膝關節(jié)鏡下重建前交叉韌帶術中股骨側(cè)不同固定方式的療效及安全性對比

(開封市第二人民醫(yī)院，河南 開封 475000)

前交叉韌帶(Anterior cruciate ligaments，ACL)也叫做前十字韌帶，在膝關節(jié)內(nèi)，其主要功能是限制脛骨向前過度移位，維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性，從而保證了機體的下肢動作順利實施[1]。ACL斷裂會使得膝關節(jié)的前向不穩(wěn)定和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，加快關節(jié)退變。由于ACL的特殊性，斷裂后不能夠自行愈合，因此，需要積極進行韌帶重建[2]。隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展，鏡下重建ACL成為治療ACL斷裂的最佳方案[3]。本院開展了膝關節(jié)鏡下重建ACL術中股骨側(cè)不同固定方式方面的對比研究，分析了其臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年1月-2017年8月本院接診的116例患者作為被觀察對象。納入標準：符合本研究治療方案；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；可配合完成本研究。排除標準：合并其他病癥；哺乳期患者；阿片類藥物依賴者；精神語言障礙者；肢體殘疾者[4]。將入選患者按照隨機原則分為觀察組和對照組，各58例。觀察組：男33例，女25例，年齡23～41歲，平均(32.57±6.38)歲；原因：摔倒扭傷30例，高處跳傷28例；伴隨損傷：合并半月板損傷40例，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷18例。對照組：男34例，女24例，年齡25～41歲，平均(33.15±6.22)歲；原因：摔倒扭傷31例，高處跳傷27例；伴隨損傷：合并半月板損傷41例，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷17例。兩組患者的基線資料比較具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 患者均采取膝關節(jié)鏡下ACL重建術，對照組：Endobutton帶袢鋼板股骨端固定，觀察組：Rigidifix橫穿釘股骨端固定；移植韌帶脛骨段采取Intrafix脛骨固定釘固定。腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)膝關節(jié)鏡入路探查，處理半月板，制備移植物及股骨。Rigidifix橫穿釘股骨端固定，確認克氏針位置。全范圍屈伸膝關節(jié)，確保手術成功。放置引流管，關閉切口[5]。手術完成后，常規(guī)預防感染、預防下肢靜脈血栓，逐步鍛煉，直至可以進行日?；顒?。

1.3觀察指標 觀察膝關節(jié)功能優(yōu)良情況、主動功能鍛煉開始時間、首次下床時間、住院時間。

2 結果

2.1兩組患者相關時間的比較 觀察組主動功能鍛煉開始時間、首次下床時間、住院時間均早于對照組(P<0.01)，見表1。

2.2兩組患者膝關節(jié)功能對比 觀察組總優(yōu)良率高于對照組(χ2=5.54，P=0.019)，見表2。

3 討論

ACL是臨床常見運動損傷，近年來其發(fā)生率呈上升趨勢。ACL在膝關節(jié)的前向穩(wěn)定和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定中有著重要的作用[6]。ACL一旦發(fā)病，會使得患者漆關節(jié)功能受到嚴重破壞，還會引起半月板損傷、關節(jié)軟骨損傷等，最終引發(fā)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[7]。隨著醫(yī)學研究的進展，膝關節(jié)鏡下重建ACL術得到較好的應用。該治療方法屬于微創(chuàng)操作，能夠?qū)颊叩膿p傷情況進行全面的探查。通過治療，患者的膝關節(jié)穩(wěn)定性得到恢復，安全性較好[8]。ACL重建術需要注意幾方面的問題[9]：移植韌帶的選取、骨道定位、固定方法以及術后的功能鍛煉。Endobutton帶袢鋼板股骨方法，借助股骨骨皮質(zhì)的強大力量作為支撐，發(fā)揮穩(wěn)定性。但是，該固定方法存在雨刷效應和蹦極效應，容易發(fā)生隧道擴大的情況，還會使得移植韌帶受到破壞，臨床使用有一定的局限性[10]。Rigidifix橫穿釘固定法在編制移植物的時候，需要將反折近端編制的十分緊密，才能夠達到較好的固定效果，該方法對于年齡較大的患者并不十分實用[11-12]。本研究結果顯示，觀察組主動功能鍛煉開始時間、首次下床時間、住院時間均早于對照組，觀察組總優(yōu)良率高于對照組。

總之，膝關節(jié)鏡下重建ACL術中股骨側(cè)采取Rigidifix橫穿釘股骨端固定，效果較好，優(yōu)良率較高，主動功能鍛煉開始時間、首次下床時間、住院時間較短，臨床應用價值較高。

表1 兩組患者相關時間的對比±s，t/d)

表2 膝關節(jié)功能優(yōu)良情況對比