舒適干預(yù)對顱腦血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)患者日常生活能力的影響

(鶴壁京立醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鶴壁 458030)

顱腦外傷是神經(jīng)外科最常見的疾病，多為外力作用導(dǎo)致，分為開放性損傷和閉合性損傷。其病程較長，病情易變，若未及時治療可導(dǎo)致患者死亡。本文選取本院91例因顱腦外傷行開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)患者應(yīng)用圍手術(shù)期舒適干預(yù)，旨在提高患者日常生活能力，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取2017年2月-2018年2月本院收治的91例因顱腦外傷行開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)患者，均經(jīng)顱腦影像確診[1]。排除惡性腫瘤，依從性差者。擲幣法分兩組，對照組：45例，男20例，女25例；年齡20～51歲，平均(35.86±6.42)歲；腦挫裂傷20例，顱內(nèi)血腫25例。實驗組：46例，男25例，女26例；年齡21～52歲，平均(36.06±5.92)歲；腦挫裂傷20例，顱內(nèi)血腫26例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者簽署知情同意書。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)干預(yù)，如病情觀察、防治腦水腫等。實驗組：在此基礎(chǔ)上加用圍手術(shù)期舒適干預(yù)，密切關(guān)注患者意識、瞳孔等變化；創(chuàng)建和諧、安靜病區(qū)，調(diào)節(jié)室溫于22℃～26℃，濕度50%～60%；注意患者心理變化，及時給予心理指導(dǎo)；術(shù)中給予舒適體位，監(jiān)測患者生命體征；術(shù)后患者全麻清醒后平臥，口腔、尿管干預(yù)1次/d，定時翻身、拍背2 h/次，保持呼吸道通暢。患者術(shù)后易出現(xiàn)高熱，壓瘡等并發(fā)癥，密切觀察患者皮膚變化，加強(qiáng)干預(yù)措施，如物理降溫、及時更換病人衣服等。雙下肢氣壓泵治療45 min/d，于床旁行起坐練習(xí)，時間以患者耐受為宜。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率；應(yīng)用日常生活能力(Barthel)評分表[2]評價患者手術(shù)前后生活能力，包括穿衣、吃飯、洗澡等10項內(nèi)容，總分100，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率 對照組高熱5例，壓瘡6例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%(11/45)；實驗組高熱2例，壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%(3/46)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.32，P=0.038)。

2.2Barthel評分 與術(shù)前比較，2組術(shù)后Barthel評分均有大幅增加(P<0.01)，但實驗組增幅大于對照組(t=4.93，P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者Barthel評分±s，分)

注：*與同組術(shù)前比較P<0.01；#與對照組比較P<0.05

3 討論

隨著社會的發(fā)展，顱腦外傷發(fā)病率呈上升趨勢。創(chuàng)傷早期，損傷部位因神經(jīng)細(xì)胞膜功能受損，膜兩端電位逆轉(zhuǎn)，膜兩側(cè)轉(zhuǎn)運離子功能喪失或受到抑制，生成能量減少，細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高，導(dǎo)致細(xì)胞腫脹、壞死、凋亡[3]?；颊咦陨響?yīng)激反應(yīng)使機(jī)體收縮血管物質(zhì)釋放增加，腦部血流減少，引發(fā)二次損傷。腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)對患者治療具有重要意義，但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后療效。

有研究顯示[4]，圍手術(shù)期應(yīng)舒適干預(yù)，可明顯降低患者焦慮、抑郁情緒，提高生存質(zhì)量，降低術(shù)后疼痛指數(shù)，緩解術(shù)后不良反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。本文探討圍手術(shù)期舒適干預(yù)對顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)患者日常生活能力的影響，術(shù)前關(guān)注患者意識、瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫與腦疝，可防止病情進(jìn)一步惡化，降低手術(shù)治療難度；建立安靜、和諧病區(qū)，保證患者睡眠質(zhì)量，減輕焦慮、緊張情緒；心理干預(yù)，給予患者治療信心，增加患者治療依從性，保證手術(shù)順利進(jìn)行。給予翻身、拍背干預(yù)措施，防止壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。氣壓泵治療，促進(jìn)下肢血液、淋巴循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓。應(yīng)用早期康復(fù)，提高肢體活動能力。結(jié)果表明：對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于實驗組，術(shù)后Barthel評分低于實驗組。

綜上所述，顱腦外傷開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加圍手術(shù)期舒適干預(yù)可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者日常生活能力。