呼吸訓練對非特異性腰痛的療效①

范星月，閆博馨，丁家喻，高強，徐若男，劉波，王雪

1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱市150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱市150001

非特異性腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)是指發(fā)生于腰部的一種既無神經(jīng)根受累，也無腰部嚴重疾病的主觀感覺，主要發(fā)生于腰部、腰骶部、骶髂關節(jié)及臀部[1]。非手術治療NLBP的傳統(tǒng)方法主要集中于運動和手法干預，有限的證據(jù)表明，這些方法在減輕疼痛和改善功能方面有一定效果[2-3]。已經(jīng)有研究證明核心穩(wěn)定性差和腰痛之間存在一定的關系，急、慢性腰痛患者的核心肌群活動和脊柱穩(wěn)定性都有所減弱[4-5]。據(jù)報道，NLBP患者有呼吸模式改變，包括肺容量和膈肌力學不同程度改變[6-7]。這些發(fā)現(xiàn)表明，呼吸功能、呼吸模式、核心穩(wěn)定性和腰痛之間可能存在聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至6月于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院康復科就診的NLBP患者60例，均符合美國物理治療協(xié)會關于NLBP的診斷標準[8]。

納入標準：①年齡18～55歲，首次發(fā)病或反復發(fā)作均可；②影像學檢查未見神經(jīng)根受累及腰部嚴重疾?。虎鄄∏榉€(wěn)定；④理解本研究目的并同意參加。

排除標準：①急性疼痛、持續(xù)的劇烈疼痛；②伴明顯認知障礙，不能配合治療；③有嚴重原發(fā)疾病，如心、腦、腎、肝及造血系統(tǒng)疾病，精神病，嚴重皮膚病等；④伴椎間盤突出、脊柱骨折未愈合、強直性脊柱炎，伴有神經(jīng)受累等病癥或先前有脊柱手術史；⑤脊柱腫瘤或結核；⑥處于妊娠期或哺乳期的婦女；⑦患有特定的平衡問題(如前庭或神經(jīng)紊亂)、下肢問題、頸部疼痛；⑧有呼吸系統(tǒng)疾?。虎嶂委熐敖邮苓^其他相關治療，如使用止痛藥物或物理治療。

本研究經(jīng)黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

將患者編號，采用隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組(n=30)和對照組(n=30)。兩組性別、年齡、身高、體質量、病程、脫落人數(shù)無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)核心力量訓練。首先進行弱鏈測試，讓患者完成特定動作，找到肌肉鏈中的薄弱部位，評估穩(wěn)定肌情況，以此為依據(jù)制定訓練方案。在低負荷、等長、無痛狀態(tài)下進行閉鏈式運動訓練[9]。①仰臥支撐：患者雙腿用非彈性吊帶分別懸吊，骨盆和腰部用彈性吊帶輔助懸吊，囑患者收腹提肛并抬高骨盆，保持姿勢。②側臥支撐：患者雙腿用非彈性吊帶懸吊，骨盆和腰部用彈性吊帶輔助懸吊，前臂支撐于床面，以肘和腿的懸吊處為支點將身體撐起并保持。③俯臥支撐：患者雙腿用非彈性吊帶懸吊，骨盆和腰部酌情用彈性吊帶輔助懸吊，前臂支撐于床面，使骨盆及軀干抬離床面并保持該動作，或弓腰、屈髖、屈膝做卷身動作。

每次熱身及整理運動各5 min，上述訓練20 min，每天1次，每周5 d，共4周。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上增加膈式呼吸訓練。首先進行糾正性訓練，對患者進行膈肌呼吸、姿勢功能測試，指導患者正確的膈式呼吸模式：①治療師雙手放置于患者腹部兩側，輕微用力，引導患者吸氣，盡力將治療師雙手撐開；②治療師雙手放在患者下背處，引導患者吸氣，盡力將治療師雙手撐住。上述訓練每次10 min，每天1次，每周5 d，共4周。

呼吸訓練(吹氣球)：患者仰臥位，屈膝屈髖90°，雙足跟用力踩墻，雙膝夾住泡沫軸，以激活盆底??；骨盆后傾，尾骨稍抬離床面，保持腰部平貼床上；患者一手穩(wěn)定氣球，一手前屈90°與軀干垂直，用力吹氣球，盡可能吹大。訓練過程中如有不適，立即停止練習并做呼吸調整。氣球吹滿后進行一次自然呼吸調整，10次為1組，每天2組，每周5 d，共4周。

表1 兩組一般資料比較

1.3 療效評定標準

疼痛程度評定采用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale,VAS)，患者根據(jù)自己對疼痛的感覺程度在紙上標出具體位置。

功能評定采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index,ODI)，共10項，每項0～5分，評分越高表明患者功能越差。

療效評定：①痊愈，腰部無疼痛或壓痛，運動自如不受限；②顯效，腰部疼痛或壓痛明顯緩解，運動不受限；③有效，腰部疼痛或壓痛有緩解，運動輕微受限；④無效，腰部疼痛或壓痛沒有好轉，運動受限或加重。

由同一醫(yī)師分別于治療前后對兩組患者進行評估。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以(xˉ±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2結果

治療前，兩組VAS、ODI評分均無顯著性差異(P＞0.05)；治療后，兩組VAS評分均顯著降低(P＜0.001)，觀察組ODI評分明顯降低(P＜0.01)，觀察組VAS、ODI評分均低于對照組(P＜0.05)。觀察組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2～表4。

表2 兩組治療前后VAS評分比較

表3 兩組治療前后ODI評分比較

表4 兩組療效比較(n)

3 討論

盡管NLBP患病率很高，但可選擇的有效治療策略非常有限，可能是由于缺乏對其潛在機制的了解。研究顯示[10]，軀干穩(wěn)定性和姿勢控制在腰痛發(fā)病中起重要作用。脊柱穩(wěn)定性來源于軀干肌的共同作用，包括呼吸肌、腹斜肌、腹橫肌、背闊肌和多裂肌等核心肌群共同維持脊柱穩(wěn)定[11]。很多腰痛患者都存在核心肌群募集不足，表現(xiàn)出核心力量不足、穩(wěn)定性差，這可能是導致NLBP的發(fā)病機制之一。

在核心力量訓練的熱潮中，人們通常把目光集中在腰腹壁的外層肌群，卻忽略了橫膈對維持軀干穩(wěn)定的重要性，尤其在姿勢控制中的作用[12]。橫膈具有呼吸及穩(wěn)定雙重功能，二者同時激活是維持核心穩(wěn)定性的關鍵，橫膈功能受限將會增加誘發(fā)腰痛的風險[10]。Wong等[13]提出膈肌和呼吸功能障礙與慢性腰痛密切相關，呼吸異常和呼吸肌疲勞對姿勢穩(wěn)定性有不良影響。腰腹部深層肌肉的訓練應采用穩(wěn)定運動和呼吸訓練相結合，而不是單純的穩(wěn)定運動[14]。

低負荷等長狀態(tài)下閉鏈式運動訓練方案，在懸吊訓練裝置上對臀肌、腹橫肌、多裂肌等核心肌進行力量訓練，這在一定程度上促進局部血液循環(huán)，增加核心肌肉的感覺及運動刺激，進而增強軀干肌群的穩(wěn)定性及其姿勢控制能力[15-17]。

胸式呼吸和腹式呼吸運動只是橫膈的后側向下推動，這兩種呼吸模式都存在不足，在一定程度上降低了呼吸能力和核心穩(wěn)定性。本研究采用膈式呼吸不是膈肌單純的上下運動，而是膈肌向各個方向的立體運動。膈肌任何方向的運動異常都會導致膈肌失衡，不僅導致呼吸運動效率降低，還能引起連鎖反應(如腰背痛、頸肩痛等)[18]。膈式呼吸運動是效率與節(jié)能的完美結合，充分利用膈肌、腹肌等肌肉，減少斜角肌、胸鎖乳突肌等肌肉運動，用少能耗產(chǎn)生較大效率。

膈肌、腹橫肌、盆底肌同是核心穩(wěn)定肌，三者的同時收縮與協(xié)調運動是脊柱穩(wěn)定最重要和最基本的因素。膈肌、腹橫肌與盆底肌通過調節(jié)腹壓，維持腰骶部穩(wěn)定。

通過正確的呼吸模式訓練增強軀干肌的穩(wěn)定性，被證明是減輕腰痛、預防復發(fā)的一個重要手段，但它的作用機制并沒有準確的循證醫(yī)學支持[14]。Janssens等[19]的研究顯示，經(jīng)過8周高強度吸氣肌訓練后，腰痛患者在姿勢控制過程中對背部本體感覺信號的依賴性增強，患者的吸氣強度和腰痛程度有所改善。Wong等[13]提出，吸氣肌訓練可提高吸氣肌性能，同時增加胸廓活動度和減少脊柱僵硬。Ki等[18]發(fā)現(xiàn)，慢性腰痛患者通過強迫性呼吸鍛煉，可減小胸腰段脊柱矢狀面角度，有助于脊柱功能改善。

本研究通過對NLBP患者以不同訓練方式干預，證明呼吸訓練的有效性，以及對NLBP患者進行脊柱穩(wěn)定和功能增強的必要性，結合呼吸訓練可以有效減輕患者的腰痛程度，提高運動能力，療效優(yōu)于單純核心力量訓練。但本研究入選病例較少，未對發(fā)病性質等進行詳細分組研究，缺乏對長期療效的觀察，對于呼吸訓練治療NLBP的作用機理尚有待于深入研究。

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