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的因素，描述護(hù)士備災(zāi)現(xiàn)狀，就如何提升護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度水平給出建議，旨在適應(yīng)當(dāng)前災(zāi)害形勢的不斷發(fā)展變化，提高護(hù)士人員的備災(zāi)及應(yīng)災(zāi)能力。

1 災(zāi)害準(zhǔn)備度常用測評工具

1.1 災(zāi)害準(zhǔn)備度評估工具 該量表由美國AI Khalaileh等[6]于2007年以災(zāi)害護(hù)理能力為理論基礎(chǔ)編制，測量在災(zāi)害發(fā)生前護(hù)士的準(zhǔn)備情況，受災(zāi)過程中護(hù)士對災(zāi)害應(yīng)對和災(zāi)后恢復(fù)工作管理情況。李真等[7]對該量表進(jìn)行翻譯和漢化后形成中文版量表，中文版量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.865，其采用打分的方法評估災(zāi)害準(zhǔn)備度，得分越高說明災(zāi)害準(zhǔn)備度越好。AI Khalaileh等[8]將量表引入約旦并進(jìn)行文化調(diào)試，將其分成災(zāi)害知識、救災(zāi)技能和災(zāi)后管理3個維度，研究結(jié)果表明，災(zāi)害準(zhǔn)備度評估工具具有較高的可靠性和有效性，可以依據(jù)該量表制定有效的備災(zāi)計劃，以提高護(hù)士備災(zāi)能力。

1.2 應(yīng)急準(zhǔn)備信息問卷 該問卷由美國Wisniewski等[9]設(shè)計，用于評估威斯康星州護(hù)士應(yīng)對大規(guī)模緊急事件的能力，該量表共包含分診和急救，監(jiān)測，獲取關(guān)鍵資源和報告，事件指揮系統(tǒng)，隔離、檢疫和凈化，流行病學(xué)和臨床決策，心理問題，溝通合作8個維度。李書梅等[10]在應(yīng)急準(zhǔn)備信息問卷的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國國情，修訂出了護(hù)士災(zāi)害應(yīng)急知識量表，包含事故指揮系統(tǒng)、分診、隔離、去污和檢疫等44個條目，采用Likert 5級評分法，根據(jù)護(hù)士對災(zāi)害應(yīng)急知識的了解，將其分為完全不知道、不熟悉、一般了解、熟悉和非常熟悉5種類型，與1～5分相對應(yīng)，總得分越高，代表護(hù)士對災(zāi)害應(yīng)急知識越熟悉。研究結(jié)果表明，應(yīng)急準(zhǔn)備信息問可以調(diào)查護(hù)士對災(zāi)害準(zhǔn)備知識知曉率和掌握度，但其信效度有待驗證。

1.3 災(zāi)害準(zhǔn)備調(diào)查問卷 該問卷由Fung等[11]設(shè)計，問卷由26個問題組成，分為4部分。第一部分，征求關(guān)于人口統(tǒng)計和護(hù)理經(jīng)驗的資料；第二部分，關(guān)于處理工作中發(fā)生災(zāi)害的準(zhǔn)備情況和醫(yī)院中有關(guān)災(zāi)害管理的協(xié)議；第三部分，包含有關(guān)災(zāi)害情況應(yīng)涉及的機(jī)構(gòu)或公共服務(wù)；第四部分，要求護(hù)士明確他們的教育需求和有助于更好應(yīng)對災(zāi)難的材料。該問卷內(nèi)容有效性指數(shù)為0.940，效度很高。研究結(jié)果表明，災(zāi)害準(zhǔn)備調(diào)查問卷內(nèi)容層次分明，并具有較高的有效性，可以依據(jù)該問卷有效調(diào)查護(hù)士備災(zāi)能力。

1.4 護(hù)士災(zāi)害應(yīng)對能力問卷 楊雅娜等[12]設(shè)計出社區(qū)護(hù)士災(zāi)害應(yīng)對能力調(diào)查問卷, 該問卷由兩部分內(nèi)容組成，第一部分為調(diào)查對象的基本資料，第二部分包括知識儲備、危機(jī)評估能力、應(yīng)急處置能力等92個條目。此問卷使用Likert 5級評分法，Cronbach's α系數(shù)為0.920，重測信度為0.983，具有很高的信效度。研究結(jié)果表明，護(hù)士災(zāi)害應(yīng)對能力問卷對社區(qū)護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備應(yīng)對情況調(diào)查具有很強(qiáng)的針對性，可以作為調(diào)查社區(qū)護(hù)士災(zāi)害應(yīng)對能力的重要工具之一。

2 影響護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的因素

2.1 救災(zāi)經(jīng)歷 護(hù)士具有災(zāi)害救援經(jīng)歷與否的災(zāi)害準(zhǔn)備度有差別。Al-Shaqsi等[13]對1 500名急救護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查，結(jié)果表明，接受過大規(guī)模急救訓(xùn)練的急診護(hù)士，其災(zāi)害準(zhǔn)備度是未接受過急救訓(xùn)練人員的2.37倍?？赡茉蚴怯袨?zāi)害救援經(jīng)歷的護(hù)士，在參與災(zāi)害救援前后均接受過更多災(zāi)害救援的知識和能力教育，且在災(zāi)害救援實踐中有更深的體會。

2.2 災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn) 災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)可以增強(qiáng)護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度。李云峰等[14]認(rèn)為災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)可以增強(qiáng)護(hù)士對具備災(zāi)害護(hù)理能力認(rèn)同感，可通過多次備災(zāi)培訓(xùn)，提升護(hù)士救災(zāi)意識和現(xiàn)場救援能力。劉玉青等[15]研究表明護(hù)士通過參加災(zāi)害救援培訓(xùn)，并行相關(guān)實踐操作，可深刻感知自身的職責(zé)與任務(wù)，增強(qiáng)災(zāi)害救護(hù)及突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)對能力。AI Thobaity等[16]研究指出，災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)是護(hù)士獲取災(zāi)害救護(hù)知識及救災(zāi)技能的重要方法。

2.3 文化程度 護(hù)士學(xué)歷高，災(zāi)害準(zhǔn)備度往往也高。成翼娟等[17]研究發(fā)現(xiàn)具有較高學(xué)歷，如本科及以上學(xué)歷的護(hù)士，其整體護(hù)理質(zhì)量高于文化程度較低的護(hù)士，受過高等教育的護(hù)士更具有責(zé)任感，對災(zāi)害的準(zhǔn)備更加充分?？赡茉蚴亲o(hù)士的學(xué)歷越高，知識和技能儲備也就越豐富，對災(zāi)害做出反應(yīng)的能力越強(qiáng)，備災(zāi)能力及災(zāi)害準(zhǔn)備度也越高。

3 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)狀和建議

3.1 現(xiàn)狀 徐曉華等[18]以網(wǎng)絡(luò)問卷的方式調(diào)查全國七大行政區(qū)域8 862名護(hù)士得出，我國護(hù)士整體災(zāi)害準(zhǔn)備度水平較低，僅處于中等水平。Hodge等[19]對307名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，44.6%的護(hù)士認(rèn)為自己對災(zāi)害準(zhǔn)備度了解不足，不熟悉災(zāi)害應(yīng)急準(zhǔn)備，如果需要應(yīng)對醫(yī)院接診的因重大災(zāi)害受傷患者，40%的護(hù)士表示其表現(xiàn)會低于預(yù)期（不能做出有效應(yīng)對）。AI Khalaileh等[8]運(yùn)用DPET對約旦的474名注冊護(hù)士進(jìn)行災(zāi)害管理能力評估，結(jié)果顯示65%的受訪護(hù)士表示目前自身備災(zāi)能力較弱，僅5%受訪護(hù)士表示自己具有優(yōu)秀備災(zāi)能力。Baack等[20]和?ztekin等[21]運(yùn)用災(zāi)害準(zhǔn)備度評估工具對日本6家醫(yī)院護(hù)士的災(zāi)難準(zhǔn)備情況進(jìn)行評估，結(jié)果表明受訪護(hù)士的準(zhǔn)備、反應(yīng)能力和評估平均得分均低于正常水平，護(hù)士們認(rèn)為自己無法在各種災(zāi)難情況下做出反應(yīng)，自己知道醫(yī)院的緊急災(zāi)難計劃，但他們并不認(rèn)為可以執(zhí)行這些計劃，并且對災(zāi)害醫(yī)療系統(tǒng)的準(zhǔn)備水平不了解。

3.2 建議 面對護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度不足的問題，可以從如下角度進(jìn)行改進(jìn)：（1）認(rèn)識到我國與國外護(hù)士災(zāi)害護(hù)理能力的差距，須結(jié)合我國國情和本土文化對評估工具進(jìn)行漢化調(diào)試，研發(fā)適合現(xiàn)階段我國護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度評估量表。（2）通過救災(zāi)模擬演練積累救災(zāi)經(jīng)驗。Labrague等[22]研究表明，醫(yī)院管理人員應(yīng)該要求護(hù)士以災(zāi)害準(zhǔn)備為導(dǎo)向，參與災(zāi)害規(guī)劃和模擬演習(xí)，以提高他們在災(zāi)難情況下的應(yīng)對能力。趙羽[23]指出災(zāi)害救援模擬演習(xí)可提高急診科護(hù)士的災(zāi)難護(hù)理相關(guān)知識，豐富救災(zāi)知識和技能。（3）加強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理教育和培訓(xùn)。伍少嬌[24]指出，對急診護(hù)士進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理教育和培訓(xùn)有助于提高其救災(zāi)能力。鄒圣強(qiáng)[25]主持在大學(xué)設(shè)立災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)系，并編寫出版本科學(xué)歷教育的災(zāi)害救援教材，取得良好效果。（4）建立災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士制度。

總之，護(hù)士作為災(zāi)害救援的重要一員，其災(zāi)害護(hù)理能力是災(zāi)害救援的基礎(chǔ)。對護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度常用測評工具仍處于護(hù)士自評式評估，未來需要檢驗在實際災(zāi)害應(yīng)對中護(hù)士的準(zhǔn)備度水平。影響護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的因素包括救災(zāi)經(jīng)歷、災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)及護(hù)士本身的文化程度等。雖然世界范圍內(nèi)，護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度普遍不足，但應(yīng)對災(zāi)害，須做充足的準(zhǔn)備，其能力提升可結(jié)合國家相關(guān)部門或組織，如護(hù)理院校、醫(yī)院等的配合，盡全力提高護(hù)士備災(zāi)與應(yīng)災(zāi)能力，充分發(fā)揮其在救災(zāi)過程中的作用，達(dá)到理想的災(zāi)害護(hù)理救援效果。