醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露后心理分析及干預(yù)對(duì)策

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(臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 276003)

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是由人類(lèi)免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)引起的一種嚴(yán)重傳染病。醫(yī)護(hù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被含有HIV的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有HIV的針頭及其他銳器刺破皮膚，則有可能被感染。隨著HIV患者和HIV攜帶者數(shù)量不斷增加，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大，尤其是護(hù)理人員已成為HIV職業(yè)暴露的高危人群[1]。近幾年來(lái)，本院院感科對(duì)HIV職業(yè)暴露者給予積極的干預(yù)，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本院2012～2014年共發(fā)生9例HIV職業(yè)暴露，暴露方式：針刺傷6例，刀劃傷1例，眼部濺入2例；職業(yè)：醫(yī)生2例、醫(yī)技1例、護(hù)士6例，平均年齡23歲，均未婚，HIV職業(yè)暴露發(fā)生后均嚴(yán)格遵照職業(yè)暴露處置流程采取正確及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)處置，并24 h內(nèi)服用藥物進(jìn)行暴露后阻斷預(yù)防。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具和方法 調(diào)查工具：(1)問(wèn)卷調(diào)查法：由本院自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，收集暴露者的基本資料，包括科室、崗位、性別、年齡、職稱(chēng)、既往健康狀態(tài)、暴露源、暴露地點(diǎn)、暴露環(huán)節(jié)、損傷程度、暴露后用藥情況等。(2)焦慮自評(píng)量表(SAS)-他評(píng)版，調(diào)查暴露者后的焦慮狀況。(3)抑郁自評(píng)量表(SDS)-他評(píng)版，調(diào)查暴露者后抑郁狀況。調(diào)查方法：在發(fā)生職業(yè)暴露后的第1天、第3天和第14天，采用一對(duì)一的形式發(fā)放問(wèn)卷，院感科專(zhuān)職人員講解填寫(xiě)要求，讓暴露者獨(dú)立完成并當(dāng)場(chǎng)收回卷。無(wú)漏填或漏填1～2個(gè)選項(xiàng)為有效。

1.2.2干預(yù)措施 通過(guò)對(duì)9名暴露者進(jìn)行面對(duì)面訪談、直接觀察、心理測(cè)評(píng)等方式了解其心理反應(yīng)。根據(jù)對(duì)其心理反應(yīng)進(jìn)行分析的結(jié)果，采取干預(yù)措施，具體如下：(1)院感科專(zhuān)職人員對(duì)暴露者有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，干預(yù)時(shí)應(yīng)冷靜、耐心、態(tài)度親切，采取關(guān)注、傾聽(tīng)、鼓勵(lì)和必要的安撫等技巧，給予心理情感支持，幫助宣泄緊張不安情緒，減輕心理壓力，調(diào)整心理狀態(tài)，并深入到暴露者的內(nèi)心世界，逐步引導(dǎo)她們解決和消除心理問(wèn)題，幫助她們恢復(fù)信心，早日度過(guò)危機(jī)。(2)院感科專(zhuān)職人員對(duì)暴露者及時(shí)進(jìn)行暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于暴露風(fēng)險(xiǎn)極低者，建議盡量選擇不用藥。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)高者，指導(dǎo)她們堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期檢測(cè)肝功能、腎功能等檢查，隨訪藥物不良反應(yīng)等。指導(dǎo)她們正確的認(rèn)識(shí)和對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)，提高心理適應(yīng)能力，調(diào)整自身心態(tài)。幫助引導(dǎo)他們正確處理應(yīng)激事件，樹(shù)立正確的人生觀與價(jià)值觀，保持樂(lè)觀向上的健康心態(tài)，積極配合檢查治療。(3)院感科專(zhuān)職人員對(duì)服藥期間有比較嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)者，及時(shí)掌握其心理反應(yīng)、家庭狀況等，觀察用藥的不良反應(yīng)并及時(shí)給予處理。給予適當(dāng)休息，讓她們感受到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，有利于他們平衡心態(tài)。培養(yǎng)她們積極、樂(lè)觀的心態(tài)，積極地面對(duì)現(xiàn)實(shí)。(4)院感科給予暴露者建立心理檔案，隨時(shí)關(guān)注她們的心理狀況，從家庭、單位、同事等多層面發(fā)現(xiàn)她們的心理變化，及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施。指導(dǎo)暴露者主動(dòng)向院感科專(zhuān)職人員溝通或電話咨詢(xún)，也可向親人、朋友傾訴自己的內(nèi)心感受和需要，獲得心理支持。(5)院感專(zhuān)職人員注意保護(hù)暴露者的隱私，解除暴露者的后顧之憂，減輕心理壓力，促進(jìn)HIV職業(yè)暴露后的心理康復(fù)，提高她們對(duì)HIV職業(yè)暴露的認(rèn)知，以積極的態(tài)度維護(hù)自身的身心健康，保持心理及情緒的穩(wěn)定，以積極樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露的突發(fā)狀況。

2 結(jié)果

調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，9例暴露者對(duì)自己的健康過(guò)分擔(dān)心，產(chǎn)生了多種心理癥狀和行為異常的心理障礙，SAS量表評(píng)分顯示，其中2例為重度焦慮，5例為中度，2例為輕度。通過(guò)及時(shí)的干預(yù)處理，2例重度焦慮暴露者心理反應(yīng)明顯減輕；其他7例心理均回復(fù)正常，調(diào)查期間均未服任何藥物，都能以積極樂(lè)觀向上的心態(tài)投入到工作當(dāng)中。對(duì)暴露者進(jìn)行了12個(gè)月的追蹤隨訪，均未發(fā)現(xiàn)HIV病毒感染。

3 討論

近年來(lái)，艾滋病感染人數(shù)已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，已從高危人群向普通人群蔓延。隨著感染人數(shù)的不斷增加，在對(duì)其診治過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的暴露風(fēng)險(xiǎn)正逐步加大，雖然導(dǎo)致HIV感染的危險(xiǎn)性很小[2]，但由于目前缺乏有效的治愈藥物，對(duì)職業(yè)暴露者心理影響是不容忽視的，尤其對(duì)于年輕護(hù)士來(lái)說(shuō)，會(huì)造成很大心理壓力，引起一系列的心理反應(yīng)，從而影響她們的工作和生活。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后對(duì)自己的健康過(guò)分擔(dān)心，產(chǎn)生了艾滋病恐懼癥，并伴隨焦慮、抑郁、悲傷、恐懼、憤怒、失望、強(qiáng)迫、疑病等多種心理癥狀和行為異常的心理障礙，甚至威脅到生命[3]。平時(shí)對(duì)常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)都要做出病理性解釋?zhuān)瑢?duì)AIDS相關(guān)知識(shí)特別感興趣，常對(duì)號(hào)入座，同時(shí)害怕傳染給他人，不能專(zhuān)心的工作學(xué)習(xí)和做家務(wù)，并不愿與人交往。其中2例暴露者的心理反應(yīng)較重，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲傷、恐懼、憤怒、失望、強(qiáng)迫、疑病、不愿與人交往等[4]。院感科對(duì)此積極采取有效的心理干預(yù)，提供咨詢(xún)幫助，定期和不定期進(jìn)行職業(yè)暴露專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，注重培訓(xùn)方法及培訓(xùn)效果，提高醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)，讓其充分認(rèn)識(shí)到自我防護(hù)的重要性。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，把職業(yè)暴露預(yù)防措施貫穿于各項(xiàng)診療、護(hù)理操作規(guī)程中，最大限度地降低因HIV 暴露所造成的職業(yè)性感染。經(jīng)12個(gè)月的追蹤隨訪，9例暴露者均未發(fā)現(xiàn)HIV病毒感染，并都能以積極樂(lè)觀向上的心態(tài)投入到工作當(dāng)中。

總之，醫(yī)護(hù)人員自身除了要具備精湛的技術(shù)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，還要具備良好的心理素養(yǎng)，良好的自控能力及適應(yīng)力，穩(wěn)定的情緒和堅(jiān)強(qiáng)的意志。院感科應(yīng)及時(shí)掌握職業(yè)暴露人員的心理、身體、家庭狀況，早期提供信息支持和心理干預(yù)，給予暴露者全方位關(guān)心支持，心理上多給予疏導(dǎo)，身體上多關(guān)心照顧，降低不良情緒，保持良好心態(tài)。積極維護(hù)暴露者的身心健康，保障暴露者的職業(yè)安全，確保醫(yī)療護(hù)理安全。