束帶強化核心穩(wěn)定性訓練對痙攣型腦性癱瘓患兒運動功能及平衡的效果①

梁文銳，吳小平，張啟富，李鑫，余禮梅

廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣西南寧市530007

痙攣型腦癱是腦癱中最常見的類型，占全部腦癱的60%～70%[1]。痙攣型腦癱患兒常存在運動功能障礙，軀干及骨盆控制能力差，肌張力異?；钴S[2-4]。核心穩(wěn)定性訓練在競技體育領(lǐng)域廣泛應用，取得良好效果；該方法在改善腦卒中患者步行能力及平衡功能、日常生活能力等方面也有較好作用[5-6]，改善痙攣型腦癱患兒肢體功能、平衡等方面亦有少量報道[7-8]。在胸廓下緣應用束帶能使患兒腹內(nèi)壓增高，有利于強化核心穩(wěn)定性訓練。

本研究對痙攣型腦癱患兒應用束帶強化核心穩(wěn)定性訓練情況進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2016年12月在本科門診治療的腦癱患兒70例，年齡1～5歲，符合2006年小兒腦癱座談會制定的診斷分型標準。

納入標準：①病情平穩(wěn)，能聽懂簡單的指令；②粗大運動功能分級系統(tǒng)分級Ⅱ～Ⅲ級。

排除標準：患兒不配合，影響康復訓練。

入選患兒家屬對本研究知情同意并簽治療同意書。

采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。兩組患兒性別、年齡、腦癱類型、智力發(fā)育方面均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)康復訓練，對照組予核心穩(wěn)定性訓練，觀察組加用束帶強化核心穩(wěn)定性訓練，每天120 min，每周5 d，共12周。

1.2.1 常規(guī)康復

包括運動療法(如主動運動、肌力訓練，平衡訓練、神經(jīng)發(fā)育治療、運動再學習、引導式教育等)抑制異常反射模式，糾正異常姿勢，改善患兒運動功能；物理因子治療(低頻脈沖電療、水療等)、作業(yè)治療、言語矯治等。

1.2.2 核心穩(wěn)定性訓練

1.2.2.1 肘(手)支撐訓練[7]

俯臥位雙腿懸吊肘/手支撐，保持1～2 min，每組8～10次。雙腿懸吊下屈髖收腹，雙肘支撐床面，髖關(guān)節(jié)充分伸展，使下肢與軀干成一直線。患兒趴在Bobath球上，肘關(guān)節(jié)伸直，手支撐地面，治療師雙腿固定Bobath球，上肢及手固定患兒，進行俯沖訓練，手支撐維持30～60 s，反復多次訓練。

1.2.2.2 骨盆控制訓練

患兒仰臥于治療床，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，髖關(guān)節(jié)伸直，治療師雙手固定膝關(guān)節(jié)，抬起骨盆；逐漸過渡到仰臥在Bobath球上，進行骨盆抬起訓練。側(cè)臥位雙腿懸吊下提髖訓練?；純鹤贐obath球上行左右、前后及側(cè)方多方向骨盆傾斜控制訓練；坐在Bobath球上彈起訓練。四點跪位于治療床，進行前后、左右擺動骨盆控制訓練。

1.2.2.3 軀干旋轉(zhuǎn)訓練

患兒兩點跪位，抬頭挺胸，囑患兒身體左右旋轉(zhuǎn)，然后左右側(cè)方擺動。

1.2.2.4 爬行訓練[9]

四肢伸直的四點爬行。肘關(guān)節(jié)屈曲的肘位四點爬行：肘關(guān)節(jié)屈曲、下肢伸直肘位爬行，四爬位移動重心訓練。應用滾筒進行四爬位訓練。雙下肢交替運動，囑患兒爬行時頭部抬起，治療師協(xié)助爬行訓練，控制骨盆；肘關(guān)節(jié)屈曲、下肢伸直的肘位爬行可逐漸過渡到下肢放Bobath球進行爬行訓練，以增加不穩(wěn)定性，提高訓練難度。

1.2.3 束帶強化穩(wěn)定核心訓練

選取有一定彈性的透氣尼龍粘帶，測量患兒胸圍，束帶長約為患兒胸圍的1.3倍，寬約12 cm，可依據(jù)患兒年齡適當增減。束帶一端縫制自粘扣，使約束下胸廓時牢固。

在穩(wěn)定核心訓練時，為患兒綁上束帶，束帶下緣平肋骨下緣，松緊適當，以能伸入一個手指為宜。訓練方法同上。

訓練應在進餐30 min后進行，以免出現(xiàn)嘔吐、反流等癥狀；如果出現(xiàn)上述癥狀，應及時休息，松開束帶，調(diào)整松緊度；癥狀緩解后繼續(xù)訓練。不訓練時取下束帶。

1.3 療效評定

治療前后采用粗大運動功能測試(Gross Motor Function Measure-88,GMFM-88)[10]、Berg 平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)評分[11]和徒手肌力測試(Manual Muscle Test,MMT)[12]對患兒進行評定。

MMT采用Kendall百分比法評定腹外斜肌，0分、5分、20分、50分、80分、100分對應于0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級。腹外斜肌分級標準為：0級，坐位，試圖轉(zhuǎn)體時未觸及腹外斜肌緊張；Ⅰ級，坐位，試圖轉(zhuǎn)體時觸及腹外斜肌收縮；Ⅱ級，坐位，雙上肢放松，自然下垂于體側(cè)，檢查者固定骨盆，令被檢查者胸部分別向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，能部分完成；Ⅲ級，仰臥，軀干旋轉(zhuǎn)，一側(cè)肩能離開床面；Ⅳ級，仰臥，屈髖、屈膝，固定下肢，能雙手前平舉坐起并轉(zhuǎn)體；Ⅴ級，仰臥，屈髖、屈膝，能雙手抱頸坐起同時向一側(cè)轉(zhuǎn)體。

上述評定均由本科室對分組不知情的治療師完成。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(xˉ±s)表示，進行t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療前兩組患兒GMFM-88、BBS和MMT評分均無顯著性差異(P＞0.05)；治療后，兩組評分均較治療前顯著改善(P＜0.001)，觀察組改善幅度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2～表4。

表2 治療前后兩組GMFM-88評分比較

表3 治療前后兩組BBS評分比較

表4 治療前后兩組MMT評分比較

3 討論

由脊柱、髖部、腹部結(jié)構(gòu)和下肢近端等組成人體的核心，由運動肌和穩(wěn)定肌共同控制和穩(wěn)定人體重心。核心穩(wěn)定性是指在運動中控制骨盆和軀干部位肌肉的穩(wěn)定姿勢，為上下肢運動創(chuàng)造支點，并協(xié)調(diào)上下肢發(fā)力，使力量的產(chǎn)生、傳遞和控制達到最佳[13]。核心穩(wěn)定性訓練主要是通過訓練核心肌群和深層小肌肉力量訓練，增加身體穩(wěn)定性，在動態(tài)訓練環(huán)境下兼顧深層穩(wěn)定肌和表層運動肌，提高核心肌力，為上下肢末端提供穩(wěn)定支持。

核心穩(wěn)定訓練在競技體育及康復治療領(lǐng)域越來越受到廣泛的關(guān)注。通過核心穩(wěn)定性訓練，強化軀干及髖關(guān)節(jié)的控制，下蹲最大負荷及垂直跳躍技能明顯提高[14]，運動中維持和調(diào)節(jié)身體穩(wěn)定性[15]；核心穩(wěn)定性加強、穩(wěn)定程度的調(diào)整和穩(wěn)定與不穩(wěn)定之間轉(zhuǎn)換的控制，為力量產(chǎn)生創(chuàng)建支點，能提高能量輸出，明顯提高體育運動成績[16-17]。在康復領(lǐng)域，國外報道應用最為廣泛的是慢性腰痛。研究顯示，核心穩(wěn)定訓練能使患者腰椎穩(wěn)定性、平衡性、協(xié)調(diào)性增加[18-19]。Shamsi等[20]通過測試肌電信號，在瑞士球平面下腹直肌、腹內(nèi)斜肌及椎旁肌等肌肉激活率明顯高于穩(wěn)定平面，這些肌肉的激活有利于保持脊柱穩(wěn)定及控制能力，對慢性腰痛患者改善姿勢及減輕疼痛有良好效果[21]。

以往研究顯示，傳統(tǒng)的任務導向性訓練、肢體功能訓練、步行訓練和平衡訓練可以改善痙攣型腦癱患兒肢體功能及平衡能力[22]。臨床中我們發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)康復雖然能改善患兒的肢體功能及運動模式，但仍然存在坐、站、行走等困難，究其原因是缺乏有針對性的核心穩(wěn)定性訓練，導致軀干及骨盆控制能力差，主要表現(xiàn)為坐位時身體前傾，拱背坐、站，爬行困難；出現(xiàn)拖爬、兔跳，不能高爬；直跪、跪走不能，出現(xiàn)骨盆前傾，凸腹、胸部前挺；體位轉(zhuǎn)換困難等。核心穩(wěn)定性訓練能提高痙攣型腦癱患兒粗大運動功能[8]、運動功能和平衡能力，提高爬行和步行功能及協(xié)調(diào)能力，改善患兒軀干及骨盆核心部位的控制能力，改善活動水平[9,23]。

應用束帶強化核心穩(wěn)定性訓練是本科室近年來在實踐中總結(jié)出的一種強化核心穩(wěn)定性訓練的方法。所用束帶為具有一定彈性的布帶，材質(zhì)柔軟，不易傷及患兒；取材方面，制作簡單，操作方便。臨床發(fā)現(xiàn)痙攣型腦癱患兒前胸廓通常外翻，胸部前挺，出現(xiàn)胸廓畸形。利用束帶約束力糾正胸廓畸形，增加軀干本體感覺刺激，綜合運用感覺統(tǒng)和訓練；同時增加腹內(nèi)壓，對核心肌群，如腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹橫肌、胸腰筋膜、膈肌等核心穩(wěn)定性訓練時給予額外阻力，強化核心肌群訓練，使效果更明顯。使用束帶限制胸廓過度擴張，使腹肌在吸氣時隆起，增加腹壓，有助于建立腹式呼吸模式，避免傳統(tǒng)方法需要治療師使用雙手壓患兒胸部，提高訓練效率，改善呼吸肌。腹式呼吸訓練是核心穩(wěn)定性訓練的重要內(nèi)容之一，腹內(nèi)壓增高，強化了呼吸肌訓練，而呼吸肌如膈肌、腹部肌群、背肌群均屬于核心肌群，也有利于增強患者核心穩(wěn)定性。強化核心肌群穩(wěn)定性，有利于平衡能力和步行能力的改善，促進運動功能的恢復[24]。本研究顯示，使用束帶強化核心穩(wěn)定性訓練能提高痙攣型腦癱患兒的肢體功能、平衡功能和肌力，與劉璨等[25]的研究結(jié)果一致。

本研究在核心穩(wěn)定訓練時使用束帶以強化核心穩(wěn)定性訓練，能進一步改善痙攣型腦癱患兒的功能。由于本研究樣本量較少，觀察時間短，有待深入研究。

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