B族鏈球菌對孕婦及新生兒的影響

，

(1 鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鶴壁 458030；2 鶴壁市人民醫(yī)院檢驗科)

B族鏈球菌(Group B streptococcus，GBS)又稱無乳鏈球菌，是寄生于人體生殖道的一種條件致病菌，可引起女性孕期各類感染，如無癥狀的菌尿癥、菌血癥、傷口感染等，還可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染、產(chǎn)后出血等，也可引起新生兒肺炎、腦膜炎、窒息等疾病，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死胎[1]。本文就女性生殖道GBS對孕婦及新生兒造成的結(jié)局進行分析。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2016年1月-2018年2月在本院進行圍產(chǎn)期檢查的孕36～38周孕婦433例，將感染GBS的孕婦為試驗組，未感染GBS的孕婦為對照組。

1.2儀器與試劑 GBS快速檢測試劑盒購自廣州輝康生物科技有限公司。GBS陽性對照菌購自國家衛(wèi)計委臨床檢驗中心(編號0501)，陰性對照菌來自本實驗室臨床分離菌種：金黃色葡萄球菌。

1.3方法及結(jié)果判定 所有研究對象均于妊娠36～38周采樣，采樣后5周未分娩者重新采樣，采樣前不行外陰消毒，不使用陰道窺器，用分泌物棉拭子于陰道下1/3處及肛周旋轉(zhuǎn)1周，室溫送檢[2]，按照試劑盒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，檢測為陽性的標(biāo)本均需經(jīng)細菌培養(yǎng)證實。

1.4觀察指標(biāo) 孕婦的妊娠結(jié)局：產(chǎn)褥期感染、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血、羊水污染、胎膜早破、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)。新生兒評價指標(biāo)：感染、黃疸、窒息、肺炎。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)產(chǎn)褥感染、宮內(nèi)感染：產(chǎn)婦生產(chǎn)時體溫≥38 ℃；產(chǎn)婦脈搏>100次；產(chǎn)婦血常規(guī)白細胞>15.0×109/L且中性粒細胞比例明顯升高；產(chǎn)婦子宮有壓痛感；羊水變混或有臭味；胎心持續(xù)>160次/min。符合以上任何兩項者可診斷為宮內(nèi)感染。(2)產(chǎn)后出血：產(chǎn)后24 h內(nèi)流血量>500 ml，宮縮乏力，凝血功能障礙等。(3)胎兒窘迫：胎盤減退；胎心率基線變異<3次/min；胎動減少等。(4)新生兒感染：產(chǎn)婦有宮內(nèi)感染、胎膜早破等高危因素，其新生兒血常規(guī)白細胞計數(shù)>25×109/L，體溫升高或不升、精神差、膚色蒼白、嘔吐、拒奶等臨床表現(xiàn)。(5)新生兒肺炎：呼吸困難或淺快、鼻煽，肺部有濕啰音，X線呈密度較淡的斑片狀陰影等。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以SPSS19.0軟件進行處理。兩組間的計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1篩檢及分娩情況 433例孕婦中，48例GBS檢查陽性(試驗組)，385例檢查陰性(對照組)；433例孕婦均順利分娩，沒有早產(chǎn)及多胎。

2.2兩組孕婦間的妊娠結(jié)局比較 兩組孕婦在早產(chǎn)及羊水污染方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在產(chǎn)后出血、宮內(nèi)感染、胎膜早破、胎兒窘迫及剖宮產(chǎn)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3兩組新生兒評價指標(biāo)的比較 兩組新生兒在黃疸方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在新生兒感染、窒息、肺炎方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 兩組孕婦間妊娠結(jié)果的比較[n(%)]

表2 兩組新生兒評價指標(biāo)的比較[n(%)]

3 討論

GBS可寄殖于妊娠期婦女的陰道、腸道和尿道，是圍產(chǎn)期重要的條件致病菌，新生兒可直接自母體或分娩時經(jīng)母體生殖道引起感染。上世紀(jì)30年代，F(xiàn)ry首次報導(dǎo)了3例產(chǎn)婦由GBS菌感染死于心內(nèi)膜炎[3]，進入70年代后，由GBS菌感染引起的圍產(chǎn)期感染及新生兒感染呈逐年上升的趨勢，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。本研究中的孕產(chǎn)婦帶菌率為11%，與有關(guān)報道中的10.0%～30.0%相比[4]，處于較低水平，與我國北京地區(qū)的帶菌率8.0%～15.0%相比[5]，處于中等水平。

GBS可吸附母體組織，并穿透絨毛膜，由于炎癥細胞和蛋白水解酶的作用，從而降低胎膜局部張力，使胎膜早破[6]。受到GBS感染的孕婦更易發(fā)生羊膜腔感染、產(chǎn)褥期感染及子宮內(nèi)膜炎等疾病。本研究中，兩組在早產(chǎn)、羊水污染方面差異不大，試驗組在產(chǎn)后出血、宮內(nèi)感染、胎膜早破、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)等方面高于對照組。

GBS的主要途徑為垂直傳播，新生兒在出生時就可能因吸入受到污染的羊水或通過產(chǎn)道時而感染GBS，剖宮產(chǎn)并不能避免新生兒感染GBS。孕婦生殖道存在的GBS不僅可造成新生兒的感染、窒息及肺炎，嚴(yán)重的可導(dǎo)致敗血癥、肺炎和腦膜炎，甚至死亡。本研究結(jié)果表明，兩組新生兒黃疸比較無統(tǒng)計學(xué)意義，但試驗組在新生兒感染、窒息、肺炎等方面高于對照組。

國內(nèi)外對于GBS主要采取抗生素預(yù)防，但對全部GBS陽性妊娠婦女注射抗生素的預(yù)防方法顯然會導(dǎo)致其濫用。

綜上所述，臨床應(yīng)重視生育期女性的GBS菌的感染管理，通過早篩查、早預(yù)防等措施，降低圍產(chǎn)期婦女的GBS感染風(fēng)險及對新生兒的影響。